1、1324手术部手术部(室室)的医院感染管理与控制的医院感染管理与控制 政策依据：政策依据：1 1、卫生部、卫生部医院手术部（室）管理规范（试医院手术部（室）管理规范（试 行）行）2010.1.1 2010.1.1施行施行2 2、卫生部、卫生部医院消毒供应中心规范医院消毒供应中心规范 2009.12 2009.123 3、医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准GB 15982-2012GB 15982-20124 4、医院空气净化管理规范、医院空气净化管理规范WS/T3682012WS/T36820121 1、布局流程不合理：、布局流程不合理：2 2、手术器械清洗、消毒及灭菌中存在的问题：、手术器械清
2、洗、消毒及灭菌中存在的问题：（一）、一般手术室布局与设计要求（一）、一般手术室布局与设计要求1 1、应、应独立成区，与临床手术科室相邻，与放独立成区，与临床手术科室相邻，与放射科、病理科、消毒供应中心、血库等部射科、病理科、消毒供应中心、血库等部门间路径便捷，周围环境清洁、安静。门间路径便捷，周围环境清洁、安静。2 2、建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的、建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，功能流程合理，出入路线应符合洁污楚，功能流程合理，出入路线应符合洁污分开、医患分开的原则。分开、医患分开的原则。（一）、一般手术
3、室布局与设计要求（一）、一般手术室布局与设计要求 具体布局与分区要求：具体布局与分区要求：（1 1）限制区：为维持手术区域）限制区：为维持手术区域较高较高的的卫生洁净程度，对人流、物流的进入卫生洁净程度，对人流、物流的进入进行进行严格严格限制的区域，包括手术间、限制的区域，包括手术间、刷手区和无菌物品存放间等。刷手区和无菌物品存放间等。（一）、一般手术室布局与设计要求（一）、一般手术室布局与设计要求*刷手区：宜分散布置。刷手区：宜分散布置。每每24个手术间个手术间/单独刷手间，单独刷手间，刷手区不应设门，也可刷手区不应设门，也可设于限制区走廊内。设于限制区走廊内。无菌手术间不得和一般手术间及隔
4、离手无菌手术间不得和一般手术间及隔离手术间共用刷手间。术间共用刷手间。每间刷手间不得少于每间刷手间不得少于2个洗手水嘴，并个洗手水嘴，并采用非手触式开关。采用非手触式开关。（2 2）半限制区：为维持手术区域）半限制区：为维持手术区域一定一定的的卫生洁净程度，对人流、物流进行限卫生洁净程度，对人流、物流进行限制的区域，包括术前准备间、器械间制的区域，包括术前准备间、器械间和麻醉恢复间等。和麻醉恢复间等。（3 3）非限制区：一般指）非限制区：一般指无特殊无特殊洁净度要洁净度要求的工作区域，包括办公区、休息区、求的工作区域，包括办公区、休息区、更衣区和患者准备区（间）。更衣区和患者准备区（间）。(一
5、一)、一般手术室布局与设计要求、一般手术室布局与设计要求（4)4)、工作人员出入通道：必须与病人出、工作人员出入通道：必须与病人出入通道分开。包括更鞋处和男女分开的入通道分开。包括更鞋处和男女分开的更衣室、卫生间和沐浴室等。更衣室、卫生间和沐浴室等。(5)(5)、病人出入通道：包括手术部大门入、病人出入通道：包括手术部大门入口处和推车交换处。入口处应设外出更口处和推车交换处。入口处应设外出更衣、更鞋设施（更鞋处有防止洁污交叉衣、更鞋设施（更鞋处有防止洁污交叉措施），病人推车交换处有推车洁污转措施），病人推车交换处有推车洁污转换措施。换措施。（6 6）、无菌物品进入通道：消毒供应室）、无菌物品进
6、入通道：消毒供应室中心灭菌后器械及物品进入手术室的中心灭菌后器械及物品进入手术室的专用电梯。专用电梯。(7(7）、清洁物品和污物出入通道：有专）、清洁物品和污物出入通道：有专用的污物出入通道（即外走廊）及电用的污物出入通道（即外走廊）及电梯或楼梯，应与清洁物品的出入通道梯或楼梯，应与清洁物品的出入通道分开设置。分开设置。3 3、根据需要设石膏房、冰冻切片室。、根据需要设石膏房、冰冻切片室。有条件的医院可设摄像设备及监控室有条件的医院可设摄像设备及监控室及关节置换、器官移植、神经外科、及关节置换、器官移植、神经外科、心脏外科和眼科等手术宜在特别洁净心脏外科和眼科等手术宜在特别洁净手术间进行。手术
