1、1第十六章第十六章肝胆胰疾病病人的护理肝胆胰疾病病人的护理2病例分析v患者，男性，41岁。于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温38.3，脉搏118次/分，血压112/88mmHg。右上腹有压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。实验室检查：中性粒细胞0.83。B超检查显示：胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。请分析：v（1）本病例最可能是什么病？诊断依据是什么？v（2）治疗方法3v（1）掌握胆道疾病主要病因，临床表现，诊断，辅助检查，治疗原则。v（2）理解胆道疾病的发病机制及主要治疗措施。v（3）了解胆道疾病的鉴别诊断。4
2、1、普查和诊断胆道疾病的首选方法（）A、B超 B、X线 C、MRI D、胆道镜2、胆固醇结石好发于（）A、胆总管B、肝内胆管C、肝总管D、胆囊AD53、急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现（）vA、腹痛、黄疸、呕吐、寒战高热、昏迷vB、腹痛、黄疸、寒战高热、休克、昏迷vC、腹痛、腹胀、寒战高热、休克、昏迷vD、腹痛、黄疸、呕吐、休克、昏迷B6v4、Charcot三联征多见于（）A、胆囊结石 B、胆总管结石C、急性胆囊炎 D、急性梗阻性化脓性胆管炎B7胆道疾病病人的护理 胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病以及胆道的肿瘤和畸形等，而以前两者多见。急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重，而且病死率较高。胆道
3、感染可引起胆石病，胆石病可导致胆道梗阻而诱发感染；胆道蛔虫病又是引起胆道感染和胆石病的重要因素。因此，蛔虫、胆石和感染之间相互联系，相互影响，互为因果。8v胆石病v胆道感染v胆道蛔虫病9【病因与发病机制】v 胆石病在我国是常见病，随着年龄的增长发病率增高，女性比男性多见，胆囊结石的发病率比胆管结石高。1011 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 按胆石的成分可分为按部位分12 v 胆固醇结石以胆固醇为主要成分，由于饮食、代谢因素，胆汁中胆固醇呈过饱和状态，因而发生沉淀和结晶；v 胆囊收缩功能紊乱，胆囊内胆汁淤滞也是重要病因。13v 胆色素结石以胆红素为主，其成因与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞
4、等有关。14 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石按结石所在的部位可分15 胆囊结石病人约占全部胆石病人的50%左右，多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石。肝外胆管结石大多数是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石。16v急性胆囊炎的病理类型分3型：急性单纯性胆囊炎：炎症初期，病变局限于粘膜层，仅有充血、水肿和渗出；急性化脓性胆囊炎：炎症扩散到胆囊全层，白细胞弥漫性浸润，粘膜有散在的坏死和溃疡，胆汁呈脓性，浆膜面有脓性渗出物；急性坏疽性胆囊炎：病变进一步加重，胆囊内压力持续增高，压迫囊壁致血运障碍，引起胆囊壁坏死、穿孔和胆汁性腹膜炎。17v急性胆囊炎反复发作，可使胆囊壁纤维化，结缔组织增生，
5、胆囊萎缩，形成慢性胆囊炎。18v急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），或称急性重症胆管炎（ACST）是由于各种原因造成胆管梗阻和狭窄，使胆汁排出不畅，胆汁淤滞，继发感染。胆管组织充血、水肿、渗出，发生急性胆管炎。病变进一步发展，梗阻加重或形成胆管完全性梗阻，胆管壁糜烂、水肿、坏死，胆管内充满脓性胆汁，腔内压力增高，常形成胆源性脓毒症或感染性休克。其原因最常见为胆管结石，其次是胆道蛔虫、胆管狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等。19v胆道蛔虫病是肠道蛔虫上行钻入胆道后造成的，多见于儿童和青少年。蛔虫寄生于人体中下段小肠，喜碱厌酸。当其寄生环境发生变化时，如胃肠道功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当等，蛔虫可上
6、窜至十二指肠，如有Oddi括约肌功能失调，有钻孔习性的蛔虫即可钻入胆道。20v蛔虫钻入的机械性刺激可引起Oddi括约肌痉挛诱发胆绞痛，并可诱发急性胰腺炎；虫体带入的肠道细菌可导致胆道感染，严重者可引起急性梗阻性化脓性胆管炎和肝脓肿等。蛔虫在胆道内死亡后，其残骸和虫卵可在胆道内沉积，成为结石形成的核心。21胆道疾病包括v 胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病22胆道结石按成分和部位分为成分：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石部位：胆囊结石、胆管结石（肝外胆管和肝内胆管）23 胆固醇结石好发于（）A、胆总管B、肝内胆管C、肝总管D、胆囊24【护理措施】（一）一般护理（一）一般护理v1体位病人注意卧床休息，
7、根据病情选择适当的体位，有腹膜炎者如不伴有休克，宜取半卧位。术后早期取平卧位，在血压平稳后取半卧位。25v2饮食护理胆道疾病病人对脂肪消化吸收能力低，而且常有肝功能损害，故应给予低脂、高糖、高维生素易消化饮食。肝功能较好者可给富含蛋白质的饮食。对病情较重，伴有急性腹痛者或恶心、呕吐者，应暂禁饮食，注意静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。26v3对症护理黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴；高热时物理降温；重症病人有休克时，应积极进行抗休克治疗的护理；有腹膜炎者，执行急性腹膜炎的有关护理措施。27v4相关检查护理进行胆道特殊检查时，做好检查前及检查后的相关护理。v5手术前护理做好备皮
8、、药物皮试、配血等必要的术前准备护理。28（二）病情观察（二）病情观察v术前注意病人生命体征及神志变化，胆道感染时，体温升高，呼吸、脉搏增快；如果血压下降、神志改变，说明病情危重。观察腹痛的部位、性质、有无诱因及持续时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观察有无胰腺炎、腹膜炎等情况发生。及时了解辅助检查结果，准确记录24小时液体出入量。术后注意病人神志、生命体征、尿量、黄疸、腹部症状和体征的观察。29（三）治疗配合（三）治疗配合v1控制感染遵医嘱应用抗生素，注意按时用药、观察药物的毒副作用。v2解痉止痛护理胆绞痛发作的病人，遵医嘱给予解痉止痛药物，常用哌替啶50100mg、阿托品0.5mg肌内注射；但勿使用吗啡，因其能使Oddi括约肌痉挛，加重胆道梗阻。30v3T管引流的护理凡切开胆管的手术，一般都放置T管引流。其主要目的是：引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压力增高、胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎；
