1、臨床生理檢驗學發展應用臨床生理檢驗學發展應用 苗栗仁德醫護管理專科學校醫事檢驗科助理教授台灣睡眠醫學檢驗學會第三屆理事長 李慶孝 學歷學歷:中國醫藥大學 醫事技術系 理學士 (84年畢)高雄師範大學 生物科學所(碩)理學碩士(88年畢)台灣師範大學 生命科學系(博)理學博士(97年畢)證照證照:醫事檢驗師證、中等學校生物教師證專業服務專業服務:中華民國醫事檢驗學會 第三屆 會員代表 苗栗縣醫事檢驗師公會 第十一、十二屆 理事 台灣睡眠醫學檢驗學會台灣睡眠醫學檢驗學會 第二屆第二屆 理事理事 台灣睡眠醫學檢驗學會台灣睡眠醫學檢驗學會 第三屆第三屆 理事長理事長 超音波技術暨學術研討會課程講師超音
2、波技術暨學術研討會課程講師/醫事檢驗所協會醫事檢驗所協會主授科目主授科目:臨床血液學與血庫學、臨床生理學臨床生理學 李慶孝李慶孝 助理教授助理教授個人介紹個人介紹講授內容：講授內容：操作內容：操作內容：基本核心能力：基本核心能力：至少須完成下列的操作至少須完成下列的操作1.作業流程介紹2.檢體項目與測定原理介紹3.各類儀器測定原理與操作介紹4.心電圖5.肺功能6.6.其它其它(肌電圖肌電圖/腦波腦波/超音波超音波)7.急救課程簡介1.心電圖2.肺功能3.3.其他其他(肌電圖肌電圖/腦腦波波/超音波超音波)4.CPR1.心電圖操作：10件2.肺功能操作：2件3.3.其他其他(肌電圖肌電圖/腦波腦
3、波/超超音波音波)：1 1件件4.CPR：安妮模型操作(在醫院或學校完成)醫技實習規範醫技實習規範科目：臨床生理實習科目：臨床生理實習(2(2週週/80/80小時小時)專一：心肺復甦術 CPR (4小時)訓練課程專二：基本救命術BLS1天(8小時)訓練課程臨床生理課程臨床生理課程 仁德醫護管理專科學校醫事檢驗科仁德醫護管理專科學校醫事檢驗科專四：腦波、心電圖、超音波等項目課後練習專三：1.2學分(2小時/全學年)臨床生理檢驗學課程 2.2學分(4小時/全學年)臨床生理檢驗學實驗課程 主要為腦波、心電圖、呼吸功能、超音波等項目 3.高級心臟救命術ACLS2天(16小時)研習課程 4.高級心臟救命
4、術ACLS2天(16小時)志願志願訓練課程 5.2學分(2小時/半學年)的臨床生理睡眠醫學課程 6.苗栗頭份為恭醫院生理檢查室1天(8小時)分組參訪 腦波、運動心電圖、24小時心電圖、呼吸功能、頸動脈超音波、腹部超音波等項目動機動機(B).(10102.3.)下列何種結晶主要出現於鹼性液中？下列何種結晶主要出現於鹼性液中？(A).馬酸 (B).重酸銨 (C).草酸鈣 (D).酸(A).(10102.4.)下列何者是正常液檢體最有可能的檢查結果？下列何者是正常液檢體最有可能的檢查結果？(A).pH=7含無定形磷酸鹽 (B).pH=9含無定形磷酸鹽 (C).pH=7含無定形酸鹽 (D).pH=9含
5、無定形酸鹽(A).(10102.17.)下列何種結晶無法在偏光顯微鏡下呈雙折射性？下列何種結晶無法在偏光顯微鏡下呈雙折射性？(A).Basic calcium phosphate(鹼性磷酸鈣)(B).Monosodium urate monohydrate (C).Calcium pyrophosphate dihydrate (D).Calcium oxalate(C).(10002.19.)下列何種結晶會在正常酸性液中出現？下列何種結晶會在正常酸性液中出現？(A).無定型磷酸鹽 (B).三重磷酸鹽 (C).酸 (D).碳酸鈣 醫事檢驗師國考試題醫事檢驗師國考試題(A).(10202.4.)
