1、1CRRTCRRT基本原理基本原理 及金宝透析机报警处理及金宝透析机报警处理ICU一区明建青一区明建青学习目标n1、掌握CRRT的概念n2、掌握CRRT的基本原理n3、金宝CRRT透析机常见报警及处理2CRRT 的概念 CRRT是是2424小时缓慢的、连续性排除血小时缓慢的、连续性排除血液中的大中小分子物质、水分和其他电液中的大中小分子物质、水分和其他电解质，是模拟尿液的排泄方式。它更符解质，是模拟尿液的排泄方式。它更符合生理状态，能较好地维护血流动力学合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；对血容量波动小；溶质清除率高；稳定；对血容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从有
2、利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重而改善危重ARF患者的预后。患者的预后。弥散弥散弥散是溶质通弥散是溶质通过半透膜的一过半透膜的一种方式，主要种方式，主要驱动力是浓度驱动力是浓度差。在一个限差。在一个限定的分布空间，定的分布空间，半透膜两侧的半透膜两侧的物质有达到相物质有达到相同浓度的趋势。同浓度的趋势。4对流对流对流是溶质对流是溶质通过半透膜通过半透膜的另一种方的另一种方式，在跨膜式，在跨膜压差作用下，压差作用下，溶质及溶剂溶质及溶剂一起通过半一起通过半透膜。透膜。5金宝CRRT机常见报警及其处理67报警监测回输压回输压动脉压动脉压滤器前压滤器前压废液压废液压漏血探测器漏血探测器空气
3、探测器空气探测器回输夹回输夹8动脉压动脉压-50 to 150滤器压滤器压+100 to 250废液压废液压+50 to-150静脉压静脉压+50 to 150压力监测压力监测 实时监测的压实时监测的压力力9n预充阶段预充阶段n治疗开始阶段治疗开始阶段n治疗持续阶段治疗持续阶段n结束阶段结束阶段10预冲自检未通过的主要原因：排气室监控管路预冲自检未通过的主要原因：排气室监控管路与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。按与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。按“重新测试重新测试”。1112n预充阶段预充阶段n治疗开始阶段治疗开始阶段n治疗持续阶段治疗持续阶段n结束阶段结束阶段13使用中心静脉导管进
4、行使用中心静脉导管进行CRRTCRRT治疗治疗应选择负值输入压力范围故请按应选择负值输入压力范围故请按“取消取消”键键14如输入压（动脉压）选择范围为正值，该报警一定会出现，只能按如输入压（动脉压）选择范围为正值，该报警一定会出现，只能按“忽略忽略”键键继续治疗，并在该次治疗过程中任何报警后均会跟出继续治疗，并在该次治疗过程中任何报警后均会跟出无法检测输入压力无法检测输入压力的报警，的报警，且每次需按且每次需按“忽略忽略”键继续治疗。键继续治疗。15输入压（动脉压）负值变输入压（动脉压）负值变小或上升到正值，应检查小或上升到正值，应检查导管导管/血路管的连结处有否血路管的连结处有否松动或脱开；
5、松动或脱开；生理盐水做血泵前冲洗时生理盐水做血泵前冲洗时必须增加生理盐水输出时必须增加生理盐水输出时的阻力，避免输入压突然的阻力，避免输入压突然升高。升高。16导管位置偏移、动脉血路管扭折导管位置偏移、动脉血路管扭折等等 调整；调整；患者咳嗽、体位改变等患者咳嗽、体位改变等 一过一过性；性；血流速过高血流速过高 调整与导管相匹调整与导管相匹配的血流速；配的血流速；导管或血路管凝血导管或血路管凝血 必要时更必要时更换导管或耗材。换导管或耗材。171.患者翻身或移患者翻身或移动可能引起：动可能引起：2.导管动脉采血导管动脉采血端被夹闭；端被夹闭；3.导管位置偏移、导管位置偏移、动脉血路管扭折动脉血
