1、超声引导下PICC置管术的临床应用胸外一科12经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管PICC优点优点 操作简单、方便操作简单、方便 可床旁操作可床旁操作 中长期导管中长期导管 5 5天天-1-1年年 插管操作的并发症少，安全插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低与其他器材相比，感染的发生率较低3国内国内PICC置管方法置管方法 传统的传统的PICC置管法置管法 改良赛丁格技术置管法改良赛丁格技术置管法 超声引导下超声引导下PICC置管法置管法4经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管PICC局限性局限性:须有可穿刺的静脉须有可穿刺的静脉大家所遇到的病人都有
2、这种血管条件吗？5B超引导下PICC置管 直观地显示血管的解剖结构 实时引导、全程可见 提高置管成功率 减少并发症6B超引导下PICC 1997年华盛顿医学中心护士 是目前国际上最先进的PICC置入方法 全世界每年要置入7亿导管，美国占30%，全部由血管超声引导下插管7仪器与材料PICC套件PICC穿刺包MST套件导针器套件无粉手套10*12透明贴膜消毒物品生理盐水8仪器与材料微插管鞘配置微插管鞘配置 a、导丝、导丝 b、21G的钢针的钢针 c、20G的的套管针套管针 d、皮肤、皮肤扩张器扩张器 e、解剖、解剖刀刀9置管方法 超声探头应用超声探头应用10置管方法 选择合适的导针器导针器11置管
3、方法 再次定位12置管方法在针入血管的瞬间，血管在针入血管的瞬间，血管会凹下去会凹下去13置管方法14置管方法持持导丝导丝放入放入穿刺针穿刺针內內,以以确确保保导丝导丝在血管在血管内内15置管方法撤出穿刺针，扩大穿刺点撤出穿刺针，扩大穿刺点16置管方法扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内17置管方法PICC导管从插管鞘中送入导管从插管鞘中送入到上腔静脉到上腔静脉18妥善固定19在超声下观察PICC导管情况20超声下观察颈内静脉及锁骨下静脉21定位定位 通过X线拍片确定导管尖端位22超声引导下PICC置管的优点 置管成功率B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势：血管可见 穿刺针
4、细文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由60%87.5%提高到91%100%23超声引导下PICC置管的优点 导管异位的发生率导管异位的发生率 B超结合塞丁格技术置管相超结合塞丁格技术置管相比常规比常规PICC：可优先选择异位率最低的右可优先选择异位率最低的右侧贵要静脉观测，及时置管侧贵要静脉观测，及时置管 置管时异位的情况下利用超置管时异位的情况下利用超声实时调整导管位置声实时调整导管位置24超声引导下PICC置管的优点 机械性静脉炎的发生率B超结合塞丁格技术置管相比常规超结合塞丁格技术置管相比常规PICC：可清楚的看到静脉及走向可清楚的看到静脉及走向 可选择管径大、分支
5、少、静脉瓣可选择管径大、分支少、静脉瓣少的血管少的血管 穿刺点位于肘上，减少活动时对穿刺点位于肘上，减少活动时对血管摩擦血管摩擦 缩短了导管在血管内的长度、减缩短了导管在血管内的长度、减少导管对血管的刺激少导管对血管的刺激25超声引导下PICC置管的优点 置管舒适度B超结合塞丁格技术置管相比常规超结合塞丁格技术置管相比常规PICC：避免活动时导管牵拉感避免活动时导管牵拉感 减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 降低引起患者主要不适的并发症的发生率降低引起患者主要不适的并发症的发生率26超声引导下PICC置管的体会 相关知识的掌握相关知识的掌握 超声知识超声知识 手眼协调手眼协调 实践经验实践经验27超声引导下PICC置管的体会 护理人员的责任心 交班严谨交班严谨 操作规范操作规范 详细宣教详细宣教 28超声引导下PICC置管的体会 良好的维护 更换敷料、保持清洁 更换肝素帽、保证导管正压封管 冲洗导管、保持导管通畅29超声引导下PICC置管的体会 缺乏数据 经验不足30理念的推广护理工作的新思护理工作的新思路路从从 被被 动动 护护 理理到到 主主 动动 护护 理理3132