6、血病人可由下列何者區別腎絲球病變與膀胱炎？血病人可由下列何者區別腎絲球病變與膀胱炎？(A).紅血球形態 (B).腎小管上皮細胞 (C).糖 (D).蛋白(B).(10202.5.)利用液試紙檢測潛血反應，其靈敏度為每利用液試紙檢測潛血反應，其靈敏度為每L約有多約有多少個紅血球？少個紅血球？(A).03 (B).520 (C).2550 (D).50100(D).(10002.4.)下列何者會造成短暫性蛋白濃度上升？下列何者會造成短暫性蛋白濃度上升？(A).糖病 (B).多發性骨髓瘤 (C).腎病徵候群 (D).劇運動(D).(10002.1.)沉渣的報告上沉渣的報告上“HPF，表示總放大倍為多
7、少？，表示總放大倍為多少？(A).40 (B).100 (C).200 (D).400(A).(10002.21.)有關沉渣結晶分析，下列敘述何者正確？有關沉渣結晶分析，下列敘述何者正確？(A).常結晶大部分出現於酸性 (B).只需依結晶形態及顏色同判斷結晶種類 (C).管加熱或改變pH，其晶體形態皆變 (D).低溫下較看結晶 醫事檢驗師國考試題醫事檢驗師國考試題 臨床檢驗在臨床診斷的角色臨床檢驗在臨床診斷的角色病史詢問理學檢查病情經過觀察病情判斷病情判斷治療治療臨床診斷臨床診斷主訴及一般症狀主訴及一般症狀主要徵候主要徵候 檢驗結果檢驗結果臨床診斷的資料源：1.病史詢問。2.理學檢查。3.病情
8、經過的觀察。4.臨床檢驗 臨床檢驗-實驗室檢驗、X光檢驗、核子醫學檢驗、超音波檢驗、內視鏡檢驗、細胞診斷或切片檢驗臨床檢驗應用的基本認知臨床檢驗應用的基本認知1.經由病史詢問及理學檢查形成診斷假說，選擇具有終線索(ducisive clve)價值的檢驗証實之2.協助疾病診斷，但絕無法取代詳細的病史詢問及理學檢查3.優先選擇具侵犯性，俱傷害性，費用較低而診斷價值高的項目 無需醫療 需醫療生命狀態健康人病人健康檢查臨床檢驗健康狀態疾病狀態臨床診斷潛在疾病(要追蹤)臨床疾病 臨床檢驗在臨床診斷的角色臨床檢驗在臨床診斷的角色健康檢查狀態健康檢查狀態與疾病狀態疾病狀態判斷準則:1.經由臨床所確認一定的解
9、剖學變化或其存在2.確實存在連續性或連續性的固定性徵候、檢驗常、或症候群3.病因存在明顯4.社會性的障礙臨床檢驗與健康檢查臨床檢驗與健康檢查臨床檢驗諮詢的定位臨床檢驗諮詢的定位(1).上述四個條件，存在一個以上，而且是治療的對象時，稱之為疾病疾病(2).上述四個條件，存在一個以上，但目前並治療之時，稱之為潛在疾病潛在疾病(3).上述四個條件完全存在，可稱為健康健康，應接受定期健康檢查常健康檢查內容A.問診-自覺症狀、既往史、家族史、其他B.理學檢查-身長、體重、胸圍、腹圍、上臀圍、視力、聽力、全身理學檢查 C.檢體檢驗-一般檢查-膽紅素、蛋白、糖、潛血、白血球、紅血球一般血液檢查-白血球、紅血
10、球、血紅素、血球比容、血小板、白血球分類 D.生體檢驗-臨床生理檢驗學應用 腹部超音波檢查-肝、膽囊、胰臟、脾、腎等 循環系統檢查-血壓、心電圖、心臟超音波、眼底檢查 呼吸系統檢查-胸部X光檢查、肺功能檢查 臨床檢驗與健康檢查臨床檢驗與健康檢查臨床檢驗諮詢的定位臨床檢驗諮詢的定位學習學習Problem-Based Learning(PBL；問題導向式學習；問題導向式學習)透過老師老師去設計一個研究，讓學生學生主動執行、整合理論與實務，同時應用知識和技能去發展一個可行的解題方式。學生學生是問題的持有者，因此並非只從課本得到答案。透過自我與團隊的結合，提升學習動機。教學者教學者扮演認知的教練或促進
11、者的角色。問題的設計應與課本內容連結，確保學生於課堂中得到知識。PBL概念總結概念總結 培養團隊合作：亦即透過互相的討論，彼此學習。培養解決問題的能力：亦即在討論的過程中，培養人際互動。發展自主性：亦即學生遇到問題擁有設定問題解決的能力。1.筆試paper-based test short essay2.口試oral examination案例討論(Case based discussion,CbD)3.情境模擬simulation 客觀結構式臨床技能測驗(Objective Structured Clinical Examination；OSCE)4.實地評核workplace-based
