1、屈光不正 眼科学第八版目的要求 掌握近视分类、临床表现。掌握远视、散光、屈光参差、老视的概念。熟悉眼球光学及眼的调节和集合。熟悉屈光不正的矫正治疗方法。熟悉角膜屈光手术的适应征和禁忌症。了解屈光检查的方法屈光：当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为屈光。光线在界面的偏折程度，可用屈光力的概念来表达，屈光力取决于两介质的折射率和界面的曲率半径。在眼球光学中，应用屈光度（简写为D）作为屈光力的单位，屈光度为焦距的倒数，即屈光度（D）=1/f。模 型 眼Gullstrand 模型眼6个折射面：角膜前、后表面，晶体皮质前、后表面，晶体核前、后表面模
2、 型 眼Gullstrand 模型眼 眼球总屈光力：58.64D，最大调节时：70.57D 角膜屈光力：43.05D 晶状体屈光力：19.11D 眼轴长：24mm简 化 眼 简化眼是将眼球的各种屈光单位用一个理想的球面来替代。一侧为空气，另一侧为房水和晶体 简化眼的总屈光力（非调节状态下）设定为60D；屈光介质的折射率为4/3，前焦距为-16.67mm，后焦距为22.22mm眼的调节与集合（一）调节：为看清近物而改变眼屈光力的功能。调节的幅度与年龄密切相关，青少年调节力强，随着年龄的增长，调节力将逐渐减退而出现老视。眼在调节放松状态下所能看清的最远的一点称为远点，眼在极度（最大）调节时所能看清
3、的最近一点称为近点。近点与远点的间距为调节范围。（二）集合：产生调节的同时双眼内转，该现象称为集合。调节越大集合越大，调节和集合是一个联动过程，两者保持协同关系。调节时还将发生瞳孔缩小。视近三联动现象：视近三联动现象：调节集合瞳孔缩小调节集合瞳孔缩小视近视近 睫状肌收缩睫状肌收缩晶状体悬韧带晶状体悬韧带松弛松弛晶状体变凸晶状体变凸视近物清楚视近物清楚调调节痉挛节痉挛眼疲劳眼疲劳正视当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。屈 光 不 正人眼调节在完全放松的状态下，当人眼调节在完全放松的状态下，当5米以米以 外的平行光
4、线进入眼内，经屈光系统的折外的平行光线进入眼内，经屈光系统的折 射后不能呈像在视网膜上，统称屈光不正。射后不能呈像在视网膜上，统称屈光不正。分 类一一 、近视、近视二、二、远视远视三三 、散光、散光近近 视：视：人眼在调节完全放松的状态下，当人眼在调节完全放松的状态下，当5米以米以外的平行光线经过人眼的屈光系统折射以外的平行光线经过人眼的屈光系统折射以后，呈像在视网膜前后，呈像在视网膜前 分分 类类(一一)单纯性近视单纯性近视 近视度数一般在近视度数一般在-6.00D以内，大部分患者的眼底无病以内，大部分患者的眼底无病理变化，用适当的镜片即可将视力矫正至正常；理变化，用适当的镜片即可将视力矫正
5、至正常；(二二)病理性近视病理性近视 此类近视患者近视度数通常超过此类近视患者近视度数通常超过-6.00D，除远视力差，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，眼部组织还会发生一系列病理改变，出现如黄斑出状，眼部组织还会发生一系列病理改变，出现如黄斑出血、视网膜下新生血管、豹纹状眼底、近视弧形斑、漆血、视网膜下新生血管、豹纹状眼底、近视弧形斑、漆裂纹等。容易发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血裂纹等。容易发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血等。常由于眼轴延长，眼球较突出，眼球后极部扩张，等。常由于眼轴延长，眼球较突出，眼球后