7、间进行。家属等候处、教学观摩家属等候处、教学观摩室均设在手术部外，且靠近手术部。室均设在手术部外，且靠近手术部。(一一)、一般手术室布局与设计要求、一般手术室布局与设计要求4 4、手术室应分一般手术间和感染手术间（或、手术室应分一般手术间和感染手术间（或负压手术间），每一手术间限设一张手术床。负压手术间），每一手术间限设一张手术床。一般手术间面积为一般手术间面积为303036m36m2 2，特殊为，特殊为60m60m2 2；手术间净高宜为手术间净高宜为2.82.83.0m3.0m，其门净宽不宜，其门净宽不宜小于小于1.4m1.4m，宜采用电动悬推拉门，并设有自，宜采用电动悬推拉门，并设有自动延
8、时关闭装置。室内温度为动延时关闭装置。室内温度为22222525，相，相对湿度为对湿度为505060%60%。室内不应设地漏，洗手。室内不应设地漏，洗手间可设地漏，但必须密封。间可设地漏，但必须密封。5 5、人流、物流符合洁污分开的原则。、人流、物流符合洁污分开的原则。物流从污物流从污 净净 无菌；人无菌；人流从污流从污 净，采取强制性通过净，采取强制性通过方式，不得交叉和逆行，见图方式，不得交叉和逆行，见图1-21-2。无菌物品无菌物品消 毒 供 应 中消 毒 供 应 中心 灭 菌 物 品心 灭 菌 物 品存放间存放间无菌物品专用无菌物品专用通道通道仪器设备仪器设备及药品及药品设备管理部设备
9、管理部门及药剂科门及药剂科脱包脱包仪器设备及药仪器设备及药品存放间品存放间内内走走廊廊手手术术间间无菌物品存放无菌物品存放间间按 操 作 流按 操 作 流程 清 洗、程 清 洗、检 查、包检 查、包装、灭菌装、灭菌消毒供应中消毒供应中心去污区心去污区污物专用通道污物专用通道使用后的器使用后的器械、用具等械、用具等洗 涤 房 处洗 涤 房 处理理放 入 污 物 间放 入 污 物 间专 用 布 类 收专 用 布 类 收集箱中集箱中污物通道污物通道用后布类用后布类医 院 医 疗医 院 医 疗废 弃 物 暂废 弃 物 暂存处处理存处处理放入污物间医放入污物间医疗废弃物分类疗废弃物分类收集箱收集箱污物通
10、道污物通道医疗废弃物医疗废弃物外外走走廊廊图图2 2 物品出入手术部流程物品出入手术部流程 6 6、建筑装饰要求：应遵循不产尘、不积尘、建筑装饰要求：应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、易清洗原则。耐腐蚀、防潮防霉、易清洗原则。吊顶不吊顶不应采用多缝的石膏板。门窗密闭性好，不应采用多缝的石膏板。门窗密闭性好，不应随意开启。应随意开启。严禁使用可持续发挥有机化严禁使用可持续发挥有机化学物质的材料和涂料。学物质的材料和涂料。7 7、手术间的数量应根据医院手术科室的床、手术间的数量应根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。术工作的
11、需要。(二二)、层流洁净手术室布局与设计要求、层流洁净手术室布局与设计要求 按卫生部按卫生部医院洁净手术部建筑技术医院洁净手术部建筑技术规范规范 GB 503332002 GB 503332002 要求执行。要求执行。本节课中不进行讲授。本节课中不进行讲授。三、管理体系与人员要求三、管理体系与人员要求1 1、管理体系：应明确一名副院长分管，在护、管理体系：应明确一名副院长分管，在护理部、医院感染管理科监管指导下开展工理部、医院感染管理科监管指导下开展工作。实行护士长负责制，与相关科室协调作。实行护士长负责制，与相关科室协调合作。凡门诊、急诊及专科设置的手术室合作。凡门诊、急诊及专科设置的手术室
12、均统一由手术部管，未经批准不得另设。均统一由手术部管，未经批准不得另设。2 2、人员配备要求：包括护理人员、技术人员、人员配备要求：包括护理人员、技术人员、工人的配备：工人的配备：1、应与临床科室等有关部门加强联系，密切、应与临床科室等有关部门加强联系，密切 合作，发现问题及时解决。合作，发现问题及时解决。2、应建立手术标本管理制度，规范标本的保、应建立手术标本管理制度，规范标本的保 存、登记、送检等流程，有效防止标本差错。存、登记、送检等流程，有效防止标本差错。3、应加强术前、术中、术后的安全核查制度，、应加强术前、术中、术后的安全核查制度，杜绝在手术过程中出现错误的手术部位、错误杜绝在手术
13、过程中出现错误的手术部位、错误的手术程序和错误的手术患者现象发生。的手术程序和错误的手术患者现象发生。四、手术安全管理四、手术安全管理4 4、应加强手术患者体位安全管理，安置、应加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。者的皮肤、神经、肢体等损伤。5 5、应建立并实施手术中安全用药制度，、应建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止手术过程中造成病人用药、输液或防止手术过程中造成病人用药、输液或输血错误。输血错误。四、手术安全管理四、手术安全管理6 6