12、evaluation(1).多源回饋(Multi-source feedback；MSF)(2).醫病互動的直接觀察迷你臨床演練評量(Mini clinical evaluation exercise；mini-CEX)操作技能直接觀察評估表(Direct observation of procedural skills；DOPS)評估工具的使用評估工具的使用(Foundation training)DOPS 1.DOPS 的設計是臨床教師臨床教師對於學員學員的臨床操作技術臨床操作技術給予評估及回饋，針對每一種臨床操作技術，學員接受同的臨床教師評估及回饋，以確保醫療品質。2.每一份的評估單評估
13、單代表一種臨床操作技術一種臨床操作技術接受一次評估及回饋。3.針對各種臨床操作技術，學員如能接受46次的評估及回饋，可以確立學員的操作能力。http:/www.mmh.org.tw/taitam/medical_edu/www/default.asp?contentID=671 評估工具的使用評估工具的使用(Foundation training)Mini-clinical Evaluation Exercise(Mini-CEX):1.迷你臨床演練評量(Mini-CEX)臨床技巧評估，早期是美國內科專科考試用評估住院醫師的測試，後因實用性高，現已陸續用於醫學生或住院醫師的臨床技巧評估。2.M
14、ini-CEX注重學員學員與病人病人溝通所表現的核心技能溝通所表現的核心技能，以核心能力核心能力為導向的訓練，以訓練的成果成果作為評鑑的主要依據。係由一位主治醫師主治醫師直接觀察住院醫師住院醫師對病人病人做重點式的臨床診療工作，並於結構式表單結構式表單上根據醫療面談、身體檢查、人道專業、臨床判斷、諮商衛教、組織效能、及整體臨床稱職等項目給予評分給予評分，並並給予即時的回饋給予即時的回饋。3.其特點是可在例行的門、急診或住院工作中同步進行，僅需費時20-30分鐘，可行性高。http:/www.mmh.org.tw/taitam/medical_edu/www/default.asp?conten
15、tID=671 評估工具的使用評估工具的使用(Foundation training)評量項目解說：評量項目解說：一、人道專業一、人道專業(Humanistic Qualities/Professionalism)：表現尊重、憐憫、感同身受；建立信賴感；處理病人對舒適、謙遜、守密、渴望訊息的需求。如：要使病人覺得要使病人覺得我的技術師對我很關心。即使我的問題很小，但我的技術師仍然很在意。技術師尊重我的想法。如果有任何問題困擾我，我會告訴我的技術師。我的技術師關心我的家居生活。我的技術師很容溝通。當我告訴技術師我的問題時，技術師似乎知道我在想些什麼事情。評估工具的使用評估工具的使用(Founda
16、tion training)迷你臨床演練評量迷你臨床演練評量(Mini-CEX):評量項目解說：評量項目解說：二、身體檢查二、身體檢查(Physical Examination Skills)：依效率及合理之次序；依病情均衡地操作篩選或診斷之步驟；告知檢查事項；適當而審慎地處理病人之適。如：洗手。避免病人舒服。保持謙遜有禮。向病人(家屬)解釋在什麼檢查。順序符合病人狀況。建立信任感。正確的技巧。三、組織效能三、組織效能(Organization/Efficiency)：按優先順序處置；及時而適時；歷練而簡潔。評估工具的使用評估工具的使用(Foundation training)迷你臨床演練評量
17、迷你臨床演練評量(Mini-CEX):姿勢與呼吸對掃描的影響 迷你臨床演練評量迷你臨床演練評量教師：教師：主任 組長 教學醫檢師 醫檢師學員：學員：大四 大三 專五 專四 專三 其他_時間：時間：_年_月_日 上午 下午 晚上地點：地點：心臟超音波室 心電圖室 運動心電圖室病人：病人：男 女 年齡：新病人 舊病人檢查：檢查：檢查檢查重點：病情蒐集重點：病情蒐集 準備準備 執行執行 諮詢衛教諮詢衛教1.人道專業人道專業(未觀察未觀察)劣 1 2 3 4 5 6 7 8 9 優2.身體檢查身體檢查(未觀察未觀察)劣 1 2 3 4 5 6 7 8 9 優3.組織效能組織效能(未觀察未觀察)劣 1
18、2 3 4 5 6 7 8 9 優教師評語：教師評語：教師簽章：教師簽章：學員簽章：學員簽章：(教學部留存教學部留存)評估工具的使用評估工具的使用(Foundation training)1.客觀結構式臨床技能測驗客觀結構式臨床技能測驗(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)1975年由蘇格蘭Dundee大學的 Dr.Harden提出。2.OSCE的目標是要改善臨床醫學教育，藉由專家編寫教案搭配標準化病標準化病人人(Standardized Patients,SP)演出，藉以評估醫學生身體檢查和病史採集技能、溝通技能、鑑別診斷疾病以及擬定
