1、颌面部间隙感染的护理 颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。概述 正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多个间隙感染，如口底。病因病因1.最常见为牙源性感染 如下颌第三磨牙冠周炎根尖周炎颌骨骨髓炎等；2.其次是腺源性感染 可由扁桃体炎唾液腺炎颌面部淋巴结炎等扩散所致在婴幼儿中多见继发与创伤面部疖痈口腔溃疡和血源性感染者已少见3.间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主其
2、次为金黄色葡萄球菌常为混合性细菌感染厌氧菌所致的感染少见临床表现临床表现1.1.轻者无明显全身症状，重者轻者无明显全身症状，重者高热、寒战、脱水、白细高热、寒战、脱水、白细胞增高、胞增高、食欲不振、周身不适；食欲不振、周身不适；2.2.局部表现为发红、肿胀、皮温高、疼痛，涉及咀嚼肌局部表现为发红、肿胀、皮温高、疼痛，涉及咀嚼肌的间隙感染，有张口受限，位于舌、口底、咽旁者则出的间隙感染，有张口受限，位于舌、口底、咽旁者则出现进食、吞咽或呼吸困难。现进食、吞咽或呼吸困难。3.3.区域性淋巴结肿大、压痛；区域性淋巴结肿大、压痛；4.4.腐败坏死性感染者，全身中毒症状严重；局部为弥散腐败坏死性感染者，
3、全身中毒症状严重；局部为弥散性肿胀、皮肤紧张发亮，呈暗红色，有捻发音；性肿胀、皮肤紧张发亮，呈暗红色，有捻发音；诊断诊断1.根据病史、临床症状和体征，结合局部解剖知识根据病史、临床症状和体征，结合局部解剖知识（1）.局部片状红、肿、热、痛；局部片状红、肿、热、痛；（2）.区域性淋巴结肿痛；区域性淋巴结肿痛；（3）.有不同程度开口困难或吞咽困难；有不同程度开口困难或吞咽困难；（4）.重者全身症状严重，吞咽障碍，并可有呼吸困难；重者全身症状严重，吞咽障碍，并可有呼吸困难；2.血白细胞总数及白细胞分类中性粒细胞比例增多，可有核左移或细胞血白细胞总数及白细胞分类中性粒细胞比例增多，可有核左移或细胞中毒
4、颗粒中毒颗粒3.穿刺抽脓等方法可以作出正确诊断一般化脓性感染抽出的脓液呈色稠穿刺抽脓等方法可以作出正确诊断一般化脓性感染抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓而腐败坏死性感染脓液稀薄呈暗灰色常有腐败坏死性恶臭脓或桃花脓而腐败坏死性感染脓液稀薄呈暗灰色常有腐败坏死性恶臭4.X线片有助于诊断检查线片有助于诊断检查护理诊断护理诊断1.急性疼急性疼痛痛5吞咽障吞咽障碍碍3.潜在并潜在并发症发症4.焦虑焦虑由于肿胀波及舌根或压迫气管而影响呼吸与感染引起全身反应有关由于炎症局部肿胀所致窒息、海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等与感染引起局部肿胀、组织受压有关。与症状严重导致全身不适及担心预后不佳有关6.有窒息有窒息的
5、危险的危险2.体温过体温过高高病情观察病情观察（1）监测T、P、R、BP；a.对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染征象。b.当体温超过39及时给予温水擦浴，并嘱其多饮水，病情观察病情观察（2）意识、尿量a.该病发展迅速,可出现感染性休克或昏迷、败血症、呼吸道梗阻而危及生命，故炎症未控制前，应高度警惕，严密观察患者意识是否清楚，有无烦躁、神志淡漠、嗜睡等；b.注意患者尿量情况。(3)床边备气切包心理护理心理护理口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张口受限等症状，严重者发生口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张口受限等症状，严重者发生进食和吞咽障碍，影响患者的生命质量和精神状态。
