1、 12 第第1 13 3肋骨肋骨：不易不易 第第4 47 7肋肋：最易最易 第第8-108-10肋肋：不易不易 第第11111212肋肋：不易不易 第第1 1肋骨骨折常伤及臂丛肋骨骨折常伤及臂丛神经和大血管神经和大血管胸廓下部肋骨骨折需注意胸廓下部肋骨骨折需注意腹部脏器损伤腹部脏器损伤3 胸膜腔负压消失，造成肺胸膜腔负压消失，造成肺脏萎陷脏萎陷4 5 6 7 89 10 11 1213 浮动胸壁（反常呼吸）浮动胸壁（反常呼吸）血气胸血气胸 肺组织挫伤肺组织挫伤 14三、临床表现和诊断三、临床表现和诊断15 16 17四、治四、治 疗疗 181920212223242526 27 1/3 1/2
2、1/3 1/2 1/2 3/41/2 3/428 29 30 31 3233 34 3536 3738 39 40 414243 心脏、大血管损伤心脏、大血管损伤 胸壁血管的损伤胸壁血管的损伤 肺组织血管的损伤肺组织血管的损伤44 出血量出血量 胸部胸部X片片少量少量 1500ml 上界达肺门平面以上上界达肺门平面以上 可达胸膜腔顶可达胸膜腔顶 4546 症症 状状 47体体 征征48胸部胸部X片片49非进行性血胸非进行性血胸50进行性血胸进行性血胸51进行性血胸进行性血胸52治疗原则治疗原则53治疗措施治疗措施5455治疗措施治疗措施56非进行性血胸非进行性血胸57第第 四四 节节肺爆震伤肺
3、爆震伤585960616263第第 五五 节节 创伤性窒息创伤性窒息646566神经系统神经系统 一过性意识丧失一过性意识丧失 偏瘫或精神异常偏瘫或精神异常呼吸系统呼吸系统 呼吸暂停或窒息呼吸暂停或窒息皮皮 肤肤 半身紫红色伴散在半身紫红色伴散在 小瘀斑和出血点小瘀斑和出血点6768。697071第第 六六 节节 心脏大血管创伤心脏大血管创伤 72 心脏、大血管创伤多为致命性心脏、大血管创伤多为致命性的，在临床上很少见，约占胸外的，在临床上很少见，约占胸外伤的伤的2 24 4，胸部闭合伤的，胸部闭合伤的10102525。死亡率较高，大多在受伤。死亡率较高，大多在受伤现场或运送至医疗机构途中死亡
4、，现场或运送至医疗机构途中死亡，只有小部分获得救治只有小部分获得救治。73 闭合伤闭合伤(钝性伤钝性伤)心包损伤、心脏脱位心包损伤、心脏脱位 血心包、急性心包填塞血心包、急性心包填塞 心肌挫伤心肌挫伤 心脏破裂心脏破裂 外伤性室间隔穿孔外伤性室间隔穿孔 外伤性瓣膜及瓣下结构损伤外伤性瓣膜及瓣下结构损伤 外伤性室壁瘤外伤性室壁瘤74开放伤（穿透伤）开放伤（穿透伤）穿透性心脏伤穿透性心脏伤 心脏异物心脏异物 冠状血管损伤冠状血管损伤75 早期诊断早期诊断 早期治疗早期治疗 严密观察严密观察76血心包和心包填塞血心包和心包填塞临床表现和诊断临床表现和诊断 血心包血心包（1）胸部或心脏外伤史）胸部或心
5、脏外伤史（2）胸痛、胸闷、气急或呼吸困难）胸痛、胸闷、气急或呼吸困难（3）胸透：心影扩大、搏动减弱）胸透：心影扩大、搏动减弱77血心包和心包填塞血心包和心包填塞临床表现和诊断临床表现和诊断心包填塞心包填塞 -除以上外，还有除以上外，还有（1 1）ECGECG：低电压：低电压（2 2）BackBack三联症：三联症：CVPCVP高、高、血压和心音低血压和心音低（3 3）奇脉、心率快、颈静脉）奇脉、心率快、颈静脉 怒张、脉压小怒张、脉压小78血心包和心包填塞血心包和心包填塞治治 疗疗 血心包血心包：心包穿刺或开窗：心包穿刺或开窗79血心包和心包填塞血心包和心包填塞治治 疗疗心包填塞心包填塞：紧急开
6、胸探查、止血紧急开胸探查、止血80第七节第七节 胸胸 腹腹 联联 合合 伤伤81定义定义胸伤胸伤+隔肌破裂隔肌破裂+腹伤腹伤致伤原因致伤原因 1.1.开放伤：开放伤：子弹、刀刺子弹、刀刺 2.2.闭合伤：闭合伤：挤压、撞击挤压、撞击82分分 型型 1 1单侧型单侧型 以左侧多见以左侧多见 2 2双侧型双侧型 （1 1）真性双侧型）真性双侧型（2 2）心包、隔肌型）心包、隔肌型83临床表现和诊断临床表现和诊断1 1外伤史外伤史：受伤机制（致伤因素、体位等），受伤机制（致伤因素、体位等），尤其是对下胸部（尤其是对下胸部（4 41212肋）外伤者，肋）外伤者，要高度警惕要高度警惕2 2临床表现临床表
7、现：（1 1）胸部）胸部胸壁伤口、伤痕胸壁伤口、伤痕 肋骨骨折、血气胸表现肋骨骨折、血气胸表现（2 2）腹部）腹部肝脾破裂、胃肠穿孔，肝脾破裂、胃肠穿孔，腹腔脏器脱入胸腔的表现腹腔脏器脱入胸腔的表现843.3.胸片胸片：正常隔肌弓形阴影消失正常隔肌弓形阴影消失 隔下游离气体隔下游离气体 胸腔内胃肠影胸腔内胃肠影4 4胸（腹）穿刺：胸（腹）穿刺：5 5超声：超声：临床表现和诊断临床表现和诊断85治治 疗疗 1 1原则：原则：抗休克抗休克 保证通气和供氧保证通气和供氧 2 2措施：措施：积极准备积极准备 尽快手术尽快手术86原理原理 根据胸膜腔的生理特点，依靠水封根据胸膜腔的生理特点，依靠水封 瓶内的液体使胸膜腔与外界隔离瓶内的液体使胸膜腔与外界隔离8788排气排气患侧锁骨中线第患侧锁骨中线第 2 肋间肋间排液排液患侧腋中或腋后线第患侧腋中或腋后线第7、8肋间肋间 （排脓排脓脓腔最低位脓腔最低位）排气及排液排气及排液腋中线第腋中线第5、6肋间肋间 89909192 93