19、治療計畫的能力等。3.OSCE 較以往傳統的筆試測驗更能檢驗學生的臨床技能，已逐漸成為國內外醫學院評估醫學生臨床能力的重要方式。http:/www.mmh.org.tw/taitam/medical_edu/www/default.asp?contentID=671 液檢查液檢查與與臨床生理檢驗學應用臨床生理檢驗學應用路結石路結石張先生，四十歲，早上至門診求診。液檢查液檢查：發現有10個紅血球及酸結晶。血的臨床評估應包括完整的病史記錄、檢查，以及顯微鏡液分析。通常從病史的仔細詢問以及理學檢查應可確定。再往三個大方向（“即感染發炎、“路結石、或“路腫瘤）去安排檢查。包括膀胱鏡(置於膀胱內的發光腹
20、腔內視鏡)的直接內診、某些必要的X射線檢查、電腦斷層掃描、靜脈注射腎盂造影，或超音波。在診斷血時，有一些全身性的疾病必須先排除，例如全身性紅斑狼瘡、類過敏性紫斑症、心內膜炎、鏈球菌感染、重金屬中毒等，這些疾病都可能造成腎絲球病變而出現血。液檢查與臨床生理檢驗學應用液檢查與臨床生理檢驗學應用張先生，四十歲，早上至門診求診。液檢查液檢查：發現有10個紅血球及酸結晶。上泌道(腎臟或輸管)血最常的成因有：腎臟疾病、凝血功能常、鐮型血球病、感染、腎結石、腎臟或輸管阻塞、障礙或損傷、腎臟或輸管癌、良性腎臟腫瘤(非癌性)、腎血管疾病。其中腎臟(腎臟或腎絲球)病變是一種導致血常的良性(非癌性)成因，也可能會造
21、成腎衰竭。這類患者通常會有極高的蛋白濃度與結晶排出物(顯微鏡下可的液中聚集成簇的細胞群)。然而然而，包括上泌道X射線檢查與膀胱鏡檢查的大部分其檢查一般都呈現正常，而液的顯微鏡檢驗也未出現感染或惡性腫瘍(癌性)細胞的徵兆，此時常需藉由腎臟切片確定診斷。液檢查液檢查張先生，四十歲，早上至門診求診。液檢查液檢查：發現有10個紅血球及酸結晶。感染也會造成上泌道血。血發生的同時，病患併有頻、急、道有灼熱感、排疼痛、液混濁甚至帶血，甚至合併有發燒的情況，以上這些是急性膀胱道炎的典型症狀，那麼泌道感染的機會很大。此時液中發現有過多的白血球即膿(pyuria)。液的細菌培養會呈現有意義的菌落。據統計，約有四分
22、之一的女性，至少在一生中會患膀胱炎一次。液中如果出現白血球與細菌，就可診斷出已被感染。若有上述症狀、膿、呈現有意義的液細菌培養，即可輕診斷出泌道感染。液檢查液檢查張先生，四十歲，早上至門診求診。液檢查液檢查：發現有10個紅血球及酸結晶。腎臟腫瘤也是導致上泌道血的另一成因。腎細胞癌會造成血與腹部疼痛。但是大多微小的腎臟腫瘤並會導致出血。泌道上皮細胞癌在腎臟或輸管是比較罕類型的癌症。這一類癌症較常出現血、疼痛與阻塞，而特定的液顯微鏡檢驗也經常會出現惡性腫瘤或癌細胞。上泌道血比較罕的成因包括良性腫瘤，如腎血管肌肉脂肪瘤或腎嗜酸細胞瘤。多囊性腎病變是兩側腎臟的功能失常造成多個良性囊腫長期持續腫大，進而
23、產生血、阻塞或腎衰竭。這種機能障礙具有遺傳性(經由家族成員的基因所遺傳)。液檢查液檢查張先生，四十歲，早上至門診求診。液檢查液檢查：發現有10個紅血球及酸結晶。某些患者的腎結石早已存在而無任何症狀直到血才被發現。病患伴有單側性腰痛或上腹部疼痛的血，且此時也感到鼠蹊部常會疼痛，便須考慮可能是因為上泌道阻滯所造成的泌道結石(腎結石或輸管結石)。腹部光檢查時，常常可透光的鈣化結石。腎臟超音波檢查，有時可腎臟結石，甚至腎臟水腫。但有時結石本身含鈣比例較低，使結石透光度高，此時便須藉由靜脈泌道攝影作進一步的確認。【所謂靜脈泌道攝影是利用靜脈注射顯影劑，顯影劑將會自腎臟排出，再利用光攝影，將其泌道路徑拍攝
24、下，即找到結石。】結石常會有復發的情況，過去有結石病史的患者，應謹記在心。液檢查與臨床生理檢驗學應用液檢查與臨床生理檢驗學應用張先生，四十歲，早上至門診求診。液檢查液檢查：發現有10個紅血球及酸結晶。下泌道(膀胱、前列腺、道)出血的成因：可能會伴有其它的泌道症狀，例如排頻率增加、排時的適或灼熱感、常有意，或膀胱的排空全感。下泌道血最常的成因有：發炎(前列腺炎、膀胱炎、道炎)、泌道感染、膀胱結石、膀胱癌、道癌、前列腺癌、良性前列腺增生(前列腺肥大)、外傷(損傷)。膀胱感染(膀胱炎)、前列腺感染(前列腺炎)，或道感染(道炎)都有可能會造成排的適或灼熱感(排困難)、頻與常有意。膀胱或下輸管結石也可能
