1、带教目标 12周内掌握血液净化专科护理理论、操作 和文件书写带教计划 1-4周：血液透析相关理论、操作、文件书写 5-8周：特殊血液净化技术的相关理论 9-12周：特殊血液净化技术的操作 巩固、考核带教纲要带教内容第一周第一周1.规章制度、各班职责规章制度、各班职责2.环境介绍、物品放置（环境介绍、物品放置（SOP区域划分）区域划分）3.血液透析指征、禁忌证血液透析指征、禁忌证 3.1 尿毒综合征尿毒综合征 3.2 透析指征透析指征 3.3 透析禁忌证透析禁忌证带教内容带教内容第一周第一周4.血液透析基本原理：弥散、对流、吸附血液透析基本原理：弥散、对流、吸附 4.1 弥散、透析率、清除率弥散
2、、透析率、清除率 4.2 对流、超滤、超滤系数、筛选系数、对流、超滤、超滤系数、筛选系数、跨膜压跨膜压 4.3 吸附吸附 4.4 示意图：血液透析流程图、半透膜、示意图：血液透析流程图、半透膜、弥散、超滤、渗透、反渗透弥散、超滤、渗透、反渗透带教内容带教内容血泵血泵抗凝抗凝输回病人血液输回病人血液流出病人血液流出病人血液透析器透析器清洁透析液清洁透析液废透析液废透析液第一周第一周带教内容带教内容4.4.1 血液透析流程图血液透析流程图细菌细菌中分子物质，如中分子物质，如b b2-微球蛋白微球蛋白水分子可自由水分子可自由通透通透红细胞红细胞白蛋白，白蛋白，常作为常作为 大分子大分子蛋白质的代表蛋
3、白质的代表电解质电解质类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。带教内容带教内容第一周第一周4.4.2 4.4.2 半透膜半透膜开始阶段开始阶段:不同的物质浓度不同的物质浓度结束阶段结束阶段:相同的物质浓度相同的物质浓度弥散是溶液中所有分子随机运动的结果。弥散是溶液中所有分子随机运动的结果。时间时间第一周第一周带教内容带教内容4.4.3 4.4.3 弥散弥散4 4.4.4 超滤超滤在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。以压力可导致溶质和
4、水分一起滤过该半透膜。时间时间压力压力第一周第一周带教内容带教内容4.4.5 渗渗 透透时间时间渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。第一周第一周带教内容带教内容4.4.6 反反 渗渗 透透时间时间压力压力和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。反渗透技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。反渗透技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。第一周第一周带教内容带教内容第一周第一周
5、5.血管通路血管通路 按方法分：按方法分：中心静脉置管：颈内中心静脉置管：颈内V、锁骨下、锁骨下V、股、股V 动静脉内瘘：前臂、上臂动静脉内瘘：前臂、上臂 人造血管人造血管:PTFE 按时间分：按时间分：临时：中心静脉置管临时：中心静脉置管 长期：内瘘、人造血管、长期置管长期：内瘘、人造血管、长期置管 带教内容带教内容第一周第一周5.1 留置导管留置导管 适应症、导管类型、留置方法适应症、导管类型、留置方法 并发症及处理（包括溶栓）并发症及处理（包括溶栓）知识宣教、拔管护理知识宣教、拔管护理5.2 动静脉内瘘动静脉内瘘 术前评估、选择次序、吻合术式术前评估、选择次序、吻合术式 术后锻炼、并发症
