1、 月 日 1概概 述述 概 念：霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。发病机制是霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。典型临床特点：起病急，剧烈的腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、电解质及酸碱失衡、肾衰竭。病理特征：脱水现象。2霍乱弧菌的单鞭毛霍乱弧菌的单鞭毛3革兰染色革兰染色鞭毛染色鞭毛染色4霍乱弧菌5流行病学资料 传 染 源：病人和带菌者是该病的传染源。传播途径：粪口途径。人群易感性：普遍易感，病后可产生一定免疫力，但维持时间短暂，有再次感染的可能。流 行 特 征：流行季节为夏秋季，以710月多见。6流行病学资料流行病学资料u到过疫区，接触过霍乱病人或可疑病人史。u不洁饮食史。u个人卫生习惯史。u 接种
2、霍乱菌苗史。7临床表现临床表现 1 潜伏期 13天，典型病人为突然发病，典型病程分为3期：（1）泻吐期；（2）脱水期；（3）恢复期和反应期。2临床类型 根据脱水程度将霍乱分为轻、中、重三型。另一类称“干性霍乱”。3并发症 急性肾衰竭为最常见的并发症，也是常见死因。8霍乱临床分型特点 表现轻型中型重型大便次数大便次数1010次以下次以下10102020次次2020次以上次以上脱水（体重脱水（体重%）5%5%以下以下5%5%10%10%10%10%以上以上神志神志清清不安或呆滞不安或呆滞烦躁，昏迷烦躁，昏迷皮肤皮肤稍干，弹性稍差稍干，弹性稍差弹性差，干燥弹性差，干燥弹性消失，干皱弹性消失，干皱口唇
3、口唇稍干稍干干燥，发绀干燥，发绀极干，青紫极干，青紫前囟、眼窝前囟、眼窝稍陷稍陷明显下凹明显下凹深凹，目不可闭深凹，目不可闭肌肉痉挛肌肉痉挛无无有有多多脉搏脉搏正常正常稍细，快稍细，快细速或摸不到细速或摸不到血压血压正常正常12129.3kPa9.3kPa9.3kPa1.0401.0409典型临床表现典型临床表现 剧烈泻吐、排大量米汤样粪便、脱水、剧烈泻吐、排大量米汤样粪便、脱水、肌肉痉挛及周围循环衰竭等。肌肉痉挛及周围循环衰竭等。泻吐泻吐10脱水虚脱脱水虚脱 烦躁，声嘶，口渴烦躁，声嘶，口渴眼窝深陷，两颊深凹眼窝深陷，两颊深凹11脱水虚脱脱水虚脱舟状腹舟状腹“洗衣工洗衣工手手”皮肤干皱、湿冷
4、无弹性皮肤干皱、湿冷无弹性12脱水虚脱脱水虚脱l循环衰竭循环衰竭血压下降血压下降 意识障碍意识障碍13恢复及反应恢复及反应 症状逐渐消失症状逐渐消失 反应性低热：循环改善后肠毒素吸收增加反应性低热：循环改善后肠毒素吸收增加反应性低热反应性低热顺利恢复顺利恢复1415辅助检查辅助检查1血常规血常规血液浓缩，电解质紊乱，代谢性酸中毒 2粪便检查粪便检查 l粪便常规可见黏液及红、白细胞 l涂片染色：革兰阴性弧菌，呈鱼群样排列 l细菌培养：为明确诊断提供依据 3血清学检查血清学检查 抗凝集素抗体双份血清滴度4倍以上升高有诊断意义 16171 1腹泻腹泻 2 2呕吐呕吐 体液不足体液不足3 3焦虑、恐惧
5、焦虑、恐惧4 4组织灌注不足组织灌注不足 5 5潜在并发症：电解质紊乱、潜在并发症：电解质紊乱、急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭6 6有传播感染的危险有传播感染的危险18护护 理理 措措 施施12 34 5619（一）一般护理u 按甲类传染病执行严密隔离和消化道隔离措施。u 绝对卧床休息，床边放置容器，协助床边排便。u 做好口腔护理和皮肤护理。u 察看局部皮肤，防止发生糜烂和压疮。u 随症状好转给予少量多次饮水，予以低脂流质饮食。20（二）病情观察l 观察生命体征、神志、皮肤黏膜弹性及尿量。l 注意泻吐物及排泄物的色、质、量、次数。l 记录24小时出入量。l 评估水、电解质和酸碱平衡情况；如出现循
6、环衰 竭、肾衰竭等，配合治疗和护理。21（三）对症护理u 呕吐时协助病人，避免窒息或吸入性肺炎。u 泻吐物应严格消毒。u 剧烈泻吐时应暂禁食，遵医嘱补液治疗。u 制定周密的输液计划。u 大量加压或快速输液时，专人守护。u 补液过程中积极防治输液反应和急性肺水肿。22（四）治疗配合-液体护理 迅速建立通路：至少两条静脉通路或做中心静脉穿刺，输液的同时监测中心静脉压的变化，以判断病情和疗效。制定周密输液计划：必要时应用输液泵以保证及时准确地输入液体。专人守护：大量或快速输液时，应专人守护，以免出现不良反应。谨防并发症：补液过程中若出现输液反应和急性肺水肿，应及时报告医师并做相应处理。23（四）治疗
7、配合-用药护理 遵医嘱正确使用抗菌药（多西环素、复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类等）、血管活性药、强心苷、利尿剂及碳酸氢钠、氯化钾等药物，用药过程中注意观察疗效和不良反应。24（五）心理护理u 进行有效沟通，满足合理要求。u 解释病情的经过和消毒隔离的必要性。u 帮助病人消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。25（六）健康指导 疾病知识指导 解释本病发生、发展过程、消毒隔离的重要性及隔离期。指出被病人污染的衣物、用具等均必须消毒处理。做好随时消毒和终末消毒。与病人有接触者应严密检疫5日。留粪便培养并服药预防。26（六）健康指导 疾病预防指导 介绍早期症状，指出三早的重要意义。加强环境卫生和饮水、饮食、粪便的管理。养成良好的卫生与饮食习惯。霍乱流行期间，自觉停止一切宴请聚餐。有吐、泻症状者及时到肠道门诊就诊。27隔离及预防隔离及预防控制传染源：控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者，对接触者应严隔离、治疗病人及带菌者，对接触者应严密检疫密检疫5 5日日切断传播途径：切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇水源、粪便及饮食管理，灭蝇保护易感者：保护易感者：接种疫苗接种疫苗返回返回28