25、在排時出現激躁感，同時會有頻與常有意。要記住的是，膀胱癌也可能出現上述症狀或單純以血表現。液檢查液檢查張先生，四十歲，早上至門診求診。液檢查液檢查：發現有10個紅血球及酸結晶。(C).(10002.19.)下列何種結晶會在正常酸性液中出現？(A).無定型磷酸鹽 (B).三重磷酸鹽 (C).酸 (D).碳酸鈣正常的液酸鹼度是在 PH 5.5 7.0 之間。在這種中性偏酸的環境下，路感染發生；但有酸過高的人，如果液的酸鹼度一直偏酸，酸結晶較在中沈澱下，而在泌道裏形成“酸結石。“酸(uric acid)和“液酸鹼度是兩回事。一般所謂酸高，是指血中酸的濃度高於正常值，要抽血檢查才能知道。液檢查液檢查張
26、先生，四十歲，有一天晚上，突然右側腰部劇疼痛右側腰部劇疼痛(一生中從未如此痛過)，且伴隨著嘔心、嘔吐及冒汗等現象伴隨著嘔心、嘔吐及冒汗等現象，在家中雖自行服用普拿痛，然而疼痛狀況仍未獲改善，故隔日早上至本門診求診。液檢查與臨床生理檢驗學應用液檢查與臨床生理檢驗學應用張先生曾有痛風病史，目前在電腦公司擔任程式設計員，平常工作忙碌，少運動且喝水多喝水多，飲食嗜好為常喝啤酒及海產類食物。經初步之理學檢查：病人有坐立安之情形，心跳及血壓則尚屬正常，液檢查發現有10個紅血球及酸結晶，腰部有明顯疼痛，X-光檢查無結石光檢查無結石，經超音波檢查結果發現右側腎臟有腎水腫及右側輸管有結石經超音波檢查結果發現右側
27、腎臟有腎水腫及右側輸管有結石現象。現象。路結石的症狀路結石的症狀典型的症狀是腎絞痛(一般認為是由於身體活動導致結石移動位置而產生的)。但是也有一些病人只是腰悶悶的痛。也有一些人有血或路感染的症狀。結石的病人雖然一定都會有血，但是常會合併有路感染之情形。但是有一些病人在最初時並無任何的症狀，這是最令人擔心的，因為這些人在出現症狀後往往腎臟的功能已經因為結石而造成損傷而失去功能。結石如果太小(直徑小於0.2-0.4公分)或腸氣太多或結石剛好與髖骨重疊可能會誤認為沒有結石。另外部分結石如酸成分的結石亦無法由無法由X光攝影圖檢查出光攝影圖檢查出。路結石的症狀路結石的症狀超音波技術在臨床檢驗之應用超音波
28、技術在臨床檢驗之應用超音波判斷準則經由臨床所，確認一定的解剖學變化或其存在確實存在連續性或連續性的固定性徵候或症候羣病因存在明顯檢驗據常腎結石超音波發現：大部份集中在集系統中多結石為高反射性物質，後方會出現陰影觀察結石陰影須利用同掃瞄角度和位置如果結石在腎盂腎盞系統下方，可看到明顯的水腎和輸管擴張須小心分別結石、腎洞部與血管壁三者的同反射回音簡單化解釋時間須適中口語化讓受檢者聽得懂一致性與醫院、診所解釋同步判讀常據積極、樂觀 正常據陽光、鼓勵進一步檢查複檢追蹤(預約時間)解解釋報告釋報告腎臟超音波：腎臟大小：正常成人腎臟的長軸長度範圍常在9.5-12 cm之間。左腎略比右腎長；兩者相差會超過2
29、 cm。寬度(較具臨床意義)常在4-6 cm以下。腎實質(低回音)：皮質、髓質(錐體)。腎竇(中央竇、強回音)：正常時佔腎臟1/3。腎盂、腎杯、腎盞、脂肪結締組織、集合系統、腎血管、腎動脈、腎靜脈、弓狀動脈(點狀高回音)腎超音波掃瞄腎超音波掃瞄正常腎臟圖像正常腎臟圖像檢查中檢查中技術師可能會要求您注意事項：配合指示做吸吐氣動作。左側或右側臥，以便能看到更正常的影象。腎實質厚度變薄，腎大小變化時，表示有慢性腎功能良病變，多囊腎 正常腎臟多囊便是很多充滿液體的小囊。多囊性腎病是一種使腎臟內生長了很多充滿液體小囊的病症。自這些充滿液體的小囊斷膨脹所施加的壓力，逐漸使腎組織受損害，終導致腎功能衰竭多囊
30、腎多囊腎腎水腫：腎水腫：當腎盂或輸管阻塞時，就會造成上游的腎水腫。阻塞的原因包括腫瘤、結石、輸管狹窄、或是腹腔內其他腫瘤壓迫而造成。可進一步安排腎盂攝影檢查阻塞部位。結石結石腎水腫腎水腫超音波圖可一極明亮之石塊沉於膀胱底部，並可清昕看到造成一闊大之陰影。http:/www.geocities.ws/drpaulng/sonography/asono_3.html 膀胱結石膀胱結石增益增益(gain)(gain)：自生體內的回音信號，為提高至能在監控器顯出，需充分增強電氣信號。做這工作的即是gain感度時控感度時控(sensitivity time control STC)(sensitivit
31、y time control STC)：把肝等充實性臟器的內部整個調整成均等的亮度，才是標準的STC調整法動態範圍動態範圍(dynamic range)(dynamic range)：決定在電視螢幕上顯現的回音程度的範圍超音波裝置的使用超音波裝置的使用超音波裝置的使用超音波裝置的使用螢幕上灰白對比色調影像的強度，是由反射回的超音波能量大小決定，反射回的能量越大，在螢幕上呈現的亮點越白；Hyperechoic Hypoechoic Isoechoic生化血液檢查生化血液檢查與與臨床生理檢驗學應用臨床生理檢驗學應用膽結石膽結石鑑別診斷的方向鑑別診斷的方向肝膽系統之肝膽系統之AC、PC、HbA1C：
