1、重症超声膈肌功能评估Critical Care Ultrasound for Diaphragm 1 膈肌的解剖肋骨食管裂孔主动脉裂孔左侧穹顶膈肌右侧穹顶中央腱2膈肌的生理 膈肌是最主要的吸气肌3膈肌功能不全的原因4呼吸机相关性膈肌功能不全 作为ICU获得性肌无力的一部分 约20-30%的患者存在脱机困难，膈肌的无力和萎缩不容忽视神经病肌病感染5膈肌功能不全的临床表现 单侧膈肌麻痹很少在休息时引起症状性呼吸困难 双侧膈肌麻痹常常导致休息时的呼吸困难 腹肌的矛盾运动6诊断-X线片 膈肌的升高和基底部分肺不张 胸部X射线对单侧膈肌麻痹敏感度为90，但仅有44特异性，右侧膈肌抬高大于左侧2cm，左侧
2、膈肌高于右侧，考虑存在膈肌麻痹7诊断-透视检查8诊断其他CT和MRI肺功能、气道压和气流食道压和跨膈压膈肌肌电图膈肌超声9膈肌超声的用途监测膈肌的运动测量膈肌的收缩度预防膈肌的无力10膈肌的超声检查A anterior axillary line 将超声探头置于腋前线B breathing 深吸气C caudally and perform 向下移动D diaphragm 膈肌E Evaluation 评估11膈肌厚度的检查 检查部位：膈肌的对合区（Diaphragm Zone of Apposition），腋前线7/8，8/9肋间，腋中线8/9肋间 高频探头：5-15MHz，分辨率0.1-0
3、.2mm12认识超声下的膈肌13膈肌厚度的变化14膈肌厚度的测量呼气末膈肌厚度正常值2.0-3.5mm15膈肌增厚比率16膈肌增厚比率与脱机17膈肌的活动度腋前线或锁骨中线腹部探头：3.5-5MHz，分辨率0.3-0.6mm膈肌的位移在中后部要大于前外侧18直观检查19膈肌活动度检查20膈肌活动度21膈肌运动范围22膈肌活动度与脱机23膈肌位移时间指数24注意事项 膈肌的活动度受很多外在因素影响 单纯依靠膈肌运动诊断膈肌麻痹存在一定的假阳性和假阴性的情况，结合膈肌厚度的检查可以提高阳性率25膈肌功能不全的传统诊断26膈肌功能不全的预防和治疗27Take Home Messages 高频探头侧胸壁膈肌厚度及变异率20%低频探头肋弓下膈肌活动度1cm2829
