1、重症监护室环境清洁消毒重症监护室环境清洁消毒表面消毒有必要吗？表面消毒有必要吗？思考？思考？ICU多重耐药菌感染的思考多重耐药菌感染的思考传染病流行的三个基本条件传染病流行的三个基本条件 一、传染源一、传染源 二、传播途径二、传播途径 三、易感人群三、易感人群 这三个条件相互联系，同时存在，使传染这三个条件相互联系，同时存在，使传染病不断传播蔓延。病不断传播蔓延。传染病的预防传染病的预防 1、管理传染源、管理传染源 2、切断传播途径、切断传播途径 3、保护易感人群、保护易感人群 消毒是切断传播途径的重要措施！消毒是切断传播途径的重要措施！污染的环境表面在病原体传播中的污染的环境表面在病原体传播
2、中的作用如何呢？作用如何呢？环境表面环境表面医护人员手医护人员手病原体病原体易感病人易感病人清洁/消毒手卫生手卫生隔离环境清洁的重要性环境清洁的重要性7ICU中，容易被污染的物表中，容易被污染的物表 温度计温度计 输液泵和支架输液泵和支架 氧气流量表氧气流量表 呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮 生命监测仪面板生命监测仪面板/旋钮旋钮 血压计袖带血压计袖带 听诊器听诊器 电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标 电话电话 呼叫按钮呼叫按钮 床头桌床头桌 床上托盘床上托盘 电视遥控器电视遥控器 床上用台灯床上用台灯 床边便桶床边便桶 床架和控制器床架和控制器手频繁接触的物体表面，手频繁接触的物体表面，是
3、高度危险的！是高度危险的！8ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重9重大院感事件暴露环境清洁消毒问题重大院感事件暴露环境清洁消毒问题 西安交大一附院新生儿死亡事件：消毒隔离存在缺陷，西安交大一附院新生儿死亡事件：消毒隔离存在缺陷，医护人员手和病房物表细菌超标，新生儿暖箱注水口、医护人员手和病房物表细菌超标，新生儿暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。奶瓶和奶嘴被金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件：新生儿暖箱污天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件：新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。染严重，清洁消毒不彻底。血液透析引发丙
4、肝暴发事件：手卫生？环境物表消毒血液透析引发丙肝暴发事件：手卫生？环境物表消毒不到位？共用治疗药物、接触隔离不到位？不正确复不到位？共用治疗药物、接触隔离不到位？不正确复用透析器？国外研究证实，做好物表清洁消毒可有效用透析器？国外研究证实，做好物表清洁消毒可有效降低丙肝的发生。降低丙肝的发生。不能忽视医疗机构环境清洁和消毒！不能忽视医疗机构环境清洁和消毒！医院感染微生物来源：医疗机构的环境医院感染微生物来源：医疗机构的环境1.在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消 毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属）毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌
