1、感冒引起的咳嗽用药一、正确认识感冒咳嗽感冒一种常见病、多发病1.施毅主编.现代呼吸病治疗学.北京：人民军医出版社，2019，2692.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2019，39（3）：180182 90以上的感冒是由病毒引起急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2019，39（3）：180182主要侵犯部位上呼吸道急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2019，39（3）：180182患者症状发生的比例患者症状发生的比例（）（）咳嗽鼻塞、流涕发热发热肌肉痛肌肉痛58%54%34%18%58%的感的感冒患者伴随冒患者伴随咳嗽咳嗽症状
2、症状MBL China.A consumer study for Whitehall,Date on file.2000:9 咳嗽的产生机制咳嗽中枢（延髓）各类各类刺激刺激物物咳嗽咳嗽受体受体传入传入传出传出清除清除黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，2019感冒引起咳嗽的原因主要原因鼻液后流1.Richard SI,et al.Chest,2019,114(2):143S 2.王彤.国外医学呼吸系统分册.1989，9（4）：175 感冒引起鼻腔和鼻窦分泌物感冒引起鼻腔和鼻窦分泌物增多，这些分泌物后流滴人咽增多，这些分泌物后流滴人咽喉部，刺激此处的咳嗽感受器，喉部
3、，刺激此处的咳嗽感受器，产生冲动，通过神经反射引起产生冲动，通过神经反射引起咳嗽咳嗽引起感冒咳嗽的原因其次病毒性感染 感冒咳嗽的危害感冒咳嗽的危害黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，201998%57%45%45%43%45%42%55%39%不舒服失眠 生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁患者常常因为咳嗽的并发症而就医！患者常常因为咳嗽的并发症而就医！咳嗽的并发症咳嗽的并发症Richard S,et al.Chest,2019,114:142二、科学治疗感冒咳嗽对症治疗感冒治疗的首选对症治疗是首位对症治疗是首位 很好休息、多饮水等症状等很好休息
4、、多饮水等症状等 感冒主要是由感冒主要是由病毒感染引起病毒感染引起抗生素无效，且抗生素无效，且可导致不良反应可导致不良反应针对病毒感染，针对病毒感染，目前尚无特效药目前尚无特效药6的患儿可的患儿可能有不良反应能有不良反应 1.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2019，39（3）：1801822.叶青松,等.Hot Topic of Month:August,2019,Consumer Network为什么针对病毒感染抗生素无效病毒与细菌的区别病毒与细菌的区别细菌是什么细菌是什么 一种有基本结构的，可以独立完成代谢活动的单细胞微生物。一种有基本结构的，可以独立完成代谢活动
