1、概述概述泌尿系统梗阻也称尿路梗阻（obstruction of urinary tract）。梗阻发生在输尿管膀胱开口以上称为上尿路梗阻。上尿路梗阻后积水发展较快，对肾功能影响也较大。梗阻发生在膀胱及其以下者称为下尿路梗阻。梗阻病因，包括机械性和动力性的原因。梗阻还可以是先天性的，但多数是后天性的。临床上医源性原因造成的尿路梗阻也不少见。诸暨市人民医院泌尿系统梗阻常见病因泌尿系统梗阻常见病因肾：结石，肿瘤，炎症，结核，UPJO,肾下垂等输尿管：结石，肿瘤，炎症，结核，畸形，外压，医源性损伤膀胱：BPH,结石，肿瘤，神经源性膀胱尿道：狭窄，结石，肿瘤，损伤，畸形诸暨市人民医院病理生理病理生理基本
2、病理改变 梗阻以上压力增高，尿路扩张积水，梗阻长时间如不解除，终将导致肾积水和肾功能衰竭。并发症是感染、结石。诸暨市人民医院安全阀作用安全阀作用 肾盂积水内压升高，压力经集合管传至肾小管和肾小球。但肾内血循环仍保持正常，肾的泌尿功能仍能继续很长一段时间，主要是因为部分尿液通过肾盂静脉、淋巴、肾小管回流以及经肾窦向肾盂周围外渗，使肾盂和肾小管的压力有所下降，肾小球泌尿功能得以暂时维持。诸暨市人民医院诸暨市人民医院肾积水肾积水尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水（hydronephrosis）。巨大肾积水：1000ML或小儿超过24小时尿量 诸暨市
3、人民医院表现临床表现临床原发病因、梗阻部位、程度和时间长短上尿路梗阻,腰部不适、疼痛。下尿路梗阻,排尿困难，甚至出现尿潴留。尿毒症症状。肾积水如并发感染。双侧肾或孤立肾完全梗阻时可出现无尿。诸暨市人民医院诊断诊断肾积水存在及程度积水的病因梗阻部位有无感染肾功能损害情况。诸暨市人民医院诊断诊断B超泌尿系统平片尿路造影（顺行、逆行）MRICT放射性核素肾显像（肾实质损害程度及分侧肾功能测定）。诸暨市人民医院诸暨市人民医院诸暨市人民医院诸暨市人民医院治疗治疗去除病因，解除梗阻。经皮肾穿刺造瘘。内置双J管引流。切除病肾。诸暨市人民医院尿潴留尿潴留病程：急性及慢性尿潴留。病因:机械性和动力性梗阻。临床表
4、现：急性：慢性：尿失禁 尿毒症症状。诊断：尿潴留与无尿鉴别。治疗：急性尿潴留：导尿或膀胱穿刺造瘘术 慢性尿潴留：导尿，好转后进一步处理或长期膀胱造瘘 尿流改道。诸暨市人民医院良性前列腺增生良性前列腺增生 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia BPH)，是中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状及尿动力学上的膀胱出口梗阻。诸暨市人民医院前列腺增生症的病因前列腺增生症的病因 前列腺增生的病因很复杂，但前列腺增生必须具备有功能睾丸及年龄增长两个重要条件。(前列腺间质与
5、上皮细胞相互影响、各种生长因子、性激素平衡失调、雌雄激素协同效应）诸暨市人民医院前列腺增生 病理诸暨市人民医院前列腺增生症梗阻原因前列腺增生症梗阻原因 BPH引起排尿梗阻的原因可分为机械性因素和动力性因素。诸暨市人民医院正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象诸暨市人民医院前列腺增（以中叶和右侧叶为主）诸暨市人民医院前列腺腺增生（以两侧叶为主）诸暨市人民医院前列腺增生 病理诸暨市人民医院前列腺增生 病理生理（3）诸暨市人民医院前列腺增生 膀胱结石诸暨市人民医院前列腺增生 临床表现尿频（最早期）。排尿困难（最重要）。充溢性尿失禁、尿潴留。血尿。慢性肾功能不全表现。可引起腹股沟疝、痔疮、脱肛。诸暨市人民医院
6、前列腺增生 诊断病史询问(推荐）体格检查（推荐）：直肠指诊。超声检查（推荐）尿流率检查（推荐）血清前列腺特异性抗原（PSA）（推荐）尿常规（推荐）可选择：尿道造影、尿动力学检查、尿道膀胱镜不推荐检查项目：CT、MRI诸暨市人民医院诸暨市人民医院 尿道狭窄尿道狭窄插管、尿道造影插管、尿道造影 梗阻性梗阻性前列腺癌前列腺癌体检、体检、B B超、超、PSAPSA、活检、活检 排尿困难排尿困难 膀胱颈挛缩膀胱颈挛缩体检、膀胱镜体检、膀胱镜 动力性动力性 神经源性膀胱功能障碍神经源性膀胱功能障碍尿流动力学尿流动力学 前列腺增生 鉴别诊断诸暨市人民医院前列腺增生症治疗前列腺增生症治疗 等待观察（watch
7、ful waiting）IPSS7，生活质量尚未受到明显影响，可以等待观察，但必须密切随访。诸暨市人民医院前列腺增生症治疗前列腺增生症治疗药物治疗 ：1、-肾上腺素受体阻断剂（如多沙唑嗪、特拉唑嗪和坦索罗辛 2、5还原酶抑制剂（如非那雄胺）3、联合用药：-肾上腺素受体阻断剂+5还原酶抑制剂 4、植物制剂诸暨市人民医院前列腺增生症治疗前列腺增生症治疗手术治疗：指征：反复尿潴留（至少一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）、反复血尿5-还原酶抑制剂治疗无效、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。另外合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重痔疮或脱肛临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者应考虑外科手术。手术方式：经尿道前列腺切除术：TURP、TURVP、PK、激光 开放手术：前列腺摘除术：耻骨上、耻骨后。诸暨市人民医院前列腺增生症治疗前列腺增生症治疗其他方法：针刺消融技术 前列腺支架 微波热疗 留置导尿或膀胱造瘘诸暨市人民医院术前术前术后术后术后术后2年年TURP术前术后比较术前术后比较诸暨市人民医院