6、进食和吞咽障碍，影响患者的生命质量和精神状态。(1)护理人员应与患者建立良好的护患关系，鼓励患者树立战胜疾病的护理人员应与患者建立良好的护患关系，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，以精湛的技术赢得患者信任和尊重。信心和勇气，以精湛的技术赢得患者信任和尊重。(2)多接触病人，主动倾听患者倾诉，了解病人的心理状态，多与其交多接触病人，主动倾听患者倾诉，了解病人的心理状态，多与其交谈，解除疑虑，生活上尽量体贴关怀，鼓励家属、亲友陪伴，给予精谈，解除疑虑，生活上尽量体贴关怀，鼓励家属、亲友陪伴，给予精神、心理支持，神、心理支持，(3)介绍疾病发生的原因、治疗手段，邀请康复期患者现身说法，使病介绍疾病发
7、生的原因、治疗手段，邀请康复期患者现身说法，使病人得到心理上的满足和治疗上的配合，以缓解患者焦虑不安的情绪。人得到心理上的满足和治疗上的配合，以缓解患者焦虑不安的情绪。切口护理切口护理(1)脓肿切开后，更换敷料脓肿切开后，更换敷料23次次/d，(2)冲洗创口冲洗创口 a.a.用用1%3%的双氧水的双氧水.+.+用用NSNS冲洗伤口冲洗伤口 b.b.或洗必泰溶液。或洗必泰溶液。c.c.或或根据药敏试验结果选择敏感抗菌素加生理盐水冲洗伤口，根据药敏试验结果选择敏感抗菌素加生理盐水冲洗伤口，d.d.同时观察引流液量、色、性的变化及患者神志、面色、生命体征同时观察引流液量、色、性的变化及患者神志、面色
8、、生命体征变化。变化。e e 发现患者面色苍白，暂停冲洗伤口。发现患者面色苍白，暂停冲洗伤口。.f.f.冲洗完毕，协助患者取半卧位以减少伤口张力，利于伤口引流。冲洗完毕，协助患者取半卧位以减少伤口张力，利于伤口引流。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅4.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 (1)(1)给予氧气吸入，因喉头水肿所致的呼吸道阻塞应立即行给予氧气吸入，因喉头水肿所致的呼吸道阻塞应立即行环甲膜穿刺或气管切开环甲膜穿刺或气管切开。.(2).(2)若炎症侵及口底、舌下等间隙，患者可出现舌体抬高若炎症侵及口底、舌下等间隙，患者可出现舌体抬高、咽腔缩小等并发呼吸道梗阻的临床表现，应做好抢救准、咽腔缩小等并
9、发呼吸道梗阻的临床表现，应做好抢救准备，昏迷患者将舌体牵拉至口外固定，保证呼吸道通畅。备，昏迷患者将舌体牵拉至口外固定，保证呼吸道通畅。.6.口腔护理口腔护理（1）0.9%NS和和1%H2O2，1 1冲洗口腔，再用冲洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱，溶液含漱，23次次/d。（2）用洗必泰溶液冲洗口腔，）用洗必泰溶液冲洗口腔，2-3次次/天，以抑制细天，以抑制细菌繁殖，保持口腔清洁菌繁殖，保持口腔清洁。（3）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉签或棉球擦拭。用棉签或棉球擦拭。（4）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况
10、。伤口情况。7.饮食护理饮食护理（1）高蛋白、高热量、清淡易消化的流质或半流质，补充水）高蛋白、高热量、清淡易消化的流质或半流质，补充水 电解质、电解质且多饮水电解质、电解质且多饮水 （2）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤 口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机 体营养需求体营养需求。健康教育健康教育每半年进行一次口腔健康检查，发现问题及时处理每半年进行一次口腔健康检查，发现问题及时处理.1.平时加强体育锻炼，增强机体免疫力。平时加强体育锻炼，增强机体免疫力。5.对无保留价值的阻生牙，根尖炎等病灶，炎对无保留价值的阻生牙，根尖炎等病灶，炎症消退后，及时拔除，根除隐患。症消退后，及时拔除，根除隐患。4.祛除局部刺激因素，拔除残牙、残冠、祛除局部刺激因素，拔除残牙、残冠、义齿边缘要光滑。义齿边缘要光滑。2.多食新鲜蔬菜水果，患病期间多饮水，排多食新鲜蔬菜水果，患病期间多饮水，排除毒素。除毒素。3.保持口腔清洁，养成饭后漱口、早晚保持口腔清洁，养成饭后漱口、早晚刷牙的习惯。刷牙的习惯。健康教育健康教育