5、属）2.物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合 理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微 生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存。生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存。3.在食物中细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫在食物中细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫（细菌小于直径（细菌小于直径10um能在空气中保存数小时，它能能在空气中保存数小时，它能 象细小的尘埃一样被吸入）象细小的尘埃一样被吸入）-WHO医院获得性感染预防控制实用指南（医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第年第二版）二版）物体表面耐药菌
6、的广泛污染物体表面耐药菌的广泛污染 大量的研究表明，临床上重要的致病菌大量的研究表明，临床上重要的致病菌 在医院的一般环境物体表面上能够存活，并在医院的一般环境物体表面上能够存活，并 且它们会存活相当长的时间。研究也显示病且它们会存活相当长的时间。研究也显示病 人周围的临床环境物体表面会被已知可以引人周围的临床环境物体表面会被已知可以引 起医院感染的致病菌严重污染，然而很难判起医院感染的致病菌严重污染，然而很难判 定这是感染的原因还是感染的结果。经研究定这是感染的原因还是感染的结果。经研究 发现，耐甲氧基氨苄青霉素金黄色葡萄球菌发现，耐甲氧基氨苄青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)和肠球菌在感染病
7、人的病房周围环境和肠球菌在感染病人的病房周围环境 物体表面上存在广泛污染，从床垫、床架到物体表面上存在广泛污染，从床垫、床架到 门把手、水龙头各种环境中都分离到门把手、水龙头各种环境中都分离到MRSA。病区物体表面的病区物体表面的VRE污染污染 最近的研究表明最近的研究表明MRSA和和VRE传播可通过：传播可通过：1）病）病 人间直接接触；人间直接接触；2）通过医护人员的手间接传播；）通过医护人员的手间接传播；3）手接触污染的环境表面和病人护理设备等方式进行手接触污染的环境表面和病人护理设备等方式进行 传播。传播。研究显示在长期护理病房的工作人员研究显示在长期护理病房的工作人员13%-41%的
8、手的手 上携带有上携带有VRE。暴发调查发现病人或医护人员经常接触的环境表面暴发调查发现病人或医护人员经常接触的环境表面 有有VRE污染，包括床栏、门把手、床单、睡衣、病污染，包括床栏、门把手、床单、睡衣、病 床餐台，血压计袖带、电脑桌、床头桌和各种医疗床餐台，血压计袖带、电脑桌、床头桌和各种医疗 设备。通常在临床实验室或病人病房有设备。通常在临床实验室或病人病房有VRE环境污环境污 染，这些病人有腹泻或身体多处有细菌定植时，增染，这些病人有腹泻或身体多处有细菌定植时，增 加环境污染的可能性。加环境污染的可能性。微生物能在环境表面存活多久微生物能在环境表面存活多久 肠球菌和葡萄球菌在纤维织物和
9、塑料表面多肠球菌和葡萄球菌在纤维织物和塑料表面多达达90天天 MRSA暴发菌株暴发菌株9周以上周以上 革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、沙门氏菌、大革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、沙门氏菌、大肠杆菌）在纤维织物和塑料表面多达肠杆菌）在纤维织物和塑料表面多达60天天 VRE在工作台面上达在工作台面上达58天天 流感病毒流感病毒-无孔表面无孔表面48小时小时现状：环境清洁是否真正落实？现状：环境清洁是否真正落实？1.病人周围环境表面的清洁通常不容乐观病人周围环境表面的清洁通常不容乐观（谁做？清洁用具？消毒剂？一桌一巾？（谁做？清洁用具？消毒剂？一桌一巾？清洁顺序？）清洁顺序？）2.病人出院后的终末清洁常常是不彻