5、的单细胞微生物。病毒是什么病毒是什么 一种极小的病原微生物，结构简单，根本不能独立进行代谢活一种极小的病原微生物，结构简单，根本不能独立进行代谢活动，只能寄生在人体的活细胞内。动，只能寄生在人体的活细胞内。为什么抗生素能够杀灭细菌为什么抗生素能够杀灭细菌 抗生素通过干扰和破坏细菌的新陈代谢而达到目的抗生素通过干扰和破坏细菌的新陈代谢而达到目的 但是抗生素对病毒无能为力但是抗生素对病毒无能为力 病毒寄生在人体的活细胞内，不能独立进行代谢活动，只能病毒寄生在人体的活细胞内，不能独立进行代谢活动，只能依赖细胞供给其合成所需的养分和能量。除此之外，它外依赖细胞供给其合成所需的养分和能量。除此之外，它外
6、面还包一层蛋白外壳，有些病毒在蛋白外壳外还覆盖一层面还包一层蛋白外壳，有些病毒在蛋白外壳外还覆盖一层脂蛋白，药物不能进入。所以，抗生素对病毒无效。脂蛋白，药物不能进入。所以，抗生素对病毒无效。正确治疗感冒的方法就是对症治疗正确治疗感冒的方法就是对症治疗 为什么针对病毒感染抗生素无效抗生素的作用机制抗生素的作用机制对症治疗感冒的药物有哪些？对症治疗感冒的药物有哪些？镇咳祛痰药镇咳祛痰药减轻鼻黏膜充血药减轻鼻黏膜充血药抗过敏药抗过敏药解热镇痛药解热镇痛药针对感冒针对感冒咳嗽咳嗽理想的治疗方案（理想的治疗方案（1）对因治疗对因治疗鼻液后流鼻液后流(PND)(PND)第一代抗组胺药第一代抗组胺药减充血
7、剂减充血剂咽喉部及咽喉部及呼吸道刺激呼吸道刺激Richard SI,et al.The New England Journal of Medicine,2000，343(23):1715-1721感冒咳嗽感冒咳嗽对因治疗对因治疗的药物的药物减充血剂：减充血剂：伪麻黄碱伪麻黄碱等等抗过敏药：抗过敏药：马来酸、氯苯那马来酸、氯苯那敏等敏等针对感冒针对感冒咳嗽咳嗽理想的治疗方案（理想的治疗方案（2）对症治疗对症治疗 镇咳药镇咳药咳嗽产生机制咳嗽产生机制感冒咳嗽感冒咳嗽对症治疗对症治疗的药物（镇咳药的药物（镇咳药）镇咳药镇咳药中枢性镇咳药中枢性镇咳药直接作用于大脑内的“咳嗽中枢”发挥镇咳作用末梢性镇咳
8、药末梢性镇咳药抑制咳嗽产生的外周环节而发挥作用，因此镇咳效果较弱 依赖性中枢性镇咳药：依赖性中枢性镇咳药：如可待因 非依赖性中枢性镇咳药非依赖性中枢性镇咳药如右美沙芬润药局部麻醉药 湿化气溶胶、蒸气吸入 中枢性镇咳药作用机制各类刺激咳嗽镇咳作用镇咳作用部位部位声门、横膈及声门、横膈及其他呼吸肌其他呼吸肌咳嗽中枢咳嗽中枢(延髓延髓)受体受体清除传入传出镇咳药的作用机制（镇咳药的作用机制（1）各类刺激咳嗽XX声门、横膈及声门、横膈及其他呼吸肌其他呼吸肌咳嗽中枢咳嗽中枢(延髓延髓)镇咳作用镇咳作用部位部位镇咳作用镇咳作用位置位置传入传出清除受体受体末梢性镇咳药作用机制镇咳药的作用机制（镇咳药的作用机
9、制（2）右美沙芬镇咳治疗的理想选择依赖性中枢性镇咳依赖性中枢性镇咳药药-可待因可待因非依赖性中枢性镇非依赖性中枢性镇咳药咳药-右美沙芬右美沙芬杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，2019 右美沙芬口服后右美沙芬口服后1530分钟起效分钟起效 在有效病例中，用药后第在有效病例中，用药后第2天有天有56%的患者咳嗽症状好转，第的患者咳嗽症状好转，第3天天则达则达97%右美沙芬起效迅速 快速镇咳(1)1.施毅,等.现代呼吸病治疗学.北京.人民军医出版社.2019:49 2.吴家蓉,等.新药与临床,1993,12(2):92-94右美沙芬起效迅速 快速镇咳(2)迅速降低咳嗽强度迅速降低咳嗽强度L
