1、雾化吸入在儿科临床的应用雾化吸入在儿科临床的应用 11/20/2019 主要内容 一、概述 二、儿科临床常用雾化吸入药物 三、儿科常见疾病雾化吸入方案及剂量推荐 四、雾化吸入方式的选择 五、雾化吸入治疗的注意事项 六、药物配伍注意事项 一、概述?解剖特点?口鼻咽喉气管支气管 叶支气管段支气管 小叶支气管终末支气管 呼吸性支气管肺泡（直径）?常用的给药方式：口服、肛门给药、雾化吸入、经皮渗透、皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、骨髓腔内注射、蛛网膜下腔注射 吸入疗法是目前常用的给药方法 雾化吸入是常用的吸入方式之一.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防
2、治指南.中华儿科杂志.().洪建国.吸入装置的研究进展 林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社.,.:,.?直径直径 的药雾微粒最为适宜的药雾微粒最为适宜?的微粒，则绝大多数被截留在口咽部，的微粒，则绝大多数被截留在口咽部，?最终经吞咽进入体内最终经吞咽进入体内 吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布，如雾化吸入布地奈德混悬液（，）时，呈不规则形状的药雾微粒更易进入下呼吸道。(气雾剂)储雾罐(干粉剂)(雾化器)喷射雾化器 超声雾化器 滤网式（）雾化 不同吸入给药方式的装置 喷射式雾化器工作原理示意图 贺孝良,等.实用儿科临床杂志()恩爱，是夫妻双方对家的一份承诺！正确
3、的吸入方法非常关键 儿童患者吸入装置的选择 年龄组 首选装置 次选装置次选装置 6岁 干粉吸入器 或pMDI 或pMDI口器式储雾罐 雾化吸入器（口器）：加压定量气雾剂 .定量气雾吸入()方法?摘下盖子，摇晃吸入器?起立，呼气 把吸入器放 在嘴前，在开 口用力吸气的 同时，按下吸 入器的顶部并 继续慢慢吸气?屏气秒或尽可能长，然后呼气 健康，是关心下一代 成长的保证！定量气雾剂（）储雾罐（）的使用方法 第步 拔掉盖帽，擦拭干净，并用力摇匀 第步 储雾罐面罩包紧口鼻处开始喷药 第步 喷入一喷药物，吸药至秒后，取下储雾罐，等待半分钟后按步骤吸入第二喷 第步 用后将气雾剂的盖放回咬嘴上。用纸巾擦干净
4、储雾罐面罩 第步 将气雾剂插入储雾罐放置口 舒利迭舒利迭?准纳器准纳器?的使用方法的使用方法 打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推开 握住准纳器?的吸嘴对着自己。向外推滑动杆直至发出咔哒声。吸入 将吸嘴放入口中。从准纳器?深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳压缩雾化吸入疗法的优点 口服 注射 血循环 肺 吸入 肺 血循环 雾化吸入疗法的应用 采用雾化吸入疗法时，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效 解痉 抗炎 止咳 祛痰 支气管炎 支气管哮喘 喘息性疾病 喉炎 肺支原体肺炎 咳嗽 咳
5、嗽变异性哮喘 支气管肺发育不良 气管插管术中和术后 病毒感染 细菌感染 等等 11/20/2019 二、儿科临床常用雾化吸入药物二、儿科临床常用雾化吸入药物 .糖皮质激素 .支气管舒张剂：受体激动剂、抗胆碱能药物,肾上腺素 .黏液溶解剂 .其他 11/20/2019.糖皮质激素?吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎措施。大量研究证实，可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数和病死率。?吸入糖皮质激素还常被用来治疗急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病。11/20/2019.糖皮质激素?吸入糖皮质激素也被用于治疗其
6、他慢性呼吸道疾病，如闭塞性细支气管炎（）、间质性疾病等，但临床疗效有待进一步验证。11/20/2019.糖皮质激素?布地奈德混悬液：为目前国内常用的雾化吸入剂型。出于安全考虑，建议根据病情采用适宜治疗剂量（不同剂量见表）?丙酸氟替卡松：目前已有雾化吸入混悬剂在国外上市，但剂型尚未在国内上市。11/20/2019.糖皮质激素?地塞米松：一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合，发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道粘膜组织结合较少，肺内沉积率低，在气道内滞留时间短，因此，地塞米松较难通过吸入发挥局部抗炎作用，不常规推荐用于喘息性
7、疾病。表 常用吸入型糖皮质激素的药理学指标 水溶性水溶性（)相对受体相对受体亲和力 局部相对变白效能 血浆半衰期（）组织分布组织分布容积（）清除率（）首过代谢后活性药物比例（)二丙酸倍氯米松*布地奈德*氟替卡松*：次,体重次 异丙托溴铵 岁：次，重症可增加至次 岁：次，重症可增加至次 肾上腺素（）岁：次，每日次 高渗盐水（浓度为）岁：次，每日次 乙酰半胱氨酸雾化液 每次，每日次 雾化吸入布地奈德混悬液治疗儿科疾病的 推荐使用剂量及疗程 疾病 剂量及疗程 支气管哮喘 急性发作 轻度 起始剂量，在或后重复给药，直到症状缓解。中重度，每 雾化吸入次，连用次。后根据缓解情况，可重复一次雾化吸入布地奈德