14、、应建立并实施手术物品清点制度，、应建立并实施手术物品清点制度，如手术结束及缝皮前对手术物品进行如手术结束及缝皮前对手术物品进行清点，有效防止手术器械、物品、异清点，有效防止手术器械、物品、异物遗留在手术患者体内，造成病人痛物遗留在手术患者体内，造成病人痛苦和医疗差错。苦和医疗差错。7 7、应加强易燃易爆设备、设施及气体、应加强易燃易爆设备、设施及气体等管理，有效预防患者在手术过程中等管理，有效预防患者在手术过程中电伤、火灾、爆炸、烧伤等现象的发电伤、火灾、爆炸、烧伤等现象的发生。生。四、手术安全管理四、手术安全管理8 8、应制订各种突发事件的应对措施及制、应制订各种突发事件的应对措施及制度，
15、加强管理，提高防范风险的能力。度，加强管理，提高防范风险的能力。9 9、应根据手术分级管理制度安排手术及、应根据手术分级管理制度安排手术及工作人员。工作人员。1010、应按病历书写有关规定，及时、正、应按病历书写有关规定，及时、正确的书写手术患者病志。确的书写手术患者病志。1 1、应加强医院感染管理，建立并落实、应加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生医院感染的设置工作流程，降低发生医院感染的风险。风险。2 2、加强手术部位的医院感染监测：、加强手术部位的
16、医院感染监测：3 3、加强手术室环境及空气质量控制：、加强手术室环境及空气质量控制：（1 1）、手术室环境质量控制：）、手术室环境质量控制：*清洁工人必须经过清洁、消毒、隔离等基本清洁工人必须经过清洁、消毒、隔离等基本知识和技能培训，并配备相应的个人防护设知识和技能培训，并配备相应的个人防护设施（如防水袖套、帽子、口罩、橡胶手套、施（如防水袖套、帽子、口罩、橡胶手套、防水围裙等）。防水围裙等）。*环境清洁工作均应采用湿式清扫（有污染随环境清洁工作均应采用湿式清扫（有污染随时消毒），拖布、抹布等时消毒），拖布、抹布等应选择不易掉纤维应选择不易掉纤维的织物，不同区域宜有明确标识、分开使用，的织物，
17、不同区域宜有明确标识、分开使用，用后清洗消毒并干燥存放。用后清洗消毒并干燥存放。(2)(2)、空气污染的控制：、空气污染的控制：（3 3）手术室空气质量控制：）手术室空气质量控制：主要控制手术间人员数量及有效的空气主要控制手术间人员数量及有效的空气消毒。消毒。空气消毒的方法有如下几种：空气消毒的方法有如下几种：3 3、加强手术室环境及空气质量控制：、加强手术室环境及空气质量控制：有人情况下的空气消毒：有人情况下的空气消毒：*循环风紫外线空气消毒器：循环风紫外线空气消毒器：*静电吸附式空气消毒器：静电吸附式空气消毒器：*动静态臭氧空气消毒器：动静态臭氧空气消毒器：无人情况下的空气消毒：无人情况下
18、的空气消毒：*紫外线消毒：紫外线消毒：*化学消毒法：超低容量喷雾法和薰蒸法：化学消毒法：超低容量喷雾法和薰蒸法：参照参照医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范WS/T368WS/T36820122012执行执行 *物体表面监测：如果怀疑术后患者感染与手术室物体表面监测：如果怀疑术后患者感染与手术室环境相关时应按环境相关时应按医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准要求进行要求进行监测。监测。*医务人员手卫生监测：每月应对手术医护人员进医务人员手卫生监测：每月应对手术医护人员进行手卫生效果的抽测，抽测人数应不少于日平均行手卫生效果的抽测，抽测人数应不少于日平均手术量医护人员总数的手术量医护人员总数的1
19、/101/10。*空气监测：每季度对空气卫生学效果按空气监测：每季度对空气卫生学效果按25%25%进行进行抽测，有问题随时监测，监测方法遵照抽测，有问题随时监测，监测方法遵照消毒技消毒技术规范术规范。*怀疑术后患者感染与手术室环境相关，宜使用浮怀疑术后患者感染与手术室环境相关，宜使用浮游菌撞击法进行手术部游菌撞击法进行手术部(室）空气微生物监测。室）空气微生物监测。（4 4）、手术室环境监测要求与标准：）、手术室环境监测要求与标准：*控制标准：控制标准：*空气：空气：类区域：细菌总数类区域：细菌总数4cfu/15min4cfu/15min平皿平皿 （医疗机构消毒技术规范、医院消毒卫生标准（医疗