10、底的病人出院后的终末清洁常常是不彻底的（床单元、医疗用品、医疗器具、周围环（床单元、医疗用品、医疗器具、周围环境、厕所？）境、厕所？）我们需要关注物体表面消毒我们需要关注物体表面消毒 谁在做：三替公司？保洁员？培训了吗？谁在做：三替公司？保洁员？培训了吗？清洁还是消毒？清洁还是消毒？怎么消毒？频次怎么消毒？频次/消毒液消毒液 我们应该关注哪些地方的消毒？我们应该关注哪些地方的消毒？重点场所：重点场所：ICU、新生儿室。、新生儿室。高危表面：频繁接触部位。高危表面：频繁接触部位。床单位消毒器用多久了？有没更换臭氧管？床单位消毒器用多久了？有没更换臭氧管？有有5个理由支持医院物表需要消毒！个理由支
11、持医院物表需要消毒！首先，医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋，轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。清除细菌是控制医院感染的组成部分。第二，清洗剂受污染且导致病人环境中定植细菌。第三，CDC隔离指南建议低度危险性物品被血液，体液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同样，指南推荐对某些病原菌，除了清洗，消毒床头设备和环境物表（如床护栏，床头柜，推车，门把手和水龙头）是有必要的。有有5个理由支持医院物表需要消毒！个理由支持医院物表需要消毒！第四，第四，OSHA(美国职业安全和卫生管理局美国职业安全和卫生管理局)要要求被血液和其它潜在感染物质（如羊水，求被血液和其它潜在感染物质（如羊水，胸水）
12、污染的表面也要消毒。胸水）污染的表面也要消毒。第五，在整个机构使用单一的产品既能简化第五，在整个机构使用单一的产品既能简化培训又能简化操作。培训又能简化操作。美国美国CDC医疗机构消毒灭菌指南医疗机构消毒灭菌指南2008我们需要关注物体表面消毒我们需要关注物体表面消毒 谁在做：三替公司？保洁员？培训了吗？谁在做：三替公司？保洁员？培训了吗？清洁还是消毒？清洁还是消毒？怎么消毒？频次怎么消毒？频次/消毒液消毒液 我们应该关注哪些地方的消毒？我们应该关注哪些地方的消毒？重点场所：重点场所：ICU、新生儿室。、新生儿室。高危表面：频繁接触部位。高危表面：频繁接触部位。床单位消毒器用多久了？有没更换臭
13、氧管？床单位消毒器用多久了？有没更换臭氧管？“全球患者安全联盟全球患者安全联盟”提出：提出：清洁的医院要达到清洁的医院要达到5个清洁：个清洁：1、清洁的双手、清洁的双手;2、清洁的操作过程；、清洁的操作过程；3、清洁的产品；、清洁的产品；4、清洁的环境；、清洁的环境；5、清洁的医疗设备等，这些均是医院感染的、清洁的医疗设备等，这些均是医院感染的重要环节。重要环节。环境清洁消毒环境清洁消毒及及医院感染控制医院感染控制医院环境物体表面清洁消毒原则医院环境物体表面清洁消毒原则 1、根据环境污染风险类别和清洁等级管理、根据环境污染风险类别和清洁等级管理要求制定标准化操作规程，包括清洁要求制定标准化操作
14、规程，包括清洁及及消消毒工作流程、时间和频率；使用的清洁剂毒工作流程、时间和频率；使用的清洁剂和消毒剂名称、浓度、更换频率。和消毒剂名称、浓度、更换频率。2、有明确病原体污染的环境表面，应根据、有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体特点选择消毒剂。（高、中、低水病原体特点选择消毒剂。（高、中、低水平消毒剂）平消毒剂）3、根据环境表面和污染物特点，选择不同、根据环境表面和污染物特点，选择不同的清洁剂。的清洁剂。医院环境物体表面清洁消毒原则医院环境物体表面清洁消毒原则 4、采取湿式卫生的清洁方式。遵循先清洁，再、采取湿式卫生的清洁方式。遵循先清洁，再消毒的原则；无明显污染时可采用清洁消毒一步消毒
