1、臨醫概要退化性疾病1退化性疾病預防醫學研究所臨醫概要 退化性疾病2人口老化和個人老化n人口老化n社區老年人口比例增加n個人老化n隨著年齡各個器官系統的老化現象臨醫概要 退化性疾病3退化性疾病n慢性病中的重要組成n大多隨年齡老化而增加加重n大多沒有方法治癒或簡緩n隨著人口老化逐漸形成公衛行政與醫療照護問題臨醫概要 退化性疾病4常見退化性疾病新陳代謝的退化:高血脂 糖尿病等中樞神經系統:失智症 巴金森症感覺系統:老花眼白內障老年性聽力衰退心臟血管系統:動脈硬化 心臟衰竭呼吸系統:慢性阻塞性肺疾腎臟泌尿系統:慢性腎臟衰竭 前列腺肥大骨骼肌肉系統:退化關節炎 骨質疏鬆臨醫概要 退化性疾病5失智症 屬於
2、器質性腦疾患 分類:原發退化性失智 老年 初老 病理:腦皮質萎縮退化 症狀:態度 記憶 人格變化 退縮 多發梗塞性失智 與心血管疾病有關 又稱血管性 隨腦梗塞發生病情忽好忽壞有中風其他症狀臨醫概要 退化性疾病6失智症 篩檢:無必要 診斷:症狀問卷 治療 支持性療法 藥物 原發性 血管性 預防臨醫概要 退化性疾病7巴金森症 病理:大腦基底核缺乏多巴胺 導致多巴胺(抑制)和乙醯膽鹼(刺激)不平衡 症狀徵候:早期:休息狀態顫抖 面具臉 走路缺乏手臂擺動 晚期:說話 自理生活困難 走路啟動慢 停止轉彎困難 背部彎曲 流口水等 齒輪狀僵硬 成人最常見的錐體束外症候群 治療:藥物復健胚胎細胞移植等臨醫概要
3、 退化性疾病8老花眼 老視 病理:隨年齡水晶體硬化 可塑性減低 睫狀肌變弱 歲開始 症狀:近點退後 近距離視力下降 近距離視力:老花或老視 遠距離視力:近視 遠視 治療:近距離使用凸透鏡 多焦點眼鏡臨醫概要 退化性疾病9白內障 病理症狀:水晶體 老化 透明度下降 眼睛疲勞 色調改變 晶體性近視 視力障礙 主要併發症:眼壓上升 續發性青光眼 治療:手術 囊內外摘除 人工水晶體植入臨醫概要 退化性疾病10青光眼 病理:房水循環不良眼內壓上升視神經受損 ()症狀:無明顯症狀 隨年齡視力逐漸衰退:分急慢性期 急性期眼內壓突然上升症狀較劇烈 頭痛 眼痛 結膜充血(紅眼睛)視力模糊 虹視()治療:藥物雷射
4、臨醫概要 退化性疾病11年齡相關之黃斑部退化（,）n隨年齡老化而增加n危險因子:強光日積月累n治療:無臨醫概要 退化性疾病12老年視力衰退的篩檢老年視力衰退的篩檢 老人應做例行 視力表檢查有助於早期發現老年視力衰退（類建議）。也可透過詢問，但不如直接檢查準確。眼底鏡檢查則無證據支持或反對（類建議）。臨醫概要 退化性疾病13老年聽力衰退 重聽 病理:內耳感覺細胞退化變性 耳蝸神經到聽覺中樞的神經細胞減少 感音性*傳導性 症狀:歲開始 歲最明顯 高音聽力障礙 每年分貝下降 講話變得大聲 治療:助聽器 臨醫概要 退化性疾病14老年聽力衰退的篩檢老年聽力衰退的篩檢 應週期性詢問老人有無聽力問題，並提供
5、助聽器諮詢或轉介（類建議）。週期依照臨床狀況決定。表示聽力有問題者應做儀器聽力檢查。無證據支持或反對例行儀器聽力檢查（類建議）。無證據支持或反對無症狀工作人口的聽力測驗（類建議）。噪音工作者聽力檢查依照職業醫學準則進行。臨醫概要 退化性疾病15慢性阻塞性肺疾 慢性支氣管炎 肺氣腫 氣喘 支氣管擴張症 外因性過敏性肺泡炎 其他外物引起者臨醫概要 退化性疾病16慢性支氣管炎 病理:支氣管壁增厚失去彈性 上附黏液 症狀:支氣管產生黏液過多 一年至少咳嗽吐痰三個月以上 持續兩年 缺氧症狀 慢性安定期急性惡化期 徵候及檢驗:囉音等 血液氧氣低 病因:空氣污染 吸菸 治療:環境藥物處理感染及心肺衰竭 引流