32、TG：胰臟炎，膽道阻塞，肝病，肥胖。Cho：膽道阻塞。GGT升高：阻塞性黃疸，酒精性肝疾病。GOT(AST)：肝膽疾病。GPT(ALT)：肝膽疾病，阻塞性黃疸，急慢性肝炎，酒性肝障礙，肝硬化，肝癌。TBili：急性肝炎、溶血性黃膽、膽管炎、膽結石、阻塞性黃疸、肝細胞性黃膽。直接膽紅素直接膽紅素(DBili)偏高，間接膽紅素升高：偏高，間接膽紅素升高：阻塞性黃疸，肝癌。直接膽紅素偏高，間接膽紅素偏高：直接膽紅素偏高，間接膽紅素偏高：肝細胞性黃疸，肝炎，肝硬化。Alk-p增高：增高：阻塞性黃疸，肝外膽管阻塞，肝炎，肝癌。膽結石臨床檢驗項目膽結石臨床檢驗項目鑑別診斷的方向鑑別診斷的方向胰臟疾病之胰臟
33、疾病之：CRP：Amylase 及 lipase 是急性胰臟炎急性胰臟炎的診斷指。然而隨著急性胰臟炎發作之時間長短及同的病因(例如高TG 引發之急性胰臟炎)會影響血液Amylase及lipase 檢驗值之高低。Amylase增高：急性胰腺炎(快速增高)，慢性胰腺炎，胰腺腫瘤，肝炎，膽道及膽囊疾病，消化道潰瘍穿孔，腹部外傷。另外，腫瘤標記腫瘤標記(如如AFP、CEA、CA199)可提供一些膽胰癌症的輔助診斷，但是因為低特性，故僅能提供參考而已。膽結石臨床檢驗項目膽結石臨床檢驗項目1.膽絞痛：膽絞痛：膽囊此時沒有發炎，臨床症狀疼痛比較明顯，且通常沒有合併發燒。2.急性膽囊發炎：急性膽囊發炎：膽囊腫
34、脹、發炎，進一步可能造成膽囊缺血壞死。3.慢性膽囊發炎：慢性膽囊發炎：反覆急性膽囊發炎造成膽囊慢性發炎，症狀與急性膽囊發炎類似，更容有脹氣及打嗝現象。4.膽囊蓄膿：膽囊蓄膿：膽囊因發炎後造成細菌的屯積進而產生膿瘍，並且斷的鬱積在膽囊中使得膽囊擴大。臨床上可能會表現出敗血症現象，有時甚至會膽囊壁穿孔進而引起膽汁性腹膜炎等致死的合併症。5.膽道阻塞：膽道阻塞：臨床表現會有阻塞性黃疸，有時合併膽管發炎現象。膽結石的併發症膽結石的併發症6.胰臟發炎：膽結石為胰臟發炎最常原因之一。胰臟發炎：膽結石為胰臟發炎最常原因之一。胰管與總膽管會合後形成瓦特壺腹部，若膽結石因排出時堵住胰管，因膽汁滯留而使得膽汁逆流
35、入胰管，則可能造成胰臟發炎。7.膽囊腸道廔管：膽囊腸道廔管：膽囊因發炎後與其周圍的鄰近器官造成廔管，因與腸道相通，故膽道系統可能會被腸道菌叢汙染而產生感染。8.膽結石性腸阻塞：膽結石性腸阻塞：膽囊與其周圍的鄰近器官造成廔管，較大的膽囊石頭經過廔管掉入腸道系統後造成腸道阻塞。9.Mirizzi syndrome：肝內膽管擴大的一種良性阻塞性黃疸，同時合併膽囊腸道廔管機率相對較高。膽結石的併發症膽結石的併發症李太太是一位肥胖肥胖的中年婦女中年婦女，50歲歲，公務人員，有膽結石膽結石、糖病糖病、高血脂高血脂症病史，也有多次疼痛發作史有多次疼痛發作史，發作時會嘔吐，下氣，噯氣，腹痛，上背痛，畏寒，近三
36、個月內曾發作三次。主訴最近二星期吃飽飯後，時常會感覺上腹部及右上腹部漲上腹部及右上腹部漲痛痛，有時會痛到右肩及背部，右肩時常會舒服，這一次是半夜痛醒，所以至醫院急診。醫師幫王太太安排腹部超音波檢查，發現膽囊有發炎情形併醫師幫王太太安排腹部超音波檢查，發現膽囊有發炎情形併多顆膽結石多顆膽結石應接受外科手術治療，術後恢復十分順利。膽結石與臨床生理檢驗學應用膽結石與臨床生理檢驗學應用膽結石膽結石臨床症狀：臨床症狀：平時沒有症狀 右上腹痛右上腹痛、脂肪消化良-膽道疼痛 引起慢性膽囊炎時，有反覆的右上腹痛 黃膽/發燒常原因：常原因：膽固醇分泌常/肥胖/糖病患者/懷孕或服用動情激素超音波發現：超音波發現：
37、高反射性高反射性、可動性可動性、結石後方出現陰影結石後方出現陰影膽囊、膽道超音波掃瞄膽囊、膽道超音波掃瞄膽結石膽結石膽結石原因：膽固醇分泌增加 肥胖 DM 懷孕 服用動情激素臨床檢驗項目：AC、PC、HbA1C、TG、Cho TBili、DBili、GOT、GPT Amylase、Lipase、CRP 其他：CEA、CA199膽囊、膽道超音波掃瞄膽囊、膽道超音波掃瞄膽結石：高反射性、可動性、結石後方出現陰影左圖GB橫掃 右圖GB縱掃 膽道擴張膽道擴張膽道阻塞原因：膽道阻塞 總膽管結石 膽道或胰臟頭部位置的腫瘤臨床檢驗項目：LFT、CBC、CRP、AFP、CEA、CA199 Amylase、Li