15、的原则；无明显污染时可采用清洁消毒一步完成的产品。完成的产品。5、清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上、清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，有轻度污染到重度污染；有多名患者同居而下，有轻度污染到重度污染；有多名患者同居住的病房，应遵循住的病房，应遵循“清洁单元清洁单元”的原则。的原则。6、进行真空除尘时，采用排气口带有空气过滤、进行真空除尘时，采用排气口带有空气过滤器的便携式吸尘器或中央真空吸尘系统。器的便携式吸尘器或中央真空吸尘系统。7、使用中清洁剂、使用中清洁剂及及消毒剂的更换频率应有空间消毒剂的更换频率应有空间和时间的规定。对高度环境污染风险区域实施消和时间的规定。对高度环境污
16、染风险区域实施消毒，消毒剂溶液要求实行一房间一更换；中度和毒，消毒剂溶液要求实行一房间一更换；中度和低度环境污染风险区域每低度环境污染风险区域每3间一更换。间一更换。医院环境物体表面清洁消毒原则医院环境物体表面清洁消毒原则 8、实施清洁、实施清洁及及消毒时应做好手卫生和个人防护（不同消毒时应做好手卫生和个人防护（不同区域规定要求），工作结束时做好人员卫生处置。区域规定要求），工作结束时做好人员卫生处置。9、对频繁接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采、对频繁接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，实行一用一更换。取屏障保护措施，实行一用一更换。10、可采用微细纤维材料的抹布和地巾
17、。、可采用微细纤维材料的抹布和地巾。11、对清洁工具实行颜色编码管理，红色在卫生盥洗室、对清洁工具实行颜色编码管理，红色在卫生盥洗室内使用，黄色在患者单元内使用，蓝色在公共区域内使内使用，黄色在患者单元内使用，蓝色在公共区域内使用。用。12、环境表面不应采用高水平消毒剂进行日常消毒。、环境表面不应采用高水平消毒剂进行日常消毒。13、不应将使用后或污染的抹布、地巾等重复浸泡至使、不应将使用后或污染的抹布、地巾等重复浸泡至使用中的清水、清洁剂和消毒剂抹布中。用中的清水、清洁剂和消毒剂抹布中。室内环境的清洁室内环境的清洁室内表面可以分为两种：手很少接触的（如地板和天花板）和手频繁接触的（高频接触表面
18、）。病人护理区域的高频接触表面（如门把手、床尾、灯开关、病人房间内的厕所周围的墙面和窗帘的边缘等）的清洁和/或消毒频率应该高于手接触少的表面。建议在有肉眼可见的污染时对墙壁、遮帘和窗帘进行清洁不建议在普通的病人护理区域使用消毒剂喷雾作为一般感染控制措施。优先选择产生最少灰尘和气溶胶或灰尘散发的清洁方法。要求每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒要求每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒28二、控制医院环境物体表面污染的源头二、控制医院环境物体表面污染的源头关注医院卫生间和污物处置间的建设关注医院卫生间和污物处置间的建设保洁员可能导致的环境污染保洁员可能导致的环境污染 关注抹布和拖把关注抹布和拖
19、把!拖把污染情况调查31有效的环境清洁能否降低病原体的有效的环境清洁能否降低病原体的传播？传播？杭州疾病预防控制中心杭州疾病预防控制中心及及杭州市内杭州市内5家三甲家三甲医院的成人医院的成人ICU和新生儿和新生儿NICU共共6个个ICU参参加了加了环境感染控制措施对消除医院环境环境感染控制措施对消除医院环境表面耐药菌影响的多中心研究表面耐药菌影响的多中心研究 研究设计：采样前后对照研究，研究设计：采样前后对照研究，2012年年1月月至至2013年年6月为对照期；月为对照期；2013年年7月至月至2013年年12月为干预期。月为干预期。采取的干预措施采取的干预措施 1、更新清洁理念、更新清洁理念
20、 2、规范清洁、规范清洁及及消毒方法消毒方法 3、更新清洁用品、更新清洁用品 4、改变清洁用品复用方式、改变清洁用品复用方式 5、制定环境清洁效果指标和医院感染指标、制定环境清洁效果指标和医院感染指标干预措施干预措施 一、更新清洁理念：一、更新清洁理念：6个个ICU全体医务人员、全体医务人员、保洁人员参加培训，树立基于现代医院感保洁人员参加培训，树立基于现代医院感染预防原理的染预防原理的“清洁单元清洁单元”理念；明确正理念；明确正确的清洁方法和消毒方法，明确医护人员确的清洁方法和消毒方法，明确医护人员及及保洁人员清洁、消毒职责分工。保洁人员清洁、消毒职责分工。二、规范清洁与消毒方法：规范二、规