6、支氣管擴張劑化痰藥物抗生素類固醇等臨醫概要 退化性疾病17肺氣腫 病理:肺泡壁發生破壞 肺臟實質病變 末稍空間擴張 過渡膨脹失去彈性 症狀:慢性咳嗽 呼吸不順暢 “”徵候及檢驗:肺功能及光變化 病因:空氣污染 吸菸 老化 治療:呼吸復健藥物預防及處理心肺衰竭 支氣管擴張劑 止咳化痰 氧氣的使用臨醫概要 退化性疾病18氣喘 病理症狀:可逆性的支氣管平滑肌痙攣 黏膜腫脹 分泌物增加 造成呼吸困難 喘鳴 咳嗽等 病因:外源及內源 混合型 徵候及檢驗:喘鳴 肺功能 血液氧氣 治療:支持療法藥物預防處理急性呼吸衰竭 水分 氧氣 支氣管擴張劑 類固醇等 吸入治療臨醫概要 退化性疾病19支氣管擴張症 病理症
7、狀:支氣管壁彈性組織破壞 內腔永久性不正常擴張 咳嗽多痰 易感染 徵候及檢驗:光變化支氣管鏡 治療:預防感染痰引流改善症狀 止咳化痰藥物 支氣管擴張劑 抗生素 利尿劑等臨醫概要 退化性疾病20慢性腎臟衰竭 末期腎病 病理:腎元傷害導致甚機能障礙 血管疾病腎絲球疾病 腎小管及腎間質疾病阻塞性疾病 症狀:腎儲備力減少機能不足機能衰竭尿毒症 體液 電解質 酸鹼不平衡 高血壓 心衰竭 中樞神經障礙 貧血(不足)出血傾向 噁心食慾不振 皮膚癢 內分泌免疫異常等臨醫概要 退化性疾病21慢性腎臟衰竭 治療:保守治療 飲食(高熱量低蛋白)電解質(低鈉鉀磷)攝取 藥物(血壓心臟 .,必須氨基酸等)生活管理等 透
8、析 血液 腹膜 器官移植臨醫概要 退化性疾病22良性前列腺增生 ,(前列腺肥大)尿道周圍的腺體增生引起之排尿障礙：側葉與中葉 主要症狀：老年男性的長壽病歲以上；歲以上前列腺肥大阻塞和刺激症狀 後果：尿路阻塞、感染、腎功能受損 影響因素與致病機轉 年齡：尿路出口神經傳導功能 荷爾蒙：臨醫概要 退化性疾病23良性前列腺增生 症狀加劇因素：感冒、大量飲酒、腹瀉脫水、服藥後如感冒藥、利尿食物或藥物、忍尿過久、前列腺充血等 檢查方法：直腸指診 尿液、血液檢查 尿路攝影、超音波、膀胱尿道功能檢查 針刺活體切片確定是良性或惡性臨醫概要 退化性疾病24良性前列腺增生 治療方法：手術嚴重阻塞或頻尿、反覆感染、無
9、法區別良性惡性、過於腫大 手術可能的合併症出血、感染、排尿困難、性功能障礙 藥物尿路消炎止痛劑、膀胱頸鬆弛劑亦可降血壓、抗男性荷爾蒙製劑 另類療法、物理治療等臨醫概要 退化性疾病25骨質疏鬆 病理:隨年齡骨鈣質密度下降 容易骨折 女性更年期後流失特別明顯 症狀:初期無特定症狀 嚴重時駝背 易骨折 髖關節骨折 脊柱壓迫性骨折 其他骨折如手腕骨折 危險因子:缺乏鈣質、缺乏運動、缺乏日曬、咖啡因食物、停經臨醫概要 退化性疾病26骨質疏鬆 骨質疏鬆的篩檢與診斷：世界衛生組織標準 單光子、雙光子、雙能量吸收儀 定量電腦斷層掃描 骨代謝指標 確定的骨質疏鬆：骨質密度小於該族群中年輕婦女歲骨質密度的平均值減
10、去個標準差，且曾發生過骨折 骨質疏鬆：如上定義但不一定發生過骨折 骨質減少：平均值減去個和個標準差之間臨醫概要 退化性疾病27骨質疏鬆 骨質疏鬆的預防 年輕時建立骨本 高鈣食品：奶類、黃豆類如豆腐、魚類及海產、深色蔬菜、海菜、核果等 承重性運動 避免危險因子 骨質疏鬆的治療 女性賀爾蒙、鈣補充劑及維生素、抑鈣素、雙磷酸鹽 新藥研發臨醫概要 退化性疾病28退化性關節炎 degenerative or osteoarthritis 病理:關節軟骨退化/軟骨下硬骨增生 症狀:中老年 多發於負重關節-頸腰椎 手指 髖 膝關節 疼痛僵硬腫脹/活動會減輕 X光 危險因子:肥胖 外傷 職業與姿勢 年齡 治療:藥物:non-steroid anti-inflammatory drugs(NSAID)steroid 新藥試驗/口服 外用 注射 復健:熱療 運動等物理治療 手術:關節置換等