6、极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。形成后巩膜葡萄肿。单纯性近视单纯性近视 与与 病理性近视病理性近视 区区 别别 区区 别别名名 称称单单 纯纯 性性 近近 视视病病 理理 性性 近近 视视病病 因因环境与遗传环境与遗传主要为遗传主要为遗传调调 节节 因因 素素起一定作用起一定作用不起作用不起作用屈屈 光光 度度一般在一般在6.00D以下以下在在6.00D以上以上矫正视力矫正视力一般正常一般正常中年以后难以矫正到正常中年以后难以矫正到正常发展情况发展情况20岁以上停止发展岁以上停止发展20岁以后可以正常发展岁以后可以正常发展眼轴眼轴一般正常或稍延长一般正常或稍延长明显延长明显延长眼位眼位一般正常或外
7、隐斜一般正常或外隐斜外隐斜或显性外斜外隐斜或显性外斜玻璃体玻璃体一般正常一般正常基本混浊（絮状）基本混浊（絮状）视乳头弧形斑视乳头弧形斑部分有、但一般都在部分有、但一般都在1/2PD以下以下基本都有、且都在基本都有、且都在1/2PD以上以上视网膜视网膜一般正常、少数有豹纹状眼底一般正常、少数有豹纹状眼底豹纹状眼底、视网膜脉络膜萎缩豹纹状眼底、视网膜脉络膜萎缩并发症并发症一般无一般无视网膜脱离、青光眼、白内障等视网膜脱离、青光眼、白内障等单纯性青光眼单纯性青光眼发病率一般不高于正常人发病率一般不高于正常人发病率明显高于正常人发病率明显高于正常人分分 类类1、按度数分类：、按度数分类：1）低度近视
8、低度近视3.00D以下，以下，2)中度近视中度近视3.00D-6.00D 3)高度近视高度近视6.00D-10.00D 4)超高度近视超高度近视10.00D以上以上2、按屈光成分分类、按屈光成分分类:1)屈光性近视屈光性近视 2)轴性近视轴性近视 3、按屈光动态分类：、按屈光动态分类：1)假性近视假性近视 2）真性近视）真性近视 3)混合性近视混合性近视单 纯 近 视 的 分 类 区区 别别名名 称称调节性近视调节性近视混合性近视混合性近视真性近视真性近视屈光状态屈光状态近视近视近视近视近视近视调 节 松 弛 后调 节 松 弛 后近视消失、呈正视或近视消失、呈正视或远视远视近视部分降低近视部分
9、降低近视度数未下降近视度数未下降发病机制发病机制调节紧张调节紧张调节紧张与器质病调节紧张与器质病变变完全是器质性病变完全是器质性病变年龄年龄较小较小介于两者之间介于两者之间较大较大发病时间发病时间较短较短介于两者之间介于两者之间较大较大屈光度屈光度较低（较低（2.00D以下）以下）一般大于一般大于2.00D较高较高治疗效果治疗效果明显明显可降低部分屈光度可降低部分屈光度疗效不佳疗效不佳戴镜戴镜不需要戴镜不需要戴镜要戴要戴要戴要戴近视临床表现近视临床表现远视力下降近视力好，喜眯眼远视力下降近视力好，喜眯眼视力疲劳视力疲劳外隐斜或显性外斜外隐斜或显性外斜眼球突出眼球突出眼底的改变眼底的改变 1)豹
10、纹状眼底豹纹状眼底 2)视神经乳头变大视神经乳头变大 3)弧形般弧形般 A)月牙状月牙状 B)半月状半月状 4)黄斑变性黄斑变性近视并发症近视并发症晶体病变晶体病变玻璃体病变玻璃体病变黄斑区脉络膜萎缩和出血黄斑区脉络膜萎缩和出血黄斑裂孔黄斑裂孔视网膜裂孔视网膜裂孔原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离开角型青光眼开角型青光眼远远 视：视：在人眼调节完全放松的状态下、当在人眼调节完全放松的状态下、当5米以米以 外的平行光线经过人眼的屈光系统折射外的平行光线经过人眼的屈光系统折射 以后聚焦在视网膜后以后聚焦在视网膜后病病 因因 ：遗传因素：人的眼球在出生时的直径只遗传因素：人的眼球在出生时的直径只 有有