10、ee PCL,et al.J Pharm Pharmacol,2000,52:1137-1142迅速降低咳嗽频率迅速降低咳嗽频率0 01 12 23 34 45 56 67 78 81 12 23 34 45 56 67 78 8右美沙芬右美沙芬安慰剂安慰剂可待因可待因平均咳嗽强度平均咳嗽强度第一次给药后时间（小时）第一次给药后时间（小时）*右美沙芬vs可待因P0.0008*右美沙芬、可待 因 v s 安 慰 剂P0.0001n=16n治疗前后的平均咳嗽强度下降比较，右美沙芬优于可待因治疗前后的平均咳嗽强度下降比较，右美沙芬优于可待因右美沙芬右美沙芬有效镇咳有效镇咳 疗效确切疗效确切Heinr
11、ich Matthys,et al.J Int Med Res,1983,11:92-100 右美沙芬右美沙芬可待因可待因成瘾性成瘾性未见报道未见报道长期应用出现长期应用出现耐受性耐受性未见报道未见报道长期应用出现长期应用出现呼吸抑制呼吸抑制未见报道未见报道过量服用出现过量服用出现便秘便秘未见报道未见报道常见常见过量误服危险性过量误服危险性低低高高n右美沙芬不良反应少，其安全性显著优于可待因右美沙芬不良反应少，其安全性显著优于可待因右美沙芬无成瘾性右美沙芬无成瘾性 安全性好安全性好杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，20191961年，右美沙芬在世界麻醉药会议上被年，右美沙芬在世界麻醉药
12、会议上被定为定为非麻醉药非麻醉药 1989年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHO）认为：）认为：右美沙芬是能够取代右美沙芬是能够取代可待因的一种镇咳药可待因的一种镇咳药由于目前常用镇咳药物由于目前常用镇咳药物可待因有诸多局限，限制可待因有诸多局限，限制了临床上的广泛使用了临床上的广泛使用Heinrich Mathys et al.J Int Med Res 1983,11:92-100三、店员如何向感冒咳嗽患者正确推荐用药了解病人了解病人掌握病情掌握病情推荐用药推荐用药熟悉药物熟悉药物了解病人（了解病人（1 1）您的年龄？何时开始不舒服的？您的年龄？何时开始不舒服的？正常问讯，了解患者的基本情
13、况正常问讯，了解患者的基本情况 您是自己服用还是帮您的亲人购买？您是自己服用还是帮您的亲人购买？若是帮亲人购买，要详细询问患者情况，特别注意老若是帮亲人购买，要详细询问患者情况，特别注意老年人、儿童、孕妇及哺乳期妇女的用药特殊性年人、儿童、孕妇及哺乳期妇女的用药特殊性 您的职业？您的职业？注意病人的职业，因为注意病人的职业，因为某些止咳祛痰复方制剂中有抗某些止咳祛痰复方制剂中有抗组胺药，有嗜睡副作用，驾驶车船，操纵机器或高空组胺药，有嗜睡副作用，驾驶车船，操纵机器或高空作业者慎用作业者慎用了解病人（了解病人（2 2）您是否还患有其他的疾病，如慢性支气管您是否还患有其他的疾病，如慢性支气管炎、肺