6、路管扭折受压等导致血泵受压等导致血泵前供血障碍。前供血障碍。4.患者咳嗽或吸患者咳嗽或吸痰致引血不畅。痰致引血不畅。185.导管功能不良：导管功能不良：导管动脉端侧孔与导管动脉端侧孔与与血管壁相贴；与血管壁相贴；导管动脉端血栓形导管动脉端血栓形成。成。6.血路管动脉泵前血路管动脉泵前段血段血栓形成。栓形成。197.快速调高血快速调高血流速；流速；8.设定的血流设定的血流速超过导管的速超过导管的设计流速。设计流速。9.排除以上诸排除以上诸多因素仍无法多因素仍无法解决输入压力解决输入压力极端负值报警，极端负值报警，应检查输入压应检查输入压力感应器。力感应器。2010.血路管在输入压力接头和血泵之间
7、扭结或夹血路管在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭；闭；21血路管在输入血路管在输入压力接头和血压力接头和血泵之间扭结或泵之间扭结或夹闭；夹闭；22n预充阶段预充阶段n治疗开始阶段治疗开始阶段n治疗持续阶段治疗持续阶段n结束阶段结束阶段23血流速过低；动脉血路管与导管脱开；血流速过低；动脉血路管与导管脱开；输入压力接头安装不到位或传感器卡座内有碎片；输入压力接头安装不到位或传感器卡座内有碎片；生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升；生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升；按按“忽略忽略”按钮忽略该报警按钮忽略该报警6060秒。秒。严密监控！严密监控！24血流速过低、动脉血路管
8、与导管脱开；血流速过低、动脉血路管与导管脱开；血泵与滤器压力接头之间的管路扭折；血泵与滤器压力接头之间的管路扭折；生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升、滤器压下降。生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升、滤器压下降。25血泵与滤器压力接头血泵与滤器压力接头之间的管路扭折导致之间的管路扭折导致滤器压下降。滤器压下降。生理盐水做泵前冲洗生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输时流量全开放，致输入压突然上升、滤器入压突然上升、滤器压下降。压下降。26按按“停止停止”键，机器的五个泵头全部停转达键，机器的五个泵头全部停转达60秒。秒。按按“继续继续”键，恢复正常运转。键，恢复正常运转
9、。27血流速过低；血流速过低；排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；回输压力监测保护帽进水；回输压力监测保护帽进水；回输管路与导管分离。回输管路与导管分离。28排气室监测管路与回输排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动压力监测端口连接松动泄漏；泄漏；按按“停止停止”键，取下排键，取下排气室监测管路与回输压气室监测管路与回输压力监测端口重新连接，力监测端口重新连接，连接时注意排气室监测连接时注意排气室监测管路水平位推入后再旋管路水平位推入后再旋转固定钮。转固定钮。29回输压力监测保护帽回输压力监测保护帽进水；进水；按停止键，取下排气室按停止
10、键，取下排气室监测管路，用血管钳监测管路，用血管钳（双保险）夹住排气室（双保险）夹住排气室的下段管路，卸下连接的下段管路，卸下连接静脉压力端口的保护帽，静脉压力端口的保护帽，用空针筒往保护帽里注用空针筒往保护帽里注入空气排除水分，重新入空气排除水分，重新连接排气室监测管路与连接排气室监测管路与回输压力监测端口，松回输压力监测端口，松开血管钳，按开血管钳，按“继续继续”键开始治疗。键开始治疗。301.患者翻身或移动可能至回输管路扭患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；曲、受压；2.导管在静脉内位置偏移、导管静脉导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；端凝血；3.患者咳嗽或正在吸痰；患者咳嗽或正在