20、机构消毒技术规范、医院消毒卫生标准 GB GB 159822012 159822012）*物体表面：细菌总数物体表面：细菌总数5Cfu/cm5Cfu/cm2 2*医务人员手：医务人员手：卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 10cfu/cm10cfu/cm2 2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm5cfu/cm2 2 医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准GB 159822012GB 159822012环境类别环境类别 范范 围围类类洁净手术部和其他洁净场所洁净手术部和其他洁净场所类类非洁净手术部（室）
21、；产房；导管室；血液病病区非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室（早产儿室）等生儿室（早产儿室）等类类母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等病区等类类普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区室；感染性疾病科门诊和病区 （三）、医院感染预防与控制（三）、医院感染预防与控制4 4、手术
22、器械、器具等消毒灭菌质量控制、手术器械、器具等消毒灭菌质量控制 手术后重复使用的各类器械、器具等按卫生部手术后重复使用的各类器械、器具等按卫生部医院医院消毒供应中心规范消毒供应中心规范要求进行清洗、消毒与灭菌，并要求进行清洗、消毒与灭菌，并加强灭菌效果监测。加强灭菌效果监测。特别强调在生物监测中应注意：特别强调在生物监测中应注意：*压力蒸汽灭菌效果监测应每周一次；压力蒸汽灭菌效果监测应每周一次；灭菌植入型器械监测要求：灭菌植入型器械监测要求：择期手术必须生物监测合格后择期手术必须生物监测合格后,方可放行；方可放行；l 急诊手术可以第急诊手术可以第5 5类化学卡合格作为提前放行的标志，类化学卡合
23、格作为提前放行的标志，并将生物监测结果及时通报使用部门；并将生物监测结果及时通报使用部门；*过氧化氢等离子灭菌效果监测应每天至少一次；过氧化氢等离子灭菌效果监测应每天至少一次；*环氧乙烷灭菌效果监测应每灭菌批次一次。环氧乙烷灭菌效果监测应每灭菌批次一次。5 5、特殊感染病人的消毒隔离预防、特殊感染病人的消毒隔离预防（1 1）、严格执行标准预防原则，认真落实消）、严格执行标准预防原则，认真落实消毒隔离制度，根据传染病或感染性疾病致病毒隔离制度，根据传染病或感染性疾病致病微生物数量、种类、危害性及其传染途径采微生物数量、种类、危害性及其传染途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护和取相应的隔离措
24、施，加强医务人员的防护和环境、物品的消毒措施。环境、物品的消毒措施。（2 2）、手术病人安排在隔离手术间或负压手）、手术病人安排在隔离手术间或负压手术间进行手术。手术间门外挂隔离标识，原术间进行手术。手术间门外挂隔离标识，原则上禁止参观手术。则上禁止参观手术。5 5、特殊感染病人的消毒隔离预防、特殊感染病人的消毒隔离预防（3 3）、手术间工作人员防护：参加手术人员戴）、手术间工作人员防护：参加手术人员戴双层手套，穿防渗透保护性鞋套，戴防护眼双层手套，穿防渗透保护性鞋套，戴防护眼镜。为血源性感染疾病病人手术时（乙肝、镜。为血源性感染疾病病人手术时（乙肝、艾滋等），应穿一次性防渗透手术衣，注意艾滋
25、等），应穿一次性防渗透手术衣，注意防止锐器伤或血液、体液飞溅。皮肤有破损防止锐器伤或血液、体液飞溅。皮肤有破损者禁止参加手术。者禁止参加手术。（4 4）、手术结束后，所穿的手术衣、鞋等应脱）、手术结束后，所穿的手术衣、鞋等应脱在手术间内，并进行手卫生和手消毒、沐浴在手术间内，并进行手卫生和手消毒、沐浴后方可离开手术部。后方可离开手术部。5 5、特殊感染病人的消毒隔离预防、特殊感染病人的消毒隔离预防（4 4）、用品的处理：）、用品的处理：器械：用器械：用双层黄色双层黄色医疗垃圾袋包装，置医疗垃圾袋包装，置密闭容密闭容器器内并内并标有感染性疾病名称标有感染性疾病名称，立即送消毒供应，立即送消毒供应
