1、 血管内超声 Intravascular ultrasound IVUS 1血管内超声（IVUS）血管内超声（Intravascular ultrasound，IVUS）是将无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合，对心血管病变进行诊断的一种方法。2IVUS 通过心导管将微型化的超声探头插入心血管腔内进行探测，再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图形，可提供血管的横截面图象。不仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为是血管检查的新的“金标准”。3仪器IVUS仪器有超声导管和图像处理系统两个主要组成部分，其导管直径2.69F（0.862.97mm）用于冠脉
2、内显像的超声导管直径多为2.63.5F（0.961.17mm），探头频率较高（20-40MHz），轴向分辨力80um，侧向分辨力200um4IVUS导管结构示意图 1.可用长度（135cm）;2.Marker;3.导丝轨道;4.换能器至Marker的长度（2.1cm）;5.成像窗（3.2F）;6.回撤轴长度（15cm）5IVUS导管模式图 A 机械旋转型 B 电子相控阵型 67IVUS自动回撤装置 8IVUS超声主机 9IVUSIVUS成像原理成像原理高频超声从血管壁高频超声从血管壁反射回来并返回系统反射回来并返回系统系统电路处理系统电路处理后形成图像后形成图像10血管内超声的测量血管内超声的
3、测量管腔的测量管腔的测量 最大管腔直径最大管腔直径 最小管腔直径最小管腔直径 管腔偏心指数管腔偏心指数 管腔横截面积（管腔横截面积（CSACSA）管腔面积狭窄指数管腔面积狭窄指数外弹力膜（外弹力膜（EEMEEM）测量）测量 最小最小EEMEEM直径直径 最大最大EEMEEM直径直径 EEMEEM横截面积横截面积11 血管内超声的测量血管内超声的测量斑块的测量斑块的测量 最大斑块厚度最大斑块厚度 最小斑块厚度最小斑块厚度 斑块偏心指数斑块偏心指数 斑块横截面积斑块横截面积 斑块负荷斑块负荷 斑块容积斑块容积支架测量支架测量 支架横截面积支架横截面积 最小支架直径最小支架直径 最大支架直径最大支架
4、直径 支架偏心指数支架偏心指数 支架膨胀指数支架膨胀指数血管重构的测量血管重构的测量 正性重构正性重构 负性重构负性重构钙化测量钙化测量长度测量长度测量1213冠状动脉IVUS在冠心病中的应用IVUSIVUS对易损斑块的识别对易损斑块的识别IVUS对冠心病诊断临界病变的诊断价值在冠状动脉介入治疗中的应用14易损斑块 易损斑块又称为不稳定斑块，易于发生血栓，可迅速进展为急性心血管事件，导致急性冠脉综合征，其特征有：较大的脂质池、薄的纤维帽、斑块的破裂、斑块内出血、炎细胞的浸润等15易损斑块易损斑块Vulnerable Plaque16冠状动脉IVUS在冠心病中的应用IVUS对易损斑块的识别IVU
5、SIVUS对冠心病诊断对冠心病诊断临界病变的诊断价值在冠状动脉介入治疗中的应用17IVUS对冠状动脉病变的诊断作用对冠状动脉病变的诊断作用对病变性质的确定对病变性质的确定 斑块性质斑块性质 特殊病变：血栓、斑块破裂、动脉夹层等特殊病变：血栓、斑块破裂、动脉夹层等对病变的定量分析对病变的定量分析 斑块面积斑块面积=外弹力膜面积管腔面积，斑块负荷外弹力膜面积管腔面积，斑块负荷=斑块面斑块面/外弹力膜面积外弹力膜面积10010018血管内超声的斑块分类软斑块（脂质斑块）纤维斑块钙化斑块混合斑块19斑块的回声性质斑块的回声性质纤纤维斑块：中等回声维斑块：中等回声富富含含脂脂质质斑斑块：块：低低回回声声
6、钙钙化化病病变：变：声声影影20 软斑块软斑块 斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。21 纤维斑块纤维斑块 斑块的主要成分回声接近于或者等同于血管外膜回声，回声信号介于软斑块和钙化斑块之间。22 钙化斑块钙化斑块 斑块内有强于血管外膜的回声且后面伴有声影，视为钙化，测量钙化最大角度，若钙化范围90，则为钙化斑块。23血管内超声显示的钙化斑块的影像表现：显示血管内超声的断层成像的原理，以及钙化和斑块分布的对应标记（A）；钙化病变其超声影像，靠近管腔面，呈像较亮，而钙化的后部则因为超声能量被遮挡，无超声影像呈现（B）24血管内超声显示的表浅钙化：钙化影像更靠近血管
7、内膜。25血管内超声显示的深层钙化影像：钙化影像更靠近外弹力膜（EEM）。26度钙化：360弧度范围内的钙化影像：其表面呈像较亮，其后的超声能量被完全遮挡而呈黑色影像。27 混合斑块 斑块成分有多种回声，难于确定主要为哪种类型，则定义为混合斑块。坏死核心坏死核心纤维帽纤维帽钙钙化化病病变变28 斑块破裂 典型的表现为纤维帽出现破口，斑块内部见到血流灌注29 血栓 在超声上显示为管腔内团状物，分层、分叶，相对为低回声区域30 动脉夹层动脉夹层动脉夹层31冠状动脉IVUS在冠心病中的应用IVUS对易损斑块的识别IVUS对冠心病诊断临界病变的诊断价值临界病变的诊断价值在冠状动脉介入治疗中的应用32临
8、界病变的诊断价值定性分析定性分析 斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍，斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍，不宜介入不宜介入 不稳定斑块导致临床症状，早期干预不稳定斑块导致临床症状，早期干预定量分析：对病变进行更精确的测量定量分析：对病变进行更精确的测量 左主干病变：最小管腔面积左主干病变：最小管腔面积6.0mm6.0mm2 2或面积狭窄率或面积狭窄率50%50%非左主干病变：最小管腔面积非左主干病变：最小管腔面积4.0mm3 mm的冠状动脉)，最小管腔面积4.0 mmmm2 2者采用药物治疗心血管事件的发生率较低。对于左主干病变，最小管腔面积0.90.9 支架展开均
9、匀：对称指数（支架最小直径与最大支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直径之比）直径之比）0.70.7 支架完全覆盖病变支架完全覆盖病变40（三）评价（三）评价PCIPCI术后并发症术后并发症支架膨胀不良支架贴壁不良支架内膜增生和支架“边缘效应”支架内再狭窄支架内血栓41(四)判断支架内再狭窄的可能机制判断支架内再狭窄的可能机制支架扩张不充分支架扩张不充分支架贴壁不良支架贴壁不良支架分布不均匀支架分布不均匀支架断裂支架断裂支架间缝隙支架间缝隙支架边缘部位支架边缘部位“区域丢失区域丢失”42小结IVUSIVUS弥补冠造不足弥补冠造不足,解决冠状动脉病变诊解决冠状动脉病变诊断问题断问题IVUSIVUS准确定量、定性诊断冠脉病变准确定量、定性诊断冠脉病变IVUSIVUS指导介入治疗指导介入治疗,评价支架扩张质量，评价支架扩张质量，帮助改善介入治疗的效果帮助改善介入治疗的效果,减少并发症减少并发症,减少再狭窄减少再狭窄,改善预后改善预后随诊冠脉病变演变随诊冠脉病变演变(斑块进展或消退斑块进展或消退)4344