11、1717.5mm，在出生后，在出生后1-2岁时发育最岁时发育最快，在快，在4岁岁 左右基本接近正常左右基本接近正常,可以达到可以达到23mm左右，在左右，在17岁时可以完全达到正常。岁时可以完全达到正常。这时如未达到正常（这时如未达到正常（24mm）就形成了先天）就形成了先天性远视。性远视。分分 类类 ：轴性远视：由于眼球的前后径较正常短轴性远视：由于眼球的前后径较正常短 （眼轴（眼轴+1mm 时就会产生时就会产生+3.00Ds屈光度）屈光度）屈光性远视：由于各种原因引起角膜、屈光性远视：由于各种原因引起角膜、晶状体和晶状体和 玻璃体的屈光面及屈光指数发生玻璃体的屈光面及屈光指数发生了改变，了
12、改变，根据远视度数分类：根据远视度数分类：1低度远视：低度远视：+5.00D，视力受影响明显，非常，视力受影响明显，非常模糊，而视觉疲劳或者不适感反而模糊，而视觉疲劳或者不适感反而不明显不明显，因为远，因为远视度数太高，患者无法使用调节来代偿视度数太高，患者无法使用调节来代偿 随着年龄的增大，调节幅度和能力的下降，被调节随着年龄的增大，调节幅度和能力的下降，被调节所代偿的隐形远视将逐渐暴露出来所代偿的隐形远视将逐渐暴露出来 注意：儿童在注意：儿童在6岁以前都有岁以前都有+3.00DS 左右的远视，这时如果超过左右的远视，这时如果超过+3.00DS 就要及时治疗，防止弱视的发生。就要及时治疗，防
13、止弱视的发生。远视与年龄关系6岁时，低中度远视者无任何症状，因为调节幅度很大，近距阅读的需求也较少。高度远视者通常是在体检时发现，或伴有调节性内斜而被发现。6-20岁时，近距阅读需求增大，阅读量增加，阅读字体变小，开始出现视觉症状。20-40岁，近距时阅读时出现眼酸、头痛等视疲劳症状。40岁时，调节幅度进一步下降，隐性远视转为显性远视，这些病人不仅需要近距阅读附加，而且还需要远距远视矫正五五 临临 床床 表表 现现 ：1、视力障碍、视力障碍2、视力疲劳、视力疲劳3、眼位异常、眼位异常屈光不正性弱视：一般发生在高度远视且未在6岁前给予适当矫正的儿童，这类弱视可以通过检查及早发现并完全矫正内斜视：
14、1.集合和调节是联动的，当调节发生时，必然会出现集合。调节所诱发的集合的量取决于患者的AC/A比率2.远视者未进行屈光矫正时，为了获得清晰视力，在远距离工作时就开始使用调节，近距离工作时使用更多调节，因而产生内隐斜或内斜视。如果内斜视持续存在，就会出现斜视性弱视假性视盘炎：远视眼常伴有小眼球、浅前房，因而远视着散瞳前应特别注意检查前房角。另外，远视眼的眼底常可见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视盘炎或视盘水肿，但矫正视力正常或与以往相比无变化，视野无改变，长期观察眼底无改变，称假性视盘炎 散散 光光一：定义一：定义二：病因二：病因三：分类三：分类四：临床表现四：临床表现五：治疗五：治疗定
15、定 义义当眼球的屈光面角膜或晶状体呈不规当眼球的屈光面角膜或晶状体呈不规 则时，造成各经线或各部分的屈光力不则时，造成各经线或各部分的屈光力不 等，以至于进入眼内的等，以至于进入眼内的5米以外米以外的平行光的平行光 线在视网膜上不能形成一个完整的焦线在视网膜上不能形成一个完整的焦 点，而是成为两条焦线叫做散光，两条点，而是成为两条焦线叫做散光，两条 焦线的距离则是散光的度数。焦线的距离则是散光的度数。散散 光光不规则性散光：各径线及同一径线屈光度不同规则性散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直顺规性散光：强主径线在90轴上移动范围不超过20逆规性散光：强主径线在180轴上移动范围不超过2