38、pase 其他：淋巴腺腫or轉移性腫瘤膽囊、膽道超音波掃瞄膽囊、膽道超音波掃瞄急性胰臟炎急性胰臟炎腹痛的超音波觀察：急性胰臟炎腹痛的超音波觀察：急性胰臟炎臨床症狀：上腹痛、腹脹、噁心與嘔吐 病情嚴重，病情可能自行痊癒 放任惡化會發生腹膜炎或其他併發症 若演變成反覆地發作，會形成慢性胰臟炎病因：膽結石、酒精、外傷(含醫療性)、藥物、感染、遺傳胰臟超音波掃瞄胰臟超音波掃瞄正常胰臟圖像正常胰臟圖像超音波發現：年輕人：低回音年輕人：低回音 老年人：高回音 回音常原因回音常原因：膽結石、酒精、外傷、藥物、感染臨床檢驗項目：臨床檢驗項目：LFT、CBC、CA199、CEA、CRP Amylase、Lipa
39、se TG、Cho腹痛的超音波觀察：急腹痛的超音波觀察：急/慢性胰臟炎慢性胰臟炎超音波發現：急性胰臟炎：胰臟擴大，水腫時造成低回音反射，主胰管擴張顯著主胰管擴張顯著慢性胰臟炎：呈高回音反射高回音反射，主胰管也會主胰管也會擴張擴張註：年輕人胰臟超音波呈低註：年輕人胰臟超音波呈低回音回音，老年人呈高回音，須做疾病診斷時之區隔PD擴張擴張左圖脂肪肝右圖胰臟高回音陳先生，32歲男性原住民，住南投縣仁愛鄉，有抽煙(每天一包，已抽12年)及喝酒(每天兩瓶米酒)的習慣，因上腹持續悶痛兩天至醫院求診。病人的上腹適會因進食或服用制酸劑而獲得改善。理學檢查顯示血壓138/80 mmHg，脈搏138/分，呼吸 20
40、/分，體溫37.2，腹部觸診顯示在上腹部有嚴重壓痛、反彈痛(rebounding pain)及腹部肌肉僵硬(muscle guarding)的現象。單純的上腹痛單純的上腹痛 http:/pbl.ym.edu.tw/uploadfile/%E6%AD%B7%E5%B9%B4%E8%B3%87%E6%96%99%E5%A4%BE/90_1%E9%86%AB%E5%AD%B8%E7%B3%BB%E5%9B%9B%E5%B9%B4%E7%B4%9A%E6%95%B4%E5%90%88%E8%AA%B2%E7%A8%8B/%E6%95%99%E6%A1%88%E5%AD%B8%E7%94%9F%E7%8
41、9%88/GI-case1-student-%E6%9D%8E%E9%87%8D%E8%B3%93.dochttp:/pbl.ym.edu.tw/uploadfile/%E6%AD%B7%E5%B9%B4%E8%B3%87%E6%96%99%E5%A4%BE/90_1%E9%86%AB%E5%AD%B8%E7%B3%BB%E5%9B%9B%E5%B9%B4%E7%B4%9A%E6%95%B4%E5%90%88%E8%AA%B2%E7%A8%8B/%E6%95%99%E6%A1%88%E5%AD%B8%E7%94%9F%E7%89%88/GI-case1-student-%E6%9D%8E%E9
42、%87%8D%E8%B3%93.doc單純的上腹痛實驗室檢驗單純的上腹痛實驗室檢驗 項目項目結果結果正常值正常值WBC(/mm3)Hemoglobin（g/dL）Platelet（/mm3）ALT（U/L）AST（U/L）Alkaline phosphatase（U/L）-glutamyl transferase（U/L）Total bilirubin(mg/dL)Direct bilirubin(mg/dL)blood sugar(mg/dL)LDH(mg/dL)Serum cholesterol(mg/dL)Triglyceride(mg/dL)Calcium(mg/dL)PaO2（mmH
43、g）BUN(mg/dL)Albumin（gm/dL）Amylase（U/L）Lipase（U/L）12,00016.8280,000601601223781.20.22203401201508.996124.01,280 1,400 4800-1080014-18160,000-400,0000-405-4510-953-600.2-1.60-0.2 140 200 200 2008.4-10.680-1007-203.7-5.3 190 190http:/pbl.ym.edu.tw/uploadfile/%E6%AD%B7%E5%B9%B4%E8%B3%87%E6%96%99%E5%A4%B
44、E/90_1%E9%86%AB%E5%AD%B8%E7%B3%BB%E5%9B%9B%E5%B9%B4%E7%B4%9A%E6%95%B4%E5%90%88%E8%AA%B2%E7%A8%8B/%E6%95%99%E6%A1%88%E5%AD%B8%E7%94%9F%E7%89%88/GI-case1-student-%E6%9D%8E%E9%87%8D%E8%B3%93.doc單純的上腹痛與臨床生理檢驗學應用單純的上腹痛與臨床生理檢驗學應用據病史記載，病人以栽種果樹維生，平常即有喝酒的習慣(每天兩瓶米酒)，最近農閒期間，更是變本加厲。最近兩天上腹悶痛、食慾減低，曾至當地診所求診，經給予胃藥(