6、、后期评价、知识宣教术后锻炼、并发症、后期评价、知识宣教带教内容带教内容第一周第一周6.透析抗凝透析抗凝 6.1 理想抗凝目标理想抗凝目标 6.2 体外循环促进凝血因素体外循环促进凝血因素 6.3 体外循环监测：体外循环监测：体外循环凝血征象、凝血部位的判断体外循环凝血征象、凝血部位的判断 凝血程度的分类、凝血时间的测定凝血程度的分类、凝血时间的测定带教内容带教内容第一周第一周6.4 抗凝技术抗凝技术 6.4.1 全身肝素化抗凝：全身肝素化抗凝：目标凝血时间、不良反应、并发症目标凝血时间、不良反应、并发症 两种基本技术：首剂两种基本技术：首剂+持续输注给药持续输注给药 首剂首剂+间歇重复给药间
7、歇重复给药 操作过程中引起凝血的因素操作过程中引起凝血的因素带教内容带教内容第一周第一周6.4.2 有出血风险血透患者的抗凝：有出血风险血透患者的抗凝：小剂量肝素抗凝法小剂量肝素抗凝法 局部肝素化（鱼精蛋白中和、不良反应）局部肝素化（鱼精蛋白中和、不良反应）无抗凝剂透析（适应证、方法）无抗凝剂透析（适应证、方法）低分子肝素（优点、方法）低分子肝素（优点、方法）局部枸橼酸钠抗凝局部枸橼酸钠抗凝 （机理、优点、方法、不良反应）（机理、优点、方法、不良反应）带教内容带教内容第一周第一周7.血液透析机：血液透析机：透析液供给系统透析液供给系统 血循环控制系统血循环控制系统 超滤控制系统超滤控制系统 其
8、他功能其他功能 常见报警常见报警带教内容带教内容第一周第一周7.1 透析液供给系统透析液供给系统 供给方式：供给方式：中心供液（供稀释液、供浓缩液）中心供液（供稀释液、供浓缩液）单机供液：反渗水预处理单机供液：反渗水预处理 透析液配比、监测透析液配比、监测带教内容带教内容第一周第一周7.1.1 透析液监测：透析液监测：电导度、温度、电导度、温度、pH值值 旁路阀、漏血报警检测器旁路阀、漏血报警检测器7.1.2 透析液成分及浓度透析液成分及浓度 配制方法、质量控制配制方法、质量控制带教内容带教内容第一周第一周7.2 血循环控制系统血循环控制系统 体外循环的组成：体外循环的组成：动脉血路（血泵、肝
9、素泵、动脉血路（血泵、肝素泵、A壶、壶、A压监测）压监测）透析器透析器 静脉血路（静脉血路（V壶、壶、V压监测、空气探测、压监测、空气探测、V夹）夹）带教内容带教内容第一周第一周7.3 超滤控制系统超滤控制系统 超滤方式：超滤方式：定压超滤定压超滤 定容超滤定容超滤 程序化超滤程序化超滤带教内容带教内容第一周第一周7.4 其他功能：其他功能：病人监测、可调钠透析、病人监测、可调钠透析、HDF、自动消毒等、自动消毒等 7.4.1 消毒、清洗程序消毒、清洗程序 7.4.2 版面按键及屏幕显示内容版面按键及屏幕显示内容带教内容带教内容第一周第一周7.5 常见报警：常见报警：电导度报警、透析液温度及流
10、量报警电导度报警、透析液温度及流量报警 TMP报警报警 静脉压高报警、静脉压低报警静脉压高报警、静脉压低报警 动脉压低报警动脉压低报警 空气报警空气报警 漏血报警漏血报警带教内容带教内容第一周第一周8.水处理系统水处理系统 每周每周2-3次透析，血液与次透析，血液与300-400L透析液透析液接触接触 0.5L/min*60min*4h*3次次=360L 透析用水标准透析用水标准 水污染物对人体的毒性作用水污染物对人体的毒性作用带教内容带教内容第一周第一周8.1 水处理的步骤和作用水处理的步骤和作用 砂滤：去除杂质、胶体物质等砂滤：去除杂质、胶体物质等 软化：置换钙、镁离子等，降低水的硬度软化