16、0斜轴散光：轴在45和135附近散散 光光根据屈光性质分类：单纯远视散光（SHA)单纯近视散光（SMA)复合远视散光（CHA)复合近视散光（CMA)混合性散光（MA)二：病二：病 因因由于角膜或晶状体的屈光面发生了改由于角膜或晶状体的屈光面发生了改 变，或屈光系统的屈光指数发生改变都会导变，或屈光系统的屈光指数发生改变都会导 致散光（例如：圆锥角膜、角膜外伤、准分致散光（例如：圆锥角膜、角膜外伤、准分 子激光术后等）。子激光术后等）。1单纯性近视散光单纯性近视散光2单纯性远视散光单纯性远视散光3复性近视散光复性近视散光4复性远视散光复性远视散光5混合性散光混合性散光不规则散光：不规则散光：由于
17、角膜或晶状体表面上的凹凸不平或在一条经线上呈不由于角膜或晶状体表面上的凹凸不平或在一条经线上呈不等的弯曲变形等。等的弯曲变形等。原因：原因：1角膜角膜 角膜云翳、角膜斑痕（外角膜云翳、角膜斑痕（外 伤）、伤）、圆锥角膜、角圆锥角膜、角膜小面、翼状胬肉术后、角膜移植或膜小面、翼状胬肉术后、角膜移植或RK术后等，术后等，2晶状体晶状体 外伤、人工晶体移位、白内障术后、晶状体外伤、人工晶体移位、白内障术后、晶状体半脱位、青光眼术后等。半脱位、青光眼术后等。四：临床表现四：临床表现低度散光：事物模糊、易疲劳、眼胀、低度散光：事物模糊、易疲劳、眼胀、头头 痛等。痛等。高度散光：视力下降、眯眼、斜颈、外高
18、度散光：视力下降、眯眼、斜颈、外 头等。头等。屈屈 光光 参参 差差定义：两眼屈光状态不等 屈光差异不超过1.00D者为生理性屈光参差临床表现双眼单视破坏双眼视网膜相差25为融合极限度数相差超过3.0D融合困难 视疲劳，视力下降交替视力弱视 老老 视视概念：由于年龄增长所致的生理性调节减弱症状：视近困难阅读需要更强的照明视近不能持久老老 视视相关因素：屈光不正用眼方式身体素质地理位置药物因素屈光检查方法屈光检查方法阶段阶段内容内容第一阶段（初始阶段）目的：检查收集眼部屈光基本信息预测眼光结果方法：检影验光或电脑验光角膜曲率检查；镜片度数检查第二阶段（精确阶段）目的：从初始阶段所获得的预测信息进
19、行检验方法：综合验光仪，通过主觉验光的标准流程和步骤，获得被检者的最佳视力处方第三阶段（确认阶段）目的：个性化调整和评定，获得最终处方方法：试镜架测试，以达到配镜清晰、舒适和持久屈光检查方法屈光检查方法静态检影主觉验光老视镜验配睫状肌麻痹验光戴镜戴镜 框架眼镜框架眼镜 角膜接触镜（角膜接触镜（RGP）手术手术 角膜屈光手术角膜屈光手术 准分子激光准分子激光 角膜移植角膜移植 眼内屈光手术眼内屈光手术 眼外手术眼外手术屈光不正矫治屈光不正矫治角膜屈光手术角膜屈光手术 A：K(放射状角膜切开术放射状角膜切开术)B：PRK（准分子激光屈光性角膜切削术）（准分子激光屈光性角膜切削术）C：LASIK（准
20、分子激光原位角膜磨镶术）（准分子激光原位角膜磨镶术）D：LASEK（准分子激光上皮瓣下磨镶术）（准分子激光上皮瓣下磨镶术）E：oRk个性化切削个性化切削 F：角膜镜片植入术：角膜镜片植入术PRKPRK手术手术LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）（准分子激光原位角膜磨镶术）LASEK手术手术选择年龄因素：年龄因素：1、必须年满、必须年满18周岁以上，周岁以上，50周岁以下周岁以下 2、屈光度数必须稳定、屈光度数必须稳定2年以上年以上精神因素：精神因素：1、精神病患者、精神病患者 2、神经质型、神经质型 3、对手术过高的期望值、对手术过高的期望值眼部因素眼部因素干眼症干眼症角膜病变角膜病变严重沙眼严重沙眼白内障白内障眼底病变眼底病变青光眼患者或家族遗传史青光眼患者或家族遗传史 眼内屈光手术眼内屈光手术 A白内障摘除白内障摘除+人工晶体植入术人工晶体植入术 B透明晶状体摘除透明晶状体摘除+人工晶体植入人工晶体植入 C有晶状体眼有晶状体眼+人工晶体植入人工晶体植入眼外手术：后巩膜加固术眼外手术：后巩膜加固术
