1、单核吞噬细胞及内皮细胞单核吞噬细胞及内皮细胞内源性致热源内源性致热源体温调节中枢的体温调定点体温调节中枢的体温调定点神经内分泌系统神经内分泌系统产热增加产热增加散热减少散热减少发热发热散热散热皮肤血管皮肤血管汗腺汗腺稽留热稽留热弛张热弛张热间歇热间歇热 回归热回归热波状热波状热不规则热不规则热v 咳嗽是一种保护性反射动作。咳嗽是一种保护性反射动作。v 咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多 分泌物排出体外的动作。分泌物排出体外的动作。一、定义一、定义有利因素：有利因素：防止异物进入下呼吸道防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。清除气道内异物或过多分泌物。不利因
2、素：不利因素：反射减弱或消失：反射减弱或消失：达不到防御、清除作用达不到防御、清除作用 频繁或反复发生：频繁或反复发生：提示疾病已发生，提示疾病已发生，可发生各种并发症可发生各种并发症（一）咳嗽（一）咳嗽 是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。种神经反射过程。是爆发性的呼气动作。是爆发性的呼气动作。二、发生机制二、发生机制 粘膜充血、水肿分泌亢进粘膜充血、水肿分泌亢进粘膜下粘液腺分泌亢进粘膜下粘液腺分泌亢进毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高感染的坏死组织感染的坏死组织 （二）咳痰（二）咳痰气管、支气管的分泌物气管、支气管的分泌物肺泡渗出物肺泡渗出物 不包
3、括口、鼻、咽喉的粘液。不包括口、鼻、咽喉的粘液。痰痰呼吸道呼吸道刺激刺激分泌物分泌物痰液痰液上层上层泡沫粘痰泡沫粘痰中层中层浆液浆液下层下层脓及坏死组织脓及坏死组织 黄色绿色黄色绿色大量脓细胞大量脓细胞 黄绿色黄绿色铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 红色或红棕色红色或红棕色血液或血红素血液或血红素 粉红色粉红色肺水肿（肺淤血）肺水肿（肺淤血）铁锈色铁锈色含铁血黄素（大叶性肺炎）含铁血黄素（大叶性肺炎）果酱样果酱样肺组织坏死分解物肺组织坏死分解物 红褐色或巧克力色红褐色或巧克力色血和脓的均匀血和脓的均匀混合（阿米巴性肺脓肿）混合（阿米巴性肺脓肿）黑色黑色大量灰尘大量灰尘2.2.颜色颜色（三）痰的性状、颜
4、色、气味和量（三）痰的性状、颜色、气味和量 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核.支扩.肺炎 消化性溃疡.肝硬化.急性糜 肺癌.心脏病等 烂出血性胃炎.胆道出血等 出血前 喉部痒感、胸闷 上腹不适、恶心、呕吐等症状 咳嗽出血方式 咯出 呕出，可为喷射状血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 咯血 呕血 血中混 痰、泡沫 食物残渣、胃液 有物 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血 停止后仍持续数日 出血后 常有血痰数日 无痰 痰性状咯咯 血血呕呕 血血病因病因肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性消化
5、性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变胃粘膜病变出血前症状出血前症状喉部疼痛、胸闷、咳嗽喉部疼痛、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐出血方式出血方式咳出咳出呕出、可为喷射状呕出、可为喷射状颜色颜色鲜红鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液反应反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便除非咽下、否则没有除非咽下、否则没有有、可为柏油样便、呕血停有、可为柏油样便、呕血停止后仍持续数日止后仍持续数日出血后痰性状出血后痰性状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰危险危险窒息而死窒息而死失血过多失血过多通气功能通气功能换气功能换气功能糖尿病酮症酸
6、中糖尿病酮症酸中毒毒吗啡及巴比妥药物中毒吗啡及巴比妥药物中毒有机磷、一氧化碳中毒有机磷、一氧化碳中毒 血红蛋白减少血红蛋白减少（1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难 喉、气管、大支气管狭窄或梗阻喉、气管、大支气管狭窄或梗阻吸气时间明显延长（抬头）吸气时间明显延长（抬头）伴干咳、哮鸣伴干咳、哮鸣三凹征三凹征炎症炎症水肿、痉挛水肿、痉挛 异物、肿瘤、异物、肿瘤、喉上喉上/喉返神经麻痹喉返神经麻痹大气道大气道锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙胸骨上窝胸骨上窝（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难支气管哮喘支气管哮喘喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿小支气管痉挛或狭窄小支气管痉
7、挛或狭窄肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱呼气时间明显延长（呼气时间明显延长（抬抬头）头）伴哮鸣音伴哮鸣音（3）混合性呼吸困难）混合性呼吸困难重症肺炎重症肺炎大片肺不张大片肺不张大面积肺梗死大面积肺梗死大量胸腔积液大量胸腔积液/气气间质性肺病间质性肺病肺换气障碍肺换气障碍呼吸浅快呼吸浅快夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难迷走神经兴奋性迷走神经兴奋性 回心血量回心血量心源性哮喘心源性哮喘 发绀发绀 指血液中还原血红蛋白增多指血液中还原血红蛋白增多 皮肤与粘膜呈现皮肤与粘膜呈现青紫青紫广义的发绀广义的发绀 包括由于异常血红蛋白衍化物包括由于异常血红蛋白衍化物（如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白（如高铁血红蛋