14、气肿、哮喘等？炎、肺气肿、哮喘等？因为很多同时患有其他疾病的患者是需要因为很多同时患有其他疾病的患者是需要禁用禁用或或者者慎用慎用某些复方镇咳药里的成分的某些复方镇咳药里的成分的您过去有药物过敏吗？您过去有药物过敏吗？不同患者会有不同的情况，如对某种药物过敏不同患者会有不同的情况，如对某种药物过敏（如阿司匹林，阿莫西林等），则改用其他药物（如阿司匹林，阿莫西林等），则改用其他药物掌握病情（掌握病情（1 1）您咳嗽多久了？您咳嗽多久了？咳嗽超过咳嗽超过7 7天仍未缓解反而加重，则可能有并发症，应天仍未缓解反而加重，则可能有并发症，应 建议患者就医建议患者就医 还有其他的感冒症状吗还有其他的感冒症
15、状吗？如果是感冒引起的咳嗽的话，应该同时还有其他感冒如果是感冒引起的咳嗽的话，应该同时还有其他感冒 症状，如症状，如鼻塞、流鼻涕鼻塞、流鼻涕、咳痰等。了解这些便于对症、咳痰等。了解这些便于对症下药。下药。掌握病情（掌握病情（2 2）咳嗽是否有痰？痰的量多少？痰是什么颜咳嗽是否有痰？痰的量多少？痰是什么颜色？色？1 1）如果咳嗽有少量的痰，在推荐病人服用镇咳如果咳嗽有少量的痰，在推荐病人服用镇咳药的同时，还要服用一些消炎祛痰药。药的同时，还要服用一些消炎祛痰药。2 2）如果痰的颜色由清白黏液变为黄色，绿色或）如果痰的颜色由清白黏液变为黄色，绿色或棕色脓性时，说明有细菌感染，建议病人按医生棕色脓性
16、时，说明有细菌感染，建议病人按医生的处方服用抗生素。的处方服用抗生素。3 3）如果痰的颜色为红色时，问题可能比较严重，）如果痰的颜色为红色时，问题可能比较严重，应建议病人立即就医。应建议病人立即就医。请您说一下引起咳嗽是否还有其他原因？请您说一下引起咳嗽是否还有其他原因？如果病人觉得姿势改变、吃东西、运动、着凉、时如果病人觉得姿势改变、吃东西、运动、着凉、时间等会引起咳嗽，说明他的咳嗽不是由感冒引起的，间等会引起咳嗽，说明他的咳嗽不是由感冒引起的，可能是其他原因，如支气管扩张症、吞咽功能失调、可能是其他原因，如支气管扩张症、吞咽功能失调、哮喘、慢性支气管炎等，建议患者就医详细检查。哮喘、慢性支
17、气管炎等，建议患者就医详细检查。掌握病情（掌握病情（3 3）感冒咳嗽店员感冒咳嗽店员12 12问问 您咳嗽吗？请问您是自己购药还是帮别人购药呢？请问您多大了？您的职业是什么？您什么时候开始不舒服的？您现在还有其他的疾病吗，比如高血压，肾功能疾病等？您咳嗽多久了？您除了咳嗽以外还有其他症状吗？咳嗽有痰吗？痰的量多不多？是什么颜色的？早上咳嗽还是晚上咳嗽？您自己觉得还有没有其他引起您咳嗽的原因呢？您以前有药物过敏吗？熟悉药物熟悉药物常见复方止咳祛痰药的组成（表一）常见复方止咳祛痰药的组成（表一）目的：帮助我们对各类品牌的镇咳药做一个正确的比目的：帮助我们对各类品牌的镇咳药做一个正确的比较从而明确什
18、么药物是真正对因对症设计的，较从而明确什么药物是真正对因对症设计的，配方均配方均衡合理，且安全有效的。衡合理，且安全有效的。复方止咳祛痰药各组分的主要不良反应（表复方止咳祛痰药各组分的主要不良反应（表2 2）目的：帮助我们提醒患者服药后可能会出现的不良反目的：帮助我们提醒患者服药后可能会出现的不良反应。应。复方止咳祛痰药各组分的注意事项（表复方止咳祛痰药各组分的注意事项（表3 3、4 4）目的：可用来帮助我们针对不同患者，安全、合理的目的：可用来帮助我们针对不同患者，安全、合理的选药。选药。表表1 1常见复方止咳药的组成常见复方止咳药的组成中枢镇咳药中枢镇咳药外周镇咳药外周镇咳药祛痰剂祛痰剂抗