26、中心处理；中心处理；布类：装入双层专用防渗漏袋内密闭送洗涤房布类：装入双层专用防渗漏袋内密闭送洗涤房用热力消毒后再进行清洗消毒；用热力消毒后再进行清洗消毒；敷料及一次性废弃物：分类用双层专用废弃物敷料及一次性废弃物：分类用双层专用废弃物包装袋盛装、密闭并标有警示标识和中文标签包装袋盛装、密闭并标有警示标识和中文标签送焚化处理。送焚化处理。（器械、布类等尽量使用一次用品）。（器械、布类等尽量使用一次用品）。5 5、特殊感染病人的消毒隔离预防、特殊感染病人的消毒隔离预防（5 5）、手术间空气消毒：使用过氧乙酸加热）、手术间空气消毒：使用过氧乙酸加热密闭熏蒸消毒（密闭熏蒸消毒（1g/m1g/m3 3
27、用量，稀释成用量，稀释成0.5%0.5%1%1%溶液，关闭门窗，保持相对湿度溶液，关闭门窗，保持相对湿度60%60%80%80%）或其他具有相同作用水平的消毒剂、灭菌剂或其他具有相同作用水平的消毒剂、灭菌剂密闭熏蒸密闭熏蒸3h3h；5 5、特殊感染病人的消毒隔离预防、特殊感染病人的消毒隔离预防（6 6）、手术间物体和环境表面消毒：）、手术间物体和环境表面消毒：*应在手应在手术间空气消毒后进行；术间空气消毒后进行；*手术间墙面、地面、物体表面用手术间墙面、地面、物体表面用0.2%0.5%过氧过氧乙酸或含有效氯乙酸或含有效氯500mg/L1000mg/L含氯消毒液含氯消毒液或其他具有相同作用水平的
28、消毒剂进行擦拭；或其他具有相同作用水平的消毒剂进行擦拭；*对精密仪器设备用对精密仪器设备用2%碱性戊二醛擦拭，作用碱性戊二醛擦拭，作用30min后用清水擦净；后用清水擦净；*对血液、体液污染处应立即用对血液、体液污染处应立即用0.5%过氧乙酸或含过氧乙酸或含有效氯有效氯2000mg/L含氯消毒液等消毒剂全部覆盖，含氯消毒液等消毒剂全部覆盖，作用作用30min后擦净，再作清洁处理。后擦净，再作清洁处理。5 5、特殊感染病人的消毒隔离预防、特殊感染病人的消毒隔离预防（7 7）、病人运送推车专用，用后用）、病人运送推车专用，用后用0.2%0.2%0.5%0.5%过氧乙酸或含有效氯过氧乙酸或含有效氯5
29、00mg/L500mg/L1000mg/L1000mg/L含氯消毒液等进行擦拭消毒。含氯消毒液等进行擦拭消毒。6 6、加强和完善患者术前准备工作、加强和完善患者术前准备工作（1 1）控制术前住院时间）控制术前住院时间:控制慢性感染疾病；控制慢性感染疾病；（2 2）加强患者术前皮肤清洁：）加强患者术前皮肤清洁：（3 3）备皮要求：只有当毛发影响手术部位操作时才需）备皮要求：只有当毛发影响手术部位操作时才需 要备皮；且宜在当日临近手术开始前，选择安全要备皮；且宜在当日临近手术开始前，选择安全 的备皮器；的备皮器；（4 4）术前若须留置导尿管者，宜选择在麻醉后手术前）术前若须留置导尿管者，宜选择在麻
30、醉后手术前 进行：进行：（5 5）术前围手术期抗菌药物的使用：清洁手术宜在术）术前围手术期抗菌药物的使用：清洁手术宜在术 前前0.5-20.5-2小时给药，或麻醉开始时给药，若手术小时给药，或麻醉开始时给药，若手术 时间时间3 3小时，或失血量小时，或失血量1500ml1500ml，可在术中给予，可在术中给予 第第2 2剂；剂；（6 6）术中血糖的控制：）术中血糖的控制：（7 7）术中温度的控制：）术中温度的控制：7 7、医务人员医院感染控制要求、医务人员医院感染控制要求（1 1）、患有急性上呼吸道传染性疾病、皮肤）、患有急性上呼吸道传染性疾病、皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等处于感染期的医务疖肿、
31、皮肤渗出性损伤等处于感染期的医务人员不得进入手术部（室）的限制区。人员不得进入手术部（室）的限制区。（2 2）、工作人员进入手术部（室），应更换）、工作人员进入手术部（室），应更换手术部（室）提供的专用刷手服、鞋帽、外手术部（室）提供的专用刷手服、鞋帽、外科口罩等；服装面料应符合舒适、透气、阻科口罩等；服装面料应符合舒适、透气、阻水、薄厚适中、纤维不易脱落、不起静电的水、薄厚适中、纤维不易脱落、不起静电的要求，每日更换，污染后及时更换。要求，每日更换，污染后及时更换。7 7、医务人员医院感染控制要求、医务人员医院感染控制要求（3 3）、）、参与手术人员更衣前应摘除耳环、参与手术人员更衣前应摘除
