1、视野与视觉电生理江西中医药大学李汝杰视野一、概述 视野是指当一只眼平直往前注视某一点，而同时可以见到的空间。视野检查是眼科最常用的检查手段和诊断工具之一。有不少疾病可以用视野协助诊断和定位。颅内病变及一些中毒性疾病，视野的改变常是首要和唯一的表征；青光眼的早期诊断及病情的发展与否，也与视野变化有关；视野检查还有助于一些病变的鉴别诊断。通过视野的检查，可以了解以下几个问题：视功能存在的缺陷；导致视功能缺损病变定位；视功能缺损的定量和变化。视野二、视野学常用术语n暗点：视野范围内的视觉减低（depression of vision）或视觉消失(blind)区域叫做暗点或缺损(defect)n阳性暗
2、点：暗点的阴影能够被病人在日常生活中自行觉察的称阳性暗点，常由视网膜外层疾患所致。n阴性暗点：病人平时不感到暗点的存在，但在视野检查中发现的称阴性暗点，常由视觉传导系统疾患所致。n中心暗点：位于注视区的暗点。病变位于黄斑部或侵及乳头黄斑束所致。视野n旁中心暗点：暗点位于注视点的一侧，可能包括注视点，或仅在注视点附近。旁中心暗点常是中心暗点的初期。n中心-盲点暗点：暗点包括生理盲点及注视点在内。n弧形暗点：从生理盲点伸出向鼻侧呈弧形绕过注视区，可在注视点上方或下方。任何病灶使一束视神经纤维的传导受到障碍，可发生弧形暗点。n环形暗点：暗点为完整或不完整的环，常见于1530度之间的视野。典型病变为视
3、网膜色素变性。视野n绝对性暗点：改变试标的大小、亮度和颜色，暗点均存在，生理盲点为绝对暗点。n相对性暗点：敏感度部分降低的区域，增加视标的刺激强度，暗点消失。视野n三、视神经的相应视野n1、生理盲点扩大 视乳头水肿使视乳头的轴突肿胀而将视乳头周围的网膜视觉细胞往外推开，加之附近网膜有水肿，阻碍光线而致生理盲点扩大。左 右 双眼视乳头水肿，生理盲点扩大视野2、缺血性视乳头病变的视野缺损n 眼底视乳头局限性轻度水肿，视野中出现由生理盲点伸出的一短的弧形束状暗点，绕过注视区，再连一大片视野缺损。视野n3、球后视神经病变n病变包括血栓、炎症、肿瘤、外伤以及中毒等发生在视乳头至视交叉之间的病变。n（1）
4、中心暗点：最为常见，眼底检查见不到黄斑部病变，而视野呈现中心暗点者。急性发作者如急性酒精中毒、多发性硬化；慢性发作者一般多因中毒性，如慢性甲醇中毒、铅中毒甚至毛地黄、链霉素等药物发生的中毒。a.中心暗点 b.旁中心暗点 c.哑铃形中心暗定 d.偏盲型中心暗点视野n（2）与生理盲点相连的中心暗点又称为“哑铃状暗点”典型的有烟中毒视野缺损。此暗点略呈椭圆形，暗点的鼻侧边缘呈圆形，越过正中垂直线50左右，暗点的上下界在颞侧越过生理盲点，暗点中有12个较浓的缺损区域，此类较浓的缺损区域称为暗点的“核”。左 右烟中毒性弱视的典型视野缺损 由注视点到生理盲点，呈“哑铃形”的暗点，暗点之中有更浓的暗区，称为
5、“核”视野n（3）中心暗点大至30度左右 典型疾病为Leber遗传性视神经病变 通常1020岁发病，初发病时视乳头充血、水肿，几周后逐渐出现视神经萎缩。病人有大的中心暗点，大至30度40度，并且在某一方位暗点可伸到视野的周边，最常见伸向鼻上象限，该病为线粒体DNA突变所致，VEP检查，P波振幅降低，潜伏期延长。Leber家族性遗传性视神经病变 表现出较大的中心暗点；有时暗点伸至周边视野四、视交叉部位视野改变1、病变在视交叉的两侧 双眼视野见鼻侧偏盲。双眼鼻侧偏盲视野 2、病变在视交叉的后角稍偏一侧 视野表现为双侧眼颞侧首先发生偏盲，继则来自同侧眼而不交叉的纤维亦被侵及，以致同侧眼出现鼻侧视野缺