8、白、硫化血红蛋白）皮肤粘膜青紫现象皮肤粘膜青紫现象 血液中脱氧血红蛋白增多或血液中脱氧血红蛋白增多或 血中含有异常血红蛋白衍生物血中含有异常血红蛋白衍生物 -皮肤、粘膜呈青紫色。皮肤、粘膜呈青紫色。舌、口唇、鼻尖、舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床等颊部、甲床等 皮肤较薄皮肤较薄 色素较少色素较少毛细血管丰富毛细血管丰富末梢部位末梢部位定定 义义原因原因肺性紫绀肺性紫绀心性混血性紫绀心性混血性紫绀如呼吸道阻塞；肺部疾病（肺如呼吸道阻塞；肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿气肿、肺淤血、肺水肿)胸膜胸膜疾病、肺血管疾病（肺栓塞疾病、肺血管疾病（肺栓塞)如法鲁四联症如法鲁四联症发生机制发生机制动脉血氧饱和度动
9、脉血氧饱和度血红蛋白氧含不足血红蛋白氧含不足心肺疾病心肺疾病临床表现临床表现全身性全身性皮肤是温暖的皮肤是温暖的除四肢与颜面外还累及粘除四肢与颜面外还累及粘膜与躯干皮肤膜与躯干皮肤原因原因淤血性周围性紫绀淤血性周围性紫绀缺血性周围性紫绀缺血性周围性紫绀如右心功能不全如右心功能不全慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎血栓性静脉炎等血栓性静脉炎等如严重休克如严重休克肢体小动脉强烈收肢体小动脉强烈收缩（如遇寒冷时），缩（如遇寒冷时），如雷诺病如雷诺病发生机制发生机制过多的血红蛋白被还原过多的血红蛋白被还原周围血液循环周围血液循环障碍障碍临床表现临床表现多发生在末梢部位多发生在末梢部位皮肤温度是冷的皮肤温
10、度是冷的如手指或足趾、鼻尖及如手指或足趾、鼻尖及耳廓等处耳廓等处加温或按摩使之温暖后发加温或按摩使之温暖后发绀可消退绀可消退发绀部位原因原因药物或化学药品中毒所致药物或化学药品中毒所致(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）苯胺等）临床表现临床表现紫绀呈骤然出现紫绀呈骤然出现病情严重病情严重静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素素C可使紫绀消退可使紫绀消退原因原因药物或化学药品中毒所致药物或化学药品中毒所致(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）临床表现临床表现 持续时间长，可达几个月或更长持续时间
11、长，可达几个月或更长 血液成蓝褐色血液成蓝褐色谢谢第八节第八节 水水 肿肿右心衰右心衰颈静脉充血颈静脉充血 肝脏肿大肝脏肿大 腹水腹水 下肢水肿下肢水肿 中心静脉压增高中心静脉压增高 orthopnea(端坐呼吸端坐呼吸)足踝关节水肿足踝关节水肿患病时平时同一患者正常状态和发病状态同一患者正常状态和发病状态患 者,男 58岁,肝 炎 病 史 21年,HBsAg阳 性,肝 硬 变 腹 水,住 院 治 疗 7个 月局部性水肿局部性水肿思考题思考题 中枢性呕吐中枢性呕吐 反射性呕吐反射性呕吐神经官能性神经官能性 前庭障碍性前庭障碍性 中枢神经感染中枢神经感染脑内血管疾病脑内血管疾病颅脑损伤颅脑损伤癫
12、痫癫痫口咽刺激口咽刺激胃肠疾病：胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻梗阻肝、胆、胰疾病：肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎炎、急性胰腺炎腹膜及肠系膜疾病腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎如急性腹膜炎泌尿系统及生殖系统疾病泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统：如泌尿系统结石、肾绞痛结石、肾绞痛心血管疾病心血管疾病：如急性心肌梗塞、休克等：如急性心肌梗塞、休克等眼部疾病眼部疾病：如青光眼等：如青光眼等急性传染病急性传染病如迷路炎、晕动病等如迷路炎、晕动病等 如胃神经官能症、癔病等如胃神经官能症、癔病等 三、腹痛三、腹痛 胃、十二指肠溃疡及胃
13、、十二指肠溃疡及胃泌素瘤胃泌素瘤等。等。腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性胃肠扭腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、肠粘连、大网膜粘连综合征等。转、肠粘连、大网膜粘连综合征等。脏器包膜张力增加：肝淤血、肝炎、脏器包膜张力增加：肝淤血、肝炎、肝肝脓肿脓肿、肝癌、肝癌、脾肿大脾肿大等。等。胃肠运动功能障碍：功能性消化不良、胃肠运动功能障碍：功能性消化不良、肠易激综合征等。肠易激综合征等。肿瘤压迫及浸润：肿瘤压迫及浸润：胃癌胃癌、胰腺癌胰腺癌、大肠大肠癌癌等。等。护士在给脱水的患儿穿刺补液 护士在给腹泻患儿推药等待补液的腹泻患儿(mol/L)巩膜黄疸巩膜黄疸 皮肤黄疸皮肤黄疸全身黄疸全身黄疸黄疸的分类黄疸的分类黄黄绿绿浅浅黄黄金黄金黄昏迷昏迷(coma)是最严重的意识障碍。是最严重的意识障碍。美国一昏迷美国一昏迷19年的男年的男植物人奇迹般苏醒植物人奇迹般苏醒获救后昏迷不醒获救后昏迷不醒 深昏迷深昏迷全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，一全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，一切反射消失，呼吸不规则，血压下降，大切反射消失，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。小便失禁。20060113085047726.jpg