11、：置换钙、镁离子等，降低水的硬度 活性炭吸附：吸附游离氯和氯胺活性炭吸附：吸附游离氯和氯胺 纱芯滤过：去除细菌或活性炭颗粒纱芯滤过：去除细菌或活性炭颗粒 反渗机：去除细菌、内毒素、离子等，产反渗机：去除细菌、内毒素、离子等，产 生纯水生纯水带教内容带教内容第一周第一周8.2 前处理控制器、反渗机、臭氧消毒器的操前处理控制器、反渗机、臭氧消毒器的操 作方法、消毒清洗程序，输送管道的分布作方法、消毒清洗程序，输送管道的分布8.3 日常维护与监测日常维护与监测 每日检查每日检查 定期监测定期监测 监测指标监测指标 定期更换定期更换带教内容带教内容第一周第一周9.操作、书写要求操作、书写要求 9.1
12、透析器、血路管的安装、预冲透析器、血路管的安装、预冲 9.2 透析机版面基本操作透析机版面基本操作 9.3 台册登记台册登记 护理记录单、透析记录单的书写护理记录单、透析记录单的书写带教内容带教内容第二周第二周1.即刻并发症的表现、应急处理、防治：即刻并发症的表现、应急处理、防治：高血压、低血压、肌肉痛性痉挛、发热、高血压、低血压、肌肉痛性痉挛、发热、头痛、恶心与呕吐、胸背痛、瘙痒、失衡综头痛、恶心与呕吐、胸背痛、瘙痒、失衡综合征、透析器首用综合征、心律失常、溶血合征、透析器首用综合征、心律失常、溶血、出血（消化道、颅内、心包填塞等）、出血（消化道、颅内、心包填塞等）、透析相关性低氧血症、心肌
13、梗塞等透析相关性低氧血症、心肌梗塞等带教内容带教内容第二周第二周2.远期并发症远期并发症 心理问题、营养不良、心理问题、营养不良、肾性骨病、继发性甲旁亢、肾性骨病、继发性甲旁亢、水电解质酸碱代谢失衡、水电解质酸碱代谢失衡、微量元素代谢障碍、免疫缺陷和感染、微量元素代谢障碍、免疫缺陷和感染、心血管、呼吸、消化等各系统并发症心血管、呼吸、消化等各系统并发症 透析相关性淀粉样变等透析相关性淀粉样变等带教内容带教内容第二周第二周3.知识宣教知识宣教 3.1 血液透析治疗须知血液透析治疗须知 3.2 血液透析注意事项血液透析注意事项 3.3 血管通路维护要点血管通路维护要点 3.4 维持性血液透析患者的
14、饮食指导维持性血液透析患者的饮食指导 3.5 维持性血液透析患者的用药指导维持性血液透析患者的用药指导带教内容带教内容第二周第二周4.各种故障、报警的原因及处理方法各种故障、报警的原因及处理方法 电导度报警、透析液温度及流量报警、电导度报警、透析液温度及流量报警、TMP报警、静脉压高报警、静脉压低报警报警、静脉压高报警、静脉压低报警、动脉压低报警、空气报警、漏血报警、动脉压低报警、空气报警、漏血报警、体外循环凝血的处理、体外循环凝血的处理、停电时处理、停水时处理停电时处理、停水时处理带教内容带教内容第二周第二周5.院内感染控制：院感管理、院感监测院内感染控制：院感管理、院感监测 5.1 院感管
15、理要求：院感管理要求：血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程2019版版 太仓市中医医院感染控制标准操作规程太仓市中医医院感染控制标准操作规程 5.2 院感监测：院感监测：带教内容带教内容第二周第二周5.2.1 环境卫生学：环境卫生学：1次次/3月月 空气培养空气培养 500 cfu/m 手、物表手、物表70uw/c5.2.3 透析用水、透析液透析用水、透析液 微生物：微生物：1次次/月，月，200 cfu/ml 内毒素：内毒素：1次次/3月，月，2 EU/ml 软水硬度、游离氯：软水硬度、游离氯：1次次/周周 化学污染物：化学污染物：1次次/年，参照年，参照AAMI标准标准 带教内容带教内
