1、疑核、孤束核、迷走神经背核、舌下神经核12021/3/1322021/3/1332021/3/13 舌咽、迷走神经42021/3/1352021/3/1362021/3/13舌咽、迷走神经共同损伤n舌咽、迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳与咽反射消失，称延髓麻痹(真性延髓麻痹)，临床上也习惯称为球麻痹。72021/3/13n一侧损伤时症状较轻，张口时可见瘫痪一侧的软腭弓较低，腭垂偏向健侧，患者发“啊”音时病侧软腭上抬受限，病侧咽部感觉缺失，咽反射消失，见于吉兰-巴雷综合征与Wallenberg综合征等。82021/3/13n舌咽、迷走神经的运动核受
2、双侧皮质脑干束支配，当一侧损害时不出现球麻痹症状，当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球麻痹，常见于两侧大脑半球的血管病变。92021/3/13真性与假性球麻痹的鉴别n特 征 真性球麻痹 假性球麻痹n部位 舌咽、迷走神经 双侧皮质脑干束n下颌反射 正常 亢进n咽反射 消失 存在n强哭强笑 无 有n舌肌萎缩 可有 无n锥体束征 无常 有102021/3/13舌咽、迷走神经单独受损n舌咽神经麻痹主要表现为咽部感觉减退或丧失、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失和咽肌轻度瘫痪。n迷走神经麻痹时出现声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力和心动过速等。n出现舌咽神
3、经或迷走神经单独受损的症状，而无脑干受损的长束体征，提示脑干外神经根病变。112021/3/13检查方法n运动检查患者发音有声音嘶哑？鼻音？失音？嘱患者发啊声，观察双侧软腭抬举一致？颚垂偏斜？饮水呛咳？n感觉用棉签或压舌板轻触两侧软腭与咽后壁粘膜，询问有无感觉？122021/3/13检查方法n味觉舌咽神经支配舌后1/3味觉，检查法同面神经。n反射咽反射：嘱患者张口，用压舌板或棉签轻触两侧咽后壁，正常有作呕反应。132021/3/13检查方法：n眼心反射：检查者用中指与食指同时对双侧眼球逐渐施加压力20-30s，正常人脉搏可减少10-12次/分。此反射由三叉神经眼支传入，迷走神经心支传出，所以迷
4、走神经功能亢进者反射加强，迷走神经麻痹者反射减弱或消失。142021/3/13检查方法n颈动脉窦反射（需谨慎）：检查者用食指与中指同时压迫一侧颈总动脉分叉处，引起心率减慢。152021/3/13n 副神经162021/3/13172021/3/13一侧副神经核或其神经损害n同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂并耸肩无力。n由于副神经受两侧皮质脑干束支配，故一侧皮质脑干束损害，不出现副神经受损症状。182021/3/13双侧副神经核或其神经损害n 表现为双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧位时不能抬头。192021/3/13检查方法：n 检查
5、时让患者对抗阻力向双侧转颈与耸肩。202021/3/13 舌下神经212021/3/13222021/3/13舌下神经核上性病变n一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧。n常见于脑血管病等。232021/3/13舌下神经与核性病变n表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧;n两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌肌萎缩。n舌下神经核的病变可伴有肌束颤动，见于肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等。242021/3/13检查方法：n观察舌在口腔内位置与形态，伸舌偏斜？舌肌萎缩？肌束颤动？n舌肌肌力检查：嘱患者做舌的侧方运动，舌尖隔着面颊，顶住检查者手指，比较两侧舌肌肌力。252021/3/13 总结262021/3/13272021/3/13 谢谢大家282021/3/13