6、损。视野n3、蝶鞍部附近的病变 蝶鞍部附近的病变常导致双颞侧视野中发生缺损，而缺损的尾端总终止于垂直正中线。最常见为垂体腺瘤，再则脑膜瘤、血管瘤、颅咽管瘤等。n视交叉部垂体瘤视野可见，首先出现一弧形束状暗点，此暗点可与生理盲点相连，或在生理盲点以内，注视区旁，逐渐一束一束地暗点增多，束状暗点尾端均终止于视野的正中垂直线使叠加的弧形暗点变为偏盲型。垂体瘤所致视野缺损，可以首先为一偏盲型弧形束状暗点，束状暗点逐渐增多增宽，叠加成颞侧偏盲。视野病例 女，56岁，无不适，体检发现视力较前差从MRI看，该病诊断为：脑垂体瘤。如红色尖头所示，为明显的垂体部肿瘤。并且已突破鞍隔向鞍上区发展，呈现出明显的“束
7、腰征”，并导致第三脑室变形。左眼视野 右眼视野 分析：该病例为脑垂体瘤压迫视交叉所致视野损害表现为右眼颞侧偏盲，左眼颞上视野缺损。视觉电生理一、概述 视觉电生理检查是一类客观性的检查，是应用现代的电生理技术，记录和测定人体视觉电活动的一种检查方法。人体视觉系统在特定的光学信号刺激下，会诱导出相应的电生理信号，该项检查通过对特定电生理信号特征的提取来区分受损的视觉系统及部位。临床视觉电生理由眼电图、视网膜电流图和视皮质诱发电位三部分组成。眼电图(EOG)【源流】：1849年、蛙眼上发现眼球的静息电位；20世纪50年代才将该检查方法用于临床诊断眼病。【原理】：眼球在正常情况下犹如一个电池，存在前端
8、为正、后端为负，差值约为6mV的静息电位。但是在眼球不动时很难从眼睑皮肤上记录到此电位。只有当眼球左右转动静息电位发生极性偏转时，才能记录到EOG。【起源】：记录的是眼的静息电位，产生于视网膜色素上皮。光感受器参与了EOG的形成，所以EOG反应了色素上皮光感受器复合体的功能。【临床应用】：EOG可用于某些不接受ERG角膜接触镜电极的病人。在临床多用于视网膜脉络膜病变时色素上皮及光感受器功能的测定。如以下疾病：（1）黄斑部遗传及变性类疾病。黄斑患者EOG异常除与色素上皮功能异常外，还与患者视力太差、注视不良导致眼球运动幅度不一致有关。（2）周边部视网膜脉络膜病变。如视网膜色素变性、先天性静止性夜
9、盲、近视性视网膜脉络膜变性、葡萄膜炎、脉络膜缺损等。（3）药物中毒。如消炎痛、洋地黄等长期过量服用造成色素上皮功能损害，EOG检查可有异常。【EOG检查的禁忌证】（1）患者视力太差。（2）患者有眼球运动障碍。如眼球震颤、麻痹性斜视。视皮质诱发电位（VEP）【概念】给眼球以闪光或模式图形刺激，在枕极部视皮质区记录到的诱发电活动。是视皮质中枢的电反应，通过大脑的容积导体作用反映到头皮表面的电活动变化。【分类】以闪光刺激F-VEP；以模式图形刺激P-VEP。【VEP观察指标】：主要分析P1波的振幅和P100潜伏时间。【临床应用】：有固视功能、能看清图形变化的患者，应选用P-VEP；视力低于0.1时，
10、应选用F-VEP。1、视神经及视路疾病。对于视神经交叉部或交叉后部位的病变，采用象限性的P-VEP检查，有助于病变部位的确定。2、黄斑部疾病。小方格P-VEP的异常率比大方格要高。目前认为P-VEP对黄斑功能的测定敏感性高于P-ERG。3、屈光介质混浊。严重的屈光介质混浊对P-VEP的影响较大，此时应采用F-VEP以了解黄斑部及视路功能。4、弱视。形觉剥夺性弱视眼，其F-VEP大多正常、而P-VEP异常。5、屈光不正：P-VEP以振幅下降为主、潜伏时延长不明显。6、P-VEP用于客观视力测定及伪盲的鉴定。VEP结果包含视网膜功能及视神经功能 ERG VEP 部位 异常 异常 视网膜 正常 异常 视神经或视路 异常 明显异常 视网膜及视神经 视锥异常 异常 黄斑部