16、容第二周第二周5.2.4 血传播疾病相关标志物监测血传播疾病相关标志物监测 内容：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒内容：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒 工作人员：工作人员：1次次/年年 患者：首次透析前患者：首次透析前 维持性维持性HD患者患者:1次次/6月月5.2.5 水处理系统监测水处理系统监测 带教内容带教内容第二周第二周6.血液透析治疗流程血液透析治疗流程 首次透析：知情同意、病情评估、用物准备首次透析：知情同意、病情评估、用物准备 诱导透析、知识宣教、血液检查诱导透析、知识宣教、血液检查 透析评价透析评价 常规透析：评估、治疗、宣教、评价常规透析：评估、治疗、宣教、评价 带教内容带教内容第二周第二
17、周7.操作要求操作要求 7.1 掌握透析器、血路管的安装、预冲掌握透析器、血路管的安装、预冲 7.2 掌握血液透析机的消毒清洗程序掌握血液透析机的消毒清洗程序 7.3 初步处理机器报警及急性并发症初步处理机器报警及急性并发症 7.4 熟悉血管通路、抗凝剂的应用熟悉血管通路、抗凝剂的应用 7.5 熟悉上、下机流程及常规操作流程熟悉上、下机流程及常规操作流程 7.6 了解知识宣教的内容了解知识宣教的内容带教内容带教内容第三周第三周1.HF、HDF的原理的原理2.HDF的装置的装置3.HDF的适应证、并发症的适应证、并发症4.HDF的操作方法的操作方法带教内容带教内容第三周第三周5.巩固重点：巩固重
18、点：5.1 水处理系统的操作方法、消毒程序、日水处理系统的操作方法、消毒程序、日 常维护与监测常维护与监测 5.2 血液透析机版面按键、屏幕显示内容、血液透析机版面按键、屏幕显示内容、报警原因及处理方法报警原因及处理方法 5.3 各项应急预案各项应急预案带教内容带教内容第三周第三周6.操作要求操作要求 6.1 基本能处理常见的故障报警基本能处理常见的故障报警 6.2 掌握血管通路的选择与护理掌握血管通路的选择与护理 6.3 掌握下机流程，熟悉其他操作流程掌握下机流程，熟悉其他操作流程 6.4 熟悉即刻并发症的处理与预防熟悉即刻并发症的处理与预防带教内容带教内容第四周第四周1.巩固重点：巩固重点
19、：1.1 HDF的操作方法的操作方法 1.2 各种故障报警的原因、处理方法各种故障报警的原因、处理方法 1.3 熟悉知识宣教的内容熟悉知识宣教的内容 1.4 院感监测的内容、方法、指标院感监测的内容、方法、指标带教内容带教内容第四周第四周2.操作要求操作要求 2.1 掌握上、下机流程及其他操作流程掌握上、下机流程及其他操作流程 2.2 掌握即刻并发症的处理与预防掌握即刻并发症的处理与预防 2.3 熟练处理各种故障报警熟练处理各种故障报警 2.4 掌握知识宣教内容、方法掌握知识宣教内容、方法带教内容带教内容第五第五-八周八周1.血液灌流的原理血液灌流的原理2.血液灌流的设备血液灌流的设备3.血液
20、灌流技术与临床应用血液灌流技术与临床应用4.HP、HDP的操作方法的操作方法5.血液透析远期并发症的护理血液透析远期并发症的护理带教内容带教内容第五第五-八周八周6.操作要求操作要求 6.1 巩固血液透析的操作巩固血液透析的操作 6.2 独立处理各种故障、报警独立处理各种故障、报警 6.3 熟悉熟悉HDF的操作的操作 6.4 了解了解HP、HDP的操作的操作带教内容带教内容第九第九-十二周十二周1.巩固巩固2.考核考核3.操作要求操作要求 3.1 掌握掌握HDF的操作的操作 3.2 掌握掌握HP、HDP的操作的操作 3.3 掌握急诊透析操作流程掌握急诊透析操作流程带教内容带教内容欢 迎 交 流！谢 谢 聆 听！