19、组胺药抗组胺药肾上腺能药肾上腺能药茶碱类茶碱类惠菲宁惠菲宁右美沙芬右美沙芬20mg/10ml马来酸氯苯那马来酸氯苯那敏敏4mg/10ml伪麻黄碱伪麻黄碱60mg/10ml棕色合剂棕色合剂复方樟脑酊复方樟脑酊1.2ml/10ml甘草流浸膏甘草流浸膏1.2ml/10ml酒石酸锑钾酒石酸锑钾2.4mg/10mg新泰洛新泰洛磷酸可待因磷酸可待因10mg/10ml愈创木酚磺酸愈创木酚磺酸钾钾140mg/10ml曲普利定曲普利定1.4mg/10ml盐酸麻黄碱盐酸麻黄碱6mg/10ml联邦止咳露联邦止咳露磷酸可待因磷酸可待因10mg/10ml氯化铵氯化铵0.22g/10ml马来酸氯苯那马来酸氯苯那敏敏2mg
20、/10ml盐酸麻黄碱盐酸麻黄碱8mg/10ml奥亭止咳露奥亭止咳露磷酸可待因磷酸可待因9mg/10ml愈创木酚甘油愈创木酚甘油醚醚0.2g/10ml马来溴苯那敏马来溴苯那敏4mg/10ml盐酸麻黄碱盐酸麻黄碱10mg/10ml表2复方止咳药各组分主要不良反应可待因可待因美沙芬美沙芬喷托维林喷托维林那可丁那可丁氨茶碱氨茶碱麻黄碱麻黄碱伪麻黄碱伪麻黄碱氯化铵氯化铵氯苯那敏氯苯那敏抑制抑制呼吸呼吸成瘾成瘾性性便秘便秘胃不胃不适适心悸心悸嗜睡嗜睡表3复方止咳祛痰药注意事项可待因可待因美沙芬美沙芬喷托维林喷托维林那可那可丁丁氨茶碱氨茶碱麻黄碱麻黄碱伪麻黄碱伪麻黄碱氯化铵氯化铵氯苯那敏氯苯那敏孕妇孕妇禁用
21、禁用3个月内个月内忌用忌用慎用慎用哺乳哺乳慎用慎用慎用慎用禁用禁用禁用禁用不宜用不宜用老年老年儿童儿童呼吸呼吸慢支哮慢支哮喘慎用喘慎用痰多慎用痰多慎用痰多慎用痰多慎用痰多痰多慎用慎用心血管病心血管病心律失常心律失常,心衰慎用心衰慎用心绞痛心绞痛禁用禁用心绞痛禁心绞痛禁用用冠心病慎冠心病慎用用高血压病高血压病慎用慎用禁用禁用禁用禁用慎用慎用肝功能不肝功能不全全慎用慎用禁用禁用肾功能不肾功能不全全慎用慎用禁用禁用表4复方止咳祛痰药各组分的注意事项可待因可待因美沙芬美沙芬喷托维喷托维林林那可那可丁丁氨茶碱氨茶碱麻黄碱麻黄碱伪麻黄碱伪麻黄碱氯化氯化铵铵氯苯那敏氯苯那敏消化病消化病溃疡病慎用溃疡病慎用血
22、液病血液病甲亢甲亢慎用慎用禁用禁用禁用禁用慎用慎用糖尿病糖尿病前列腺肥前列腺肥大大禁用禁用慎用慎用慎用慎用慎用慎用急腹症急腹症慎用慎用腹泻腹泻慎用慎用青光眼青光眼慎用慎用慎用慎用驾驶员驾驶员慎用慎用正确推荐药物正确推荐药物普通感冒咳嗽：普通感冒咳嗽：复方镇咳药复方镇咳药咳嗽带少量痰液：咳嗽带少量痰液：复方镇咳药祛痰药复方镇咳药祛痰药咳嗽痰多：咳嗽痰多：避免使用镇咳药避免使用镇咳药不明咳嗽：不明咳嗽：建议患者就医建议患者就医老人，孕妇和儿童：老人，孕妇和儿童：注意镇咳药剂量，禁忌证注意镇咳药剂量，禁忌证同时兼有其他疾病患者：同时兼有其他疾病患者：注意药物禁忌证注意药物禁忌证特殊职业患者：特殊职业患者：建议患者在工作期间避免服用建议患者在工作期间避免服用有抗组胺药成分的复方镇咳药有抗组胺药成分的复方镇咳药