11、吸痰；4.血流速设定流量超过导管设计流量；血流速设定流量超过导管设计流量；311.患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；2.导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；3.患者患者咳嗽或正在吸痰；或正在吸痰；4.血流速设定流量超过导管设计流量；血流速设定流量超过导管设计流量；如果压力在如果压力在8 8秒之内恢复正常则报警自动清除。秒之内恢复正常则报警自动清除。3233本配套使用时间达本配套使用时间达7272小时或小时或处理液体达处理液体达780780公升后必须更换配套公升后必须更换配套3435造成的原因是称上悬造成的原因
12、是称上悬挂的液袋晃动，或挂的液袋晃动，或者连接液袋的导管者连接液袋的导管夹闭或扭折；夹闭或扭折；更换液袋的时候尽量更换液袋的时候尽量保持液袋平稳；保持液袋平稳；正常运转时称上尽量正常运转时称上尽量不要触碰或晃动。不要触碰或晃动。36选择选择“更换液袋更换液袋”1、先拉出、先拉出“称称“；2、夹闭液袋管夹和液路连接管夹；、夹闭液袋管夹和液路连接管夹；3、分离液袋和液路管的连接；、分离液袋和液路管的连接；4、更换液袋并连接液袋和液路管；、更换液袋并连接液袋和液路管；5、打开液袋管夹和液路连接管夹；、打开液袋管夹和液路连接管夹；6、”称称“复位，注意尽量减少晃动。复位，注意尽量减少晃动。继续治疗。继
13、续治疗。正确的更换液袋操作步骤正确的更换液袋操作步骤37造成的原因是在未拉开秤的情况下，对废液袋进行放水或造成的原因是在未拉开秤的情况下，对废液袋进行放水或者未排除造成病人液体过多增加或者丢失的这个报警；者未排除造成病人液体过多增加或者丢失的这个报警；正确执行更换液袋操作、保持称的稳定。正确执行更换液袋操作、保持称的稳定。对应操作：按对应操作：按“停止停止”键并更换配套或结束治疗。键并更换配套或结束治疗。尝试矫正报警次数已超过设定的尝试矫正报警次数已超过设定的3 3小时内小时内1010次的限制！次的限制！3839n1、按按”释放管路夹释放管路夹“，出现，出现调节排气室后，按下该键，然调节排气室
14、后，按下该键，然后按向上键把回输压力调整到后按向上键把回输压力调整到负值以下，之后再次按负值以下，之后再次按“释放释放管路夹管路夹”，听到管路夹释放后，听到管路夹释放后，按按“继续继续”键开始治疗；键开始治疗；n2 2、如碰到大量气泡，可在系、如碰到大量气泡，可在系统工具里选择统工具里选择“调节排气室调节排气室”，把静脉壶液面调节上去；把静脉壶液面调节上去；n3 3、或者先把血泵停止，然后、或者先把血泵停止，然后把静脉壶保护帽的地方断开，把静脉壶保护帽的地方断开，用用20ml20ml的针筒抽空气，进行排的针筒抽空气，进行排气。气。释放管路夹释放管路夹40按按“忽略忽略”按钮忽略该报警按钮忽略该
15、报警6060秒，严密监控！秒，严密监控！41警告：检测到漏血警告：检测到漏血n原因：滤器破膜；原因：滤器破膜；废液管路中有气泡等。废液管路中有气泡等。n警告：如果废液管路重新定位或移警告：如果废液管路重新定位或移除除/重新插入漏血探测器内，探测器重新插入漏血探测器内，探测器必须在报警清除后，必须在报警清除后，通过按通过按“系统系统工具工具”屏幕上的屏幕上的“重调重调BLD”BLD”而重新而重新设置。设置。n处理：按处理：按“停止停止”键更换配套。键更换配套。42空气探测器报警按空气探测器报警按“重新测试重新测试”后仍不能排除，则结束治后仍不能排除，则结束治疗，待维修矫正后才能使用。疗，待维修矫正后才能使用。手动回血不提供空气监测，需目视回输管路中有没有空气。手动回血不提供空气监测，需目视回输管路中有没有空气。43