32、耳环、戒指、手镯等饰物，不宜化妆；刷手服上戒指、手镯等饰物，不宜化妆；刷手服上衣应系入裤装内，手术帽应遮盖全部头发衣应系入裤装内，手术帽应遮盖全部头发及发迹，口罩应完全遮住口鼻；不宜穿着及发迹，口罩应完全遮住口鼻；不宜穿着手术裙。手术裙。（4 4）、参加手术人员在实施手术前应做好个）、参加手术人员在实施手术前应做好个人的清洁卫生；手术中避免人员频繁走动、人的清洁卫生；手术中避免人员频繁走动、高声喧哗，不应随意出入手术间。高声喧哗，不应随意出入手术间。7 7、医务人员医院感染控制要求、医务人员医院感染控制要求（5 5）、实施手术者应进行外科洗手）、实施手术者应进行外科洗手、戴手套、戴手套、穿无菌
33、手术衣后，限制在无菌区域内活动，穿无菌手术衣后，限制在无菌区域内活动，只能触及无菌物品。只能触及无菌物品。（6 6）、手术部（室）专用鞋应能遮盖足面，）、手术部（室）专用鞋应能遮盖足面，保持清洁干燥，每日清洁消毒，污染后及保持清洁干燥，每日清洁消毒，污染后及时更换。时更换。（7 7）、离开手术部（室）时应将手术衣、刷）、离开手术部（室）时应将手术衣、刷手服、鞋帽、口罩脱下并置于指定位置。手服、鞋帽、口罩脱下并置于指定位置。（8 8）、加强医务人员职业安全防护，）、加强医务人员职业安全防护，应定期应定期体检及做必要的免疫接种，体检及做必要的免疫接种，并应配备防止并应配备防止血液、体液渗透、喷溅的
34、手术衣、防护眼血液、体液渗透、喷溅的手术衣、防护眼镜、面罩及全遮盖式手术帽等防护用品。镜、面罩及全遮盖式手术帽等防护用品。8 8、加强医疗废弃物的分类与管理、加强医疗废弃物的分类与管理 加强对感染性医疗废物、病理性医疗废物、加强对感染性医疗废物、病理性医疗废物、损伤性医疗废物等分类收集，严密包装后损伤性医疗废物等分类收集，严密包装后转运。并严格进行医疗废物的登记和交接。转运。并严格进行医疗废物的登记和交接。产房的医院感染管理与控制产房的医院感染管理与控制1 1、产房周围环境清洁无污染源，产房周围环境清洁无污染源，布局布局 合理，分区明确，区域之间应有标志。合理，分区明确，区域之间应有标志。应分
35、：应分：限制区：限制区：应设在最内侧，主要包括分娩应设在最内侧，主要包括分娩 室室(隔离隔离)或手术室、无菌物品或手术室、无菌物品 存放室。存放室。半限制区：半限制区：包括刷手间、器械室、敷料包括刷手间、器械室、敷料 准备间、洗涤间、待产室、准备间、洗涤间、待产室、办公室办公室。非限区：非限区：应设在最外侧，包括更衣室、应设在最外侧，包括更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、值产妇接收区、污物间、卫生间、值 班室、休息室、杂用室、换鞋及班室、休息室、杂用室、换鞋及 推车入室区，并设有防止感染设推车入室区，并设有防止感染设 备及推车转换设备。备及推车转换设备。产房的医院感染管理与控制产房的医院感染
36、管理与控制2 2、产房设置要求：、产房设置要求：*室内宽敞明亮室内宽敞明亮,空气流通空气流通,陈设简单适应。陈设简单适应。产房以每产房以每810张张产科床位设一张产床，产科床位设一张产床，每产床的使用面积不少于每产床的使用面积不少于16m m2 2。*应设待产室、隔离待产室（床）、正应设待产室、隔离待产室（床）、正常分娩室、难产分娩室，隔离分娩室（常分娩室、难产分娩室，隔离分娩室（床）、温馨分娩室、洗手间、办公室、床）、温馨分娩室、洗手间、办公室、储藏室、杂用室、值班室、准备间、更储藏室、杂用室、值班室、准备间、更衣室、卫生间等衣室、卫生间等 产房的医院感染管理与控制产房的医院感染管理与控制3
37、 3、凡进入产房的工作人员必须换产房的、凡进入产房的工作人员必须换产房的工作衣、帽、口罩、鞋；手术中必须工作衣、帽、口罩、鞋；手术中必须严格执行无菌技术操作规程并作好职严格执行无菌技术操作规程并作好职业防护。除参加接产的有关人员外，业防护。除参加接产的有关人员外，其他人员不得入内。其他人员不得入内。4 4、产房应配备感应式洗手设施和干手设、产房应配备感应式洗手设施和干手设施，洗手方法正确。施，洗手方法正确。产房的医院感染管理与控制产房的医院感染管理与控制5 5、产房有定的期清洁卫生消毒制度，室、产房有定的期清洁卫生消毒制度，室内每日用紫外线或臭氧空气消毒机消毒内每日用紫外线或臭氧空气消毒机消毒
38、1 1小时，治疗台面每日用清洁消毒液擦小时，治疗台面每日用清洁消毒液擦拭拭2-32-3次，地面湿式清扫次，地面湿式清扫2-32-3次，有污染次，有污染随时消毒；定期对环境进行卫生学监测随时消毒；定期对环境进行卫生学监测，监测结果作好登记，若不符合规范要，监测结果作好登记，若不符合规范要求时，应及时查找原因并整改。求时，应及时查找原因并整改。产房的医院感染管理与控制产房的医院感染管理与控制6 6、非无菌物品与无菌物品应分开放置，、非无菌物品与无菌物品应分开放置，标记明显。灭菌物品标明灭菌日期和标记明显。灭菌物品标明灭菌日期和有效期，无过期物品。有效期，无过期物品。7 7、产妇所用被服一人一用一更