8、，症状获得初步控制后可调至间隔用药，后逐渐过渡至间隔用药，并建议继续维持该剂量治疗至少（门急诊）或（住院部）。长期控制治疗 起始剂量，个月后评估，如控制不良应考虑升级，升级后至少周应再次评估直至哮喘控制。已达到控制后建议个月后评估。若哮喘达到控制可考虑降级，每次下调布地奈德混悬液剂量至最低维持剂量。若最低维持剂量下哮喘症状仍能维持良好控制至少一年，可考虑停药。预先干预治疗 次，次，连用 咳嗽变异性哮喘 次，每天次，一般不少于周 感染后咳嗽 次，使用频次依病情而定，疗程可为周。婴幼儿喘息 重症 次，每一次，连续次，雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为、至。中度喘息 次，次，缓解期 从 开始，逐渐减量，
9、个月调整，直至最小有效维持量（）。疗程个体化，酌情给予、或个月吸入。肺炎支原体肺炎 次，次，周 急性喉气管支气管炎 初始剂量，此后可每雾化吸入。也可次，每一次，最多用次。支气管肺发育不良 次，每天次，疗程 气管插管术中和术后 次，次，疗程 11/20/2019 四、雾化吸入方式?目前主要的小容量吸入装置有射流雾化器（）和超声雾化器（）两种，两者之间各有优缺点，见表，其中在临床中更为常用。?气管插管患者常需雾化吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛。然而气管插管如一道屏障，阻碍气溶胶进入下呼吸道，若欲达到相同的疗效，一般需要较高的剂量。气管插管患者常选用安置于呼吸机的形管或管路的复式接头上，位于呼吸机和
10、形管之间。雾化器的驱动力可使用压缩空气或连续氧气气流。研究显示，机械通气患者应用时，仅有的气溶胶沉降于肺、但如果雾化器以复式接头与呼吸机管道连接和只在吸气时开放，则可显著增加患者吸入的气溶胶量。11/20/2019 四、雾化吸入方式?雾化吸入治疗时如需连续应用或湿化吸入的气体，可选用大容量。支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒张剂，可能在短时间内出现一过性动脉血氧分压下降，对这些患者应用氧气驱动雾化吸入可能有益。11/20/2019 表.射流雾化器（）与超声雾化器（）特点比较 射流雾化器（）超声雾化器（）不依赖吸气流量 不依赖吸气容量 不依赖吸气协调性 口腔沉降少 易于应用 便于携带 快速供雾 价格
11、 较贵 较便宜 适用气道 上下气道 上气道为主 气雾量（）气溶胶直径（）肺内沉积量给药剂量（）11/20/2019 五、雾化吸入治疗的注意事项?雾化吸入治疗时需注意：?（）雾化器，避免污染和交叉感染。?（）定期更换雾化器，保证有效输出量。?（）支气管痉挛严重时，避免超常剂量使用受体激动剂，以防严重心律失常的发生。?（）少数患者雾化吸入后，不仅出现支气管扩张，反而诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”，其原因可能是药液低渗，防腐剂诱发、气雾温度过低或对药物过敏，应寻找原因，注意避免。?（）对呼吸道刺激性较强的药物不易做雾化吸入；油性制剂也不能以吸入方式给药。否则可引起脂质性肺炎。雾化吸入注意事项
12、雾化吸入注意事项 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（）注意事项：()定期消毒雾化器,避免污染和交叉感染,提倡每个患者专用一个雾化器以避免交叉感染()避免超常剂量使用受体激动剂,尤其是老年人,以避免严重心律失常的发生()少数患者雾化吸入后,不仅没有出现支气管舒张,反而诱发支气管痉挛,即所谓“治疗矛盾现象”,其原因可能是:药液低渗,防腐剂诱发,气雾的温度过低或对药液过敏。应寻找原因,及时采取防治措施 四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（）()对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性,导致支气管痉挛,应避免用于
13、雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药,否则可引起脂质性肺炎()使用压缩空气氧气驱动雾化吸入治疗时,应保持一定的流量()和管道的通畅()超声雾化具有加热的作用,可能破坏药物的成分,如布地奈德。四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（）()对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性,导致支气管痉挛,应避免用于雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药,否则可引起脂质性肺炎()使用压缩空气氧气驱动雾化吸入治疗时,应保持一定的流量()和管道的通畅()超声雾化具有加热的作用,可能破坏药物的成分,如布地奈德。四、雾化吸入治疗的不
14、良反应及注意事项 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（）11/20/2019 六、药物配伍注意事项?混合组分的稳定性和的两个临床药剂学数据库提供了有关多种雾化吸入药物的全面数据，包括各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性数据，见表.11/20/2019 表 常用雾化吸入药物配伍 沙丁胺醇 异丙托溴铵 肾上腺素 布地奈德 盐酸氨溴索 糜蛋白酶 高渗盐水 乙酰半胱氨酸 沙丁胺醇 异丙托溴铵 肾上腺素 布地奈德 盐酸氨溴索 糜蛋白酶 高渗盐水 乙酰半胱氨酸 11/20/2019 说明?注：）异丙托溴铵和沙丁胺醇有用于雾化吸入的复方溶液，其药品说明书中指出，不要把本品与其他任何药品混在同一雾化器中使用。?）盐酸氨溴索产品说明书未推荐雾化吸入使用，临床上常用，但目前尚无配伍的药理学研究以及明确的疗效证据。?）字母部分表示临床研究中有证据证实此种配伍的稳定性和相容性，但需注意尽量即刻使用；字母表示没有足够的证据评价相容性，除非将来获得进一步的证据，否则应避免此种配伍。谢谢大家