21、范清洁与消毒方法：规范“单次清单次清洁洁”面积。规范清洁剂和消毒剂更换空间面积。规范清洁剂和消毒剂更换空间和频率，明确环境与物表传播感染的危险和频率，明确环境与物表传播感染的危险度，确定清洁强度与频率。度，确定清洁强度与频率。干预措施干预措施 三、更新清洁用品：三、更新清洁用品：1.更换现有环境清洁中使用的普通抹布、拖把，更换现有环境清洁中使用的普通抹布、拖把，统一配备可复用的微纤维抹布和拖把头、扁平脱统一配备可复用的微纤维抹布和拖把头、扁平脱卸式拖把，以提高去污效率和清洁人员工作效率。卸式拖把，以提高去污效率和清洁人员工作效率。2.所有清洁用品实行所有清洁用品实行“颜色编码颜色编码”。清洁用
22、品包。清洁用品包括抹布、拖把头、水桶和手套等，颜色采用红括抹布、拖把头、水桶和手套等，颜色采用红色色卫生间；黄色卫生间；黄色患者单元；蓝色患者单元；蓝色公共场所。公共场所。3.统一配备清洁消毒一步完成的消毒湿巾，对一统一配备清洁消毒一步完成的消毒湿巾，对一些难以清洁的部位、物品，采用覆盖防护。些难以清洁的部位、物品，采用覆盖防护。表面清洁用表面清洁用抹布分区使用抹布分区使用36干预措施干预措施 四、改变清洁用品复用方式：四、改变清洁用品复用方式：1.传统清洁用品（不论清洁区传统清洁用品（不论清洁区及及隔离区）均隔离区）均在一个水池或水桶中清洗，本研究在干预在一个水池或水桶中清洗，本研究在干预时
23、取缔这种复用方式，严禁清洁剂溶液、时取缔这种复用方式，严禁清洁剂溶液、消毒剂溶液和清洁用水的消毒剂溶液和清洁用水的“二次浸泡二次浸泡”。2.给每个给每个ICU统一配备具有烘干功能的洗衣统一配备具有烘干功能的洗衣机；使用后的抹布、拖把头全面实现进行机；使用后的抹布、拖把头全面实现进行清洗、热力消毒、机械干燥。清洗、热力消毒、机械干燥。严禁严禁“重复浸泡重复浸泡”no“double-dipping”为了防治使用中的清洁为了防治使用中的清洁/消毒溶液消毒溶液的二次污染，在实施环境表面的的二次污染，在实施环境表面的消毒过程中，不应将使用过（污消毒过程中，不应将使用过（污染）的抹布、拖把头等清洁用品染）
24、的抹布、拖把头等清洁用品再次浸泡至消毒溶液中，即不应再次浸泡至消毒溶液中，即不应出现出现“重复浸泡重复浸泡”现象。现象。38干预指标干预指标 一、环境清洁消毒效果指标：环境表面一、环境清洁消毒效果指标：环境表面MRSA检出率，高频接触表面检出率，高频接触表面1015个固定个固定类别，每个单位每月各类环境物表采样类别，每个单位每月各类环境物表采样100件，干预前后，分别采集件，干预前后，分别采集30件样本，进行件样本，进行细菌菌落总数和细菌菌落总数和ATP检测。检测。二、临床感染指标：总感染率、呼吸机相二、临床感染指标：总感染率、呼吸机相关性肺炎发生率、导管相关血流感染发生关性肺炎发生率、导管相
25、关血流感染发生率、导管相关性尿路感染发生率。率、导管相关性尿路感染发生率。研究结果研究结果 1、环境感控措施能有效降低环境表面、环境感控措施能有效降低环境表面MRSA的污染。的污染。2、降低了医院相关性感染的发生。、降低了医院相关性感染的发生。总结总结 1、有效的环境清洁能降低病原体的传播、有效的环境清洁能降低病原体的传播 2、院内感染可以通过环境清洁来减少、院内感染可以通过环境清洁来减少 3、环境清洁消毒、环境清洁消毒及及手卫生同等重要手卫生同等重要 4、环境清洁消毒要规范标准及流程、环境清洁消毒要规范标准及流程 5、环境清洁需要更新理念及方式、环境清洁需要更新理念及方式 6、环境清洁干预措施需要领导支持、环境清洁干预措施需要领导支持 7、没有一个事做好就可控制医院感染、没有一个事做好就可控制医院感染谢谢！