39、换；产床、产妇所用被服一人一用一更换；产床每次使用后，应用消毒液擦拭后才能每次使用后，应用消毒液擦拭后才能使用。拖把、抹布分区专用，设有标使用。拖把、抹布分区专用，设有标志。志。产房的医院感染管理与控制产房的医院感染管理与控制8 8、新生儿吸痰管一婴一管一用一灭菌或、新生儿吸痰管一婴一管一用一灭菌或使用一次性吸痰管；可重复使用的新使用一次性吸痰管；可重复使用的新生儿复苏设备，每次使用后要进行消生儿复苏设备，每次使用后要进行消毒或灭菌；吸引瓶、吸引管等以及手毒或灭菌；吸引瓶、吸引管等以及手术后的手术器械送消毒供应中心统一术后的手术器械送消毒供应中心统一清洗、消毒或灭菌处理。清洗、消毒或灭菌处理。
40、产房的医院感染管理与控制产房的医院感染管理与控制9 9、所产生的医疗垃圾，必须按照、所产生的医疗垃圾，必须按照医院医院医疗废物管理办法医疗废物管理办法规定处理，禁止与规定处理，禁止与生活垃圾混放。生活垃圾混放。1010、有感染性疾病的产妇需在隔离待产、有感染性疾病的产妇需在隔离待产室待产，分娩时需经专用通道进入隔离室待产，分娩时需经专用通道进入隔离产房分娩。所用物品按传染病处理。产房分娩。所用物品按传染病处理。口腔科医院感染管理与控制口腔科医院感染管理与控制 政策依据：政策依据：卫生部卫生部 20052005年年3 3月月3 3日日 口腔科医院感染管理与控制口腔科医院感染管理与控制1 1、制定
41、并落实口腔诊疗器械消毒工作的、制定并落实口腔诊疗器械消毒工作的各项规章制度，建立、健全消毒管理各项规章制度，建立、健全消毒管理责任制，切实履行职责，确保消毒工责任制，切实履行职责，确保消毒工作质量。作质量。2、口腔科医务人员必须遵循标准预防原口腔科医务人员必须遵循标准预防原则和掌握医院感染预防与控制方面的则和掌握医院感染预防与控制方面的知识，加强工作人员及清洁器械工人知识，加强工作人员及清洁器械工人的岗前培训，提高自身防护意识。的岗前培训，提高自身防护意识。口腔科医院感染管理与控制口腔科医院感染管理与控制3 3、严格执行无菌操作技术规程，医务人严格执行无菌操作技术规程，医务人员进行口腔诊疗操作
42、时必须戴口罩、员进行口腔诊疗操作时必须戴口罩、帽子及手术隔离衣（小围兜）、防护帽子及手术隔离衣（小围兜）、防护屏、护目镜，接诊、治疗每个患者前屏、护目镜，接诊、治疗每个患者前后均戴手套，一人一换，戴手套前后后均戴手套，一人一换，戴手套前后均应洗手及手消毒。均应洗手及手消毒。口腔科医院感染管理与控制口腔科医院感染管理与控制4 4、可复用器械使用后必须放置在耐刺、可复用器械使用后必须放置在耐刺、密封的集装盒内，统一由消毒供应中密封的集装盒内，统一由消毒供应中心回收处理；在本科室处理的特殊器心回收处理；在本科室处理的特殊器械的清洗、消毒、灭菌必须符合械的清洗、消毒、灭菌必须符合医医院消毒供应中心规范
43、院消毒供应中心规范要求。要求。口腔科医院感染管理与控制口腔科医院感染管理与控制5 5、口腔诊疗器械的消毒或灭菌原则：、口腔诊疗器械的消毒或灭菌原则：*凡进入病人口腔内的所有诊疗器械，凡进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到必须达到“一人一用一消毒或灭菌一人一用一消毒或灭菌”的的要求；尽量采用一次性用品，如一次性要求；尽量采用一次性用品，如一次性弯盘、一次性垫巾等，一次性使用医疗弯盘、一次性垫巾等，一次性使用医疗用品标识齐全，无过期、无漏气、无破用品标识齐全，无过期、无漏气、无破损，并禁止重复使用。损，并禁止重复使用。口腔科医院感染管理与控制口腔科医院感染管理与控制5 5、口腔诊疗器械的消毒或灭
44、菌原则：、口腔诊疗器械的消毒或灭菌原则：*凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，周治疗器械、敷料等，使用前必须达使用前必须达到灭菌。到灭菌。口腔科医院感染管理与控制口腔科医院感染管理与控制5 5、口腔诊疗器械的消毒或灭菌原则：、口腔诊疗器械的消毒或灭菌原则：*凡接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊凡接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等疗器
