1、胸腰椎后路术后伤口感染原因及治疗策略胸腰椎后路术后伤口感染原因及治疗策略2022-12-16mSurgical Site Infection(SSI)/Surgical Wound Infection(SWI)m发生在外科手术部位的感染，以筋膜为界，其浅部是皮肤和皮下组织感染，深部是肌肉，腔隙的感染。2m美国2004年手术室发生的前5大错误是指:mIncorrect surgery(Wrongpatient,procedure.site,side)，不正确的手术(错误的病人，手术，部位和体侧)mMedication errors，药物治疗错误mFires in the OR，手术室内起火mRe
2、tained Foreign body，异物遗留于体内mSurgical Site Infection,手术部位感染34mSSI意味着医生的痛苦、患者的眼泪m高病残率，成倍增加的花费5内容摘要内容摘要m定义m流行病学m影响因素m病原学m预防m治疗措施m需要关注的问题6定义定义SSI的定义的定义m发生在外科手术部位的感染，以筋膜为界，其浅部是皮肤和皮下组织感染，深部是肌肉，腔隙的感染。8Surgical Site Infection(SSI)m任何术后伤口需要进行口服或静脉使用抗生素，或者需要外科手术清理者mSSI was defined as:any postoperative wound t
3、hat required treatment with oral or intravenous antibiotics or surgical debridementmGunne A F P T,Laarhoven C J H M V,Cohen D B.Incidence of surgical site infection following adult spinal deformity surgery:an analysis of patient riskJ.European Spine Journal,2010,19(6):982-8.9SSI的定义的定义m手术区出现渗出，可培养出一种
4、或多种致病菌mA wound infection was defined as presence of purulence at the operative site and a microbiologic culture positive for one or more organismsmJENNIFERB.MASSIE B,S Postoperative Posterior Spinal Wound Infections。Clinical Orthopaedics and Related Research 1992；284：99-10810SSI的定义的定义m手术区域的感染发生于术后30
5、天内，或有内固定的患者术后1年内出现的感染。mSchimmel J J,Horsting P P,De K M,et al.Risk factors for deep surgical site infections after spinal fusion.J.European Spine Journal,2010,19(10):1711-9.11流行病学流行病学流行病学流行病学m手术切口区感染是脊柱手术经常出现的并发症m文献报道0.711.9%。mSurgical site infections(SSI)are undesired and troublesome complications
6、after spinal surgery.The reported infection rates range from 0.7 to 11.9%13流行病学流行病学m无内固定0.41%(25/6108),有内固定者感染发生率为1.0%(11/1112),总体感染发生率为0.5%(36/7220)m田耘,陈仲强,周方,等.脊柱术后伤口深部感染的处理J.中华外科杂志,2005,43(4):229-231.14流行病学流行病学m回顾1984年2月1997年10月924例行脊柱后路矫形融合术的脊柱侧凸病例,发现感染15例(1.6%)m仉建国,李书纲,杨新宇,等.脊柱侧凸后路矫形融合术术后感染的治疗J
7、.中华骨科杂志,2001,21(8):453-456.15流行病学流行病学mSSI was classified as deep or superficial to the fascia.46(5.5%)patients were found to have a SSI with 29 patients(3.5%)having deep infections.mGunne A F P T,Laarhoven C J H M V,Cohen D B.Incidence of surgical site infection following adult spinal deformity surg
8、ery:an analysis of patient riskJ.European Spine Journal,2010,19(6):982-8.16流行病学流行病学mThe overall rate of infection in 1,615 procedures(1,568 patients)was 2.2%.mSchimmel J J,Horsting P P,De K M,et al.Risk factors for deep surgical site infections after spinal fusion.J.European Spine Journal,2010,19(10
9、):1711-9.17影响因素影响因素m影响SSI的因素很多，大体可以分为患者因素与手术因素两大类。19危险因素危险因素患者因素包括：患者因素包括：1）年龄;2）免疫力系统受损;3）糖尿病;4）非手术区域的感染灶;5）伤口分类;6）营养不良;7）吸烟;8）肥胖;9）术前住院天数过长;10）激素。20危险因素危险因素手术因素则包括：手术因素则包括：1）预防性抗生素的使用;2）患者管理;3）手术时间过长;4）皮肤准备;5）外科洗手;6）手术室环境（通风，消毒等状况);7）手术衣和铺巾;8）手术技术：止血、无菌技术、异物;9）器械的灭菌监测。21SSI的高危因素的高危因素-手术因素手术因素m翻修手术
10、m肿瘤手术m出血多m手术时间长m多节段22危险因素危险因素m不同的脊柱疾病 SSI 发生率不同23危险因素危险因素m脊柱骨和（或）邻近软组织肿瘤，其中术后感染率高达13.3%（P=0.001）;m脊柱畸形的 1413 例患者，有5.5%（P 2000 ml/hour)showed a strong association with the prevention of surgical site infection.m关闭切口前用生理盐水一次性冲洗切口，所用生理盐水总量大于2000ml手术时间(h)可以降低感染。mWatanabe M,Sakai D,Matsuyama D,et al.Risk
11、 factors for surgical site infection following spine surgery:efficacy of intraoperative saline irrigation.J.Journal of Neurosurgery Spine,2010,12(5):540-6.41m10%浓度的聚维酮碘液及3%双氧水联合使用冲洗切口可以降低脊柱手术后感染率。mUlivieri S,Toninelli S,Petrini C,et al.Prevention of post-operative infection in spine surgery by wound
12、 irrigation with a solution of povidone-iodine and hydrogen peroxide.J.Archives of Orthopaedic&Trauma Surgery,2011,131(9):1203-6.42m关闭切口前铺撒万古霉素粉末，有效降低SSI发生率。10.9%降至2.5%。mStrom R G,Pacione D,Kalhorn S P,et al.Decreased risk of wound infection after posterior cervical fusion with routine local applica
13、tion of vancomycin powder.J.Spine,2013,38(12):991-4.43治疗治疗治疗治疗m怀疑伤口感染需要及时、积极、手术m抗生素需要及时应用m发现感染，标本采取45m早期外科手术包括切开、冲洗、清创术m金属内固定、骨移植、硬膜暴露情况m抗生素使用治疗治疗46治疗治疗47治疗治疗48治疗治疗m冲洗方式及时间m闭合冲洗引流；m7-14天；m连续3次伤口引流液培养阴性49m根据病原学结果使用抗生素m在疗程方面，建议静脉给予抗生素 46 周，之后持续给予口服抗生素至 C 反 应 蛋 白（CRP）下降至正常水平 1 个月以后。mOlsen M A,Nepple J
14、J,Riew K D,et al.Risk factors for surgical site infection following orthopaedic spinal operations.J.Journal of Bone&Joint Surgery American Volume,2008,90(1):62-9.抗生素抗生素50内固定的命运内固定的命运m内固定是否取出？文献有争论，多数认为可保留。m我们观点，早期发现的感染应该保留内固定，迟发感染内固定视情况而定。m在迟发或复发的脊柱术后手术部 位 感 染 中，由于多数融合已经比较令人满意，故此时移除置入物在术后手术部位感染的治疗中起关键作用。51植骨的命运植骨的命运m植骨是否取出？m我们认为后方植骨应取出，因为其无血供来源，易成为感染灶。52m脊柱手术的伤口感染问题还没有解决好，如何尽量减少此类并发症，望各位同道群策群力，同掌江湖。53THANK YOU54
