1、护肾圈 血透室品管圈 西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院 圈徽及意义 游泳圈（急救），肾脏（红色充盈的血液代表健康的肾脏），动脉静脉（红色与蓝色代表输送健康与平安）双手（代表托举生命）圈组伙伴 我们的团队 杨敏 兰丽 李亚玲 贾莉 吕贝贝 延彩虹 王静雅 于丹 巨文娟 辅导员 圈长 主题选择 01 02 03 04 05 06 07 08 需要解决的护理质量问题 评分选定?本圈采用头脑风暴法，充分发挥各成员主观能动性，采用5、3、1分制打分标准主题评价法，对以上 8个主题进行评分选定 评价表 选择理由 A B C D E 计划表?注释?虚线：预定进度?实线：实际进度 现状把握 患者测
2、量体重及生命体征 医生开透析医嘱 执行医嘱设置透析参数 判断内瘘成熟度找穿刺部位 准备物品 用碘伏消毒穿刺部位进行穿刺及上机操作 定时观察透析指征记录并发症 透析后进行消毒拔针 进行内瘘护理宣教 结束本次透析 框内为本次活动的重点步骤 基本流程图 原因 鱼骨分析图 三大原因 1 人为因素 2 心理因素 3 穿刺因素 活动前原因柏拉图 曙光圈活动前缺失项目原因柏拉图05101520穿刺过深患者高凝状态透析中上厕所透析中患者进食穿刺点有血痂物品准备不充分引起管路拖拽其他缺失项目数量0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%
3、100.00%累计百分比目标设定 0510152025现状值目标值 22件/周 降幅77%4.9 件/周 设定理由：目标值=现状值-改善值 =现状值-（现状值*改善重点*圈能力）=22-（22*86.3%*80%）=4.9件/周 解析 穿刺过深 原因解析 透析中上 厕所原因 透析中进 餐原因 发生缺失关 键原因解析 高凝状态原因解析 穿刺过深真因解析 框内表示投票选出的真因 高凝状态真因解析 框内表示投票选出的真因 透析中上厕所真因解析 框内表示投票选出的真因 透析中进餐真因解析 框内表示投票选出的真因 对策拟定（一）对策拟定（二）对策拟定（三）对策拟定（四）对策实施（一）对策实施（二）对策实
4、施（三）对策实施（四）应对措施?非药物干预?1.穿刺因素：穿刺的角度、速度和斜面、针头斜面向下、钝针扣眼法穿刺等均能有效缓解动静脉内瘘穿刺疼痛。?穿刺速度：采用相对缓慢的穿刺速度，力度适宜，动作轻柔。?穿刺角度：40以上大角度进针对穿刺疼痛影响较小，不但一次性穿刺成功率高，而且在减轻疼痛同时还能减少内瘘并发症的发生率。扣眼法 可有效地减轻血透动静脉内瘘患者穿刺疼痛感，明显提高患者舒适度，并能降低动静脉内瘘并发症的发生。区域法 因易导致动脉瘤的形成而不被肾脏病指南推荐。绳梯法 目前临床较常用。但对内瘘血管的长度要求相对较高。扣眼形成阶段必须做到“三同”，即同样的穿刺点、同样的进针角度、同样的深度
5、。应对措施?非药物干预?2.穿刺方法：应对措施?非药物干预?3.其它：密闭式湿热敷 听觉分散干预 音乐干预 冷疗 应对措施?药物干预?1.利多卡因及其复方制剂在操作性疼痛干预中有较好的应用效果。?复方利多卡因乳膏因其穿透力强、维持时间长，能有效减轻血液透析动静脉内瘘穿刺疼痛。?利多卡因局部直接外涂也是目前内瘘穿刺前较常用的局部麻醉止痛方法，但其起效相对较慢，不同个体间差异性较大，局部麻醉效果有时不确切和不恒定。应对措施?药物干预?2.其他：丁卡因、奥布卡因凝胶在镇痛效果肯定但无利多卡因乳膏应用广泛。?动静脉内瘘穿刺24h后喜辽妥乳膏（多磺酸粘多糖乳膏）涂抹按摩。?马铃薯片贴敷也对动静脉内瘘穿刺
6、疼痛有缓解作用，可能与加强了血管内皮修复有关。效果确认 1、有形成果 患者内瘘疼痛发生次数0510152025改善前改善中改善后22件/周 10件/周 4件/周 效果确认 改善后数据 效果确认 改善后数据柏拉图00.511.522.533.54穿刺过深透析中上厕所穿刺点有血痂透析中患者进食患者高凝状态物品准备不充分引起管路拖拽其他缺失数量0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%效果确认 改善后数据柏拉图87.5%05101520穿刺过深透析中上厕所穿刺点有血痂透析中患者进食患者高凝状态物品准备不充分引起管路拖拽其他缺失数量0
7、.0%100.0%200.0%300.0%400.0%500.0%600.0%01234567曙光圈活动前缺失项目原因柏拉图86.30%05101520穿刺过深患者高凝状态透析中上厕所透析中患者进食穿刺点有血痂物品准备不充分引起管路拖拽其他缺失项目数量0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累计百分比改善前后柏拉图对比 目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）0%达成率（3月）=（4-22）/（4.9-22）*100%=105.3%进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=(22-4)/22*100%=81.8%效果确认 无形成果 效果确认 0246810责任感沟通合作凝聚力积极性QCC手法相互信任感活动前活动后活动前后雷达图 标准化（一）标准化（二）检讨与改进 心得体会?品管圈是一种很好的管理工具，它使每一位护士成为质量观察员、改进员，为医院质量持续改进尽自己的一份聪明才智，我们欣喜地看到护士同志正在从要我做慢慢转变到我要做而自动自发参与到管理中来，我们也惊喜地发现我们的护士越来越自信越来越有才 下期活动主题 光 曙 圈