45、械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使使用前必须达到消毒。用前必须达到消毒。口腔科医院感染管理与控制口腔科医院感染管理与控制5 5、口腔诊疗器械的消毒或灭菌原则：、口腔诊疗器械的消毒或灭菌原则：*凡修复、正畸模型等物品，送技工室凡修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须用消毒液浸泡消毒。石膏模操作前必须用消毒液浸泡消毒。石膏模型用中效消毒剂喷射后密封型用中效消毒剂喷射后密封1010分钟或放分钟或放在紫外线灯箱中照射不少于在紫外线灯箱中照射不少于4545分钟。分钟。口腔科
46、医院感染管理与控制口腔科医院感染管理与控制5 5、口腔诊疗器械的消毒或灭菌原则：、口腔诊疗器械的消毒或灭菌原则：*对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或灭对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或灭菌的工作人员，在操作过程中应当做菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。好个人防护工作。口腔科医院感染管理与控制口腔科医院感染管理与控制5 5、口腔诊疗器械的消毒或灭菌原则：、口腔诊疗器械的消毒或灭菌原则：*牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌首选压力蒸汽灭菌的方法的方法进行灭菌，或进行灭菌，或采用环氧乙烷、等离子采用环氧乙烷、等离子体体等其他灭菌
47、方法进行灭菌。等其他灭菌方法进行灭菌。*对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或灭菌。在器械使用前，应用无消毒或灭菌。在器械使用前，应用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。菌水将残留的消毒液冲洗干净。口腔科医院感染管理与控制口腔科医院感染管理与控制5 5、口腔诊疗器械的消毒或灭菌原则：、口腔诊疗器械的消毒或灭菌原则：*消毒或灭菌效果监测按消毒或灭菌效果监测按医院消毒供医院消毒供应中心规范应中心规范执行。执行。口腔科医院感染管理与控制口腔科医院感染管理与控制6 6、各诊室应加强通风，各牙椅之间用适、各诊室应加
48、强通风，各牙椅之间用适宜的隔帘分隔（高宜的隔帘分隔（高1.6 1.6 米左右），并米左右），并有配套的流动水洗手设施、快速干手有配套的流动水洗手设施、快速干手设备及手消毒液。设备及手消毒液。口腔科医院感染管理与控制口腔科医院感染管理与控制7 7、牙科综合治疗台、座椅及地面、牙科综合治疗台、座椅及地面治疗治疗前后用消毒液擦拭消毒，室内空气前后用消毒液擦拭消毒，室内空气每每日工作前后用臭氧消毒机空气消毒日工作前后用臭氧消毒机空气消毒30 30 6060分钟；每周对工作环境进行一次分钟；每周对工作环境进行一次彻底的清洁、消毒处理。彻底的清洁、消毒处理。口腔科医院感染管理与控制口腔科医院感染管理与控制
49、8 8、手机每次治疗开始前和结束后及时、手机每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔踩脚闸冲洗管腔3030秒，减少回吸污染秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。用防回吸牙科手机。口腔科医院感染管理与控制口腔科医院感染管理与控制9 9、传染病患者就诊时，尽量使用一次医、传染病患者就诊时，尽量使用一次医疗器械和用品，就诊环境及时清洁消疗器械和用品，就诊环境及时清洁消毒。毒。1010、口腔诊疗过程中产生的医疗废物分、口腔诊疗过程中产生的医疗废物分类正确，标识清楚，锐器放置正确。类正确，标识清楚，锐器放置正确。口腔医疗废物及使用后的一次性器具
50、口腔医疗废物及使用后的一次性器具均按均按医疗废物管理办法医疗废物管理办法要求进行要求进行处置。处置。口腔科医院感染管理与控制口腔科医院感染管理与控制1111、口腔科医务人员发生锐器伤时立即、口腔科医务人员发生锐器伤时立即局部处理，申报保健科，按医院局部处理，申报保健科，按医院针针刺伤处理条例刺伤处理条例进行进一步检查与处进行进一步检查与处理，并备有记录。理，并备有记录。注射室医院感染管理与控制注射室医院感染管理与控制1 1、布局流程合理，清洁区与污染区分开。、布局流程合理，清洁区与污染区分开。2 2、保持室内环境清洁干净整齐，每日定期、保持室内环境清洁干净整齐，每日定期开窗通风，并进行空气消毒