45、制酸劑)後，症狀沒有明顯緩解。醫生為病患做胃鏡檢查，發現有慢性胃炎(chronic gastritis)超音波除脂肪肝(圖)及胰臟被氣體阻擋胰臟被氣體阻擋外，沒有特別發現。腹部電腦斷層掃描顯示胰臟有水腫(edema)的現象。單純的上腹痛與臨床生理檢驗學應用單純的上腹痛與臨床生理檢驗學應用超音波縱向掃描所呈現的肝臟右葉及右腎。圖中肝臟的回音與腎實質相比顯得較亮，肝內的血管影像較為模糊，符合脂肪肝的特徵。病人持續上腹悶痛，經給予禁食、靜脈點滴注射及以胰島素控制血糖後，上腹悶痛、食慾減低等現象皆慢慢改善，amylase及lipase亦慢慢恢復正常。病人於住院兩週後，在病情穩定的情況下出院，醫師並予告
46、誡此次急性胰臟炎，與其酗酒有關，應避免繼續喝酒，以免再度發作或發生慢性胰臟炎。單純的上腹痛單純的上腹痛 1.肝水泡顧名思義就是長在肝臟裡的水泡，在醫學上稱為囊腫(cyst)，肝臟良性腫瘤的一種。它是一個密閉的囊腔，內部充滿液體，外面則包圍著簡單的單層表皮細胞。3.一般說，肝水泡並會造成血液檢查的常，會影響肝功能指 4.肝水泡通常是無害的。絕大多的肝水泡小於十公分，並沒有症狀，這種肝水泡只需要追蹤即可。如果在追蹤時發現明顯的變化，例如：水泡常地增大、囊壁變厚或內容物質改變，則要進一步檢查是否肝囊腫感染。2.肝水泡可能是單獨一個存在，也可能是叢集許多個。如果肝臟裡充滿了大大小小的水泡，就形成所謂的
47、多囊肝，肝囊腫肝囊腫(hepatic cyst)1.內部無回音2.界線清晰平滑3.後方回音增強水泡常地增大、囊壁變厚或內容物質改變，則要進一步檢查是否肝囊感染1.發燒2.上腹部疼痛3.白血球增多或肝功能輕微常血液培養陽性率可高達6成posterior echo enhancement肝囊腫肝囊腫(hepatic cyst)1.甲狀腺超音波檢查可看出甲狀腺的形狀是否腫大或有無結節。2.甲狀腺結節就是甲狀腺長出的腫瘤，其內容物可能是固體，可能是液體(又稱囊腫)，絕大部分為良性的組織，但也有少是惡性的稱為甲狀腺癌。3.(1)可抽血測甲狀腺功能是否受到影響。(2)比較大的結節如果想開刀，至少應做一次甲
48、狀腺細胞穿刺檢查。(5)如果細胞檢查是良性，但已有頸部壓迫情形，也可考慮開刀。(6)若結節有惡性可能，建議手術切除。甲狀腺超音波檢查甲狀腺超音波檢查靜態心電圖靜態心電圖運動心電圖運動心電圖沒有症狀，休息狀態下心電圖正常並表示沒有心臟病。定期做心臟專科健檢可以早期發現冠狀動脈心臟病、心肌病變及心臟瓣膜疾病，經過適當的治療 振興醫院健檢中心執行心臟專科健檢人1184人，其中運動心電圖顯示常(缺氧反應)者共235人，佔19.8%。這235人中靜態心電圖正常且完全無任何症狀者共62人，這62位運動心電圖常但沒有症狀的人，有4人經心臟超音波檢查發現有中度到重度瓣膜疾病。靜態心電圖正常靜態心電圖正常/運動
49、心電圖顯示常運動心電圖顯示常醫護人員臨床生理學科課程系列繼續教育研習會醫護人員臨床生理學科課程系列繼續教育研習會、基本救命術BLS3天訓練課程(地點：中台科技大學)二、高級心臟救命術ACLS2天訓練課程(15人額滿為止)(地點：中台科技大學)三、心臟超音波3天研習課程(地點：中山醫學大學附設醫院)四、頸動脈超音波2天研習課程(地點：中山醫學大學附設醫院)五、一般超音波消化系統與婦科等項2天研習課程 (地點：中山醫學大學附設醫院)六、睡眠醫學2天研習課程(地點：中山醫學大學)七、神經電生理腦波、肌電圖與神經傳導等項3天研習課程 (地點：中山醫學大學)八、呼吸功能2天研習課程(地點：中山醫學大學)
50、主辦單位：苗栗仁德醫護管理專科學校醫事檢驗科、中山醫學大學附設醫院檢驗科主辦單位：苗栗仁德醫護管理專科學校醫事檢驗科、中山醫學大學附設醫院檢驗科 課程壹：課程壹：急救理論與技術急救理論與技術：(38小時小時)姓名姓名時時授課課程授課課程學學/經歷經歷樓漢民樓漢民 3正常心電圖(地點：中山醫大地點：中山醫大)1.新竹聯合醫事檢驗所 醫檢師 2.前北市醫事檢驗師公會理事長黃春森黃春森 2心電圖對多項睡眠生理檢測探討(地點：中山醫大地點：中山醫大)中國醫藥大學附設醫院 睡眠醫學中心醫檢師 欒台生欒台生7常心電圖(地點：中山醫大地點：中山醫大)1.順天醫院 檢驗科主任 2.前曾漢棋綜合醫院 檢驗科主任
