泌尿外科学总汇超级有用课件.ppt

1、泌尿外科学总汇超级有用2/183主要内容主要内容 泌尿、男生殖系疾病诊断概论泌尿、男生殖系疾病诊断概论 泌尿、男生殖系创伤泌尿、男生殖系创伤 泌尿、男生殖系感染泌尿、男生殖系感染 泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤 泌尿系梗阻性疾病泌尿系梗阻性疾病 尿石症尿石症 肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗 包皮、阴囊内常见病包皮、阴囊内常见病3/183泌尿外科泌尿外科主要症状主要症状 与排尿有关的症状与排尿有关的症状:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁、遗尿、尿潴留尿失禁、遗尿、尿潴留 与尿液有关的症状与尿液有关的症状:血尿、脓尿、气尿、乳糜尿、血尿、脓尿、气尿、乳

2、糜尿、晶体尿、少尿或无尿晶体尿、少尿或无尿 疼痛、肿块、性功能障碍、尿道分泌物疼痛、肿块、性功能障碍、尿道分泌物4/183与排尿有关的症状与排尿有关的症状 膀胱刺激征膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛。指尿频、尿急和尿痛。排尿次数增多谓之尿频排尿次数增多谓之尿频(frequency)排尿有急迫感谓之尿急排尿有急迫感谓之尿急(urgency)排尿时感到疼痛谓之尿痛排尿时感到疼痛谓之尿痛(dysuria)。正常人白天排尿正常人白天排尿46次，夜尿次，夜尿01次。尿次随饮水、气候和个次。尿次随饮水、气候和个人习惯而异，夜尿次数增多临床意义较大。人习惯而异，夜尿次数增多临床意义较大。最常见原因最常见原因:

3、泌尿生殖道炎症、膀胱容量减少泌尿生殖道炎症、膀胱容量减少(正常男性正常男性400ml，女性女性500ml)、下尿路梗阻残余尿量增加或神经原膀胱逼尿肌反射亢进。下尿路梗阻残余尿量增加或神经原膀胱逼尿肌反射亢进。5/183与排尿有关的症状与排尿有关的症状 排尿困难排尿困难(difficulty of urination)尿液不能通畅地排出。膀胱以下尿路梗阻所致。尿液不能通畅地排出。膀胱以下尿路梗阻所致。表现表现:起尿缓慢延迟、排尿费力、尿线变细、射程减起尿缓慢延迟、排尿费力、尿线变细、射程减短、尿流中断、终呈滴沥状等。短、尿流中断、终呈滴沥状等。见于见于:前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道前

4、列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等，神经性膀胱也可致的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等，神经性膀胱也可致排尿困难。排尿困难。6/183与排尿有关的症状与排尿有关的症状 尿潴留尿潴留(urinary retention)指尿液潴留于膀胱内不能排出。指尿液潴留于膀胱内不能排出。引起排尿困难的病因进一步发展产生尿潴留。引起排尿困难的病因进一步发展产生尿潴留。肛门会阴术后疼痛、肛门会阴术后疼痛、椎管内麻醉排尿反射受抑制。椎管内麻醉排尿反射受抑制。急性尿潴瘤急性尿潴瘤:膀胱颈以下突然梗阻、会阴术后。膀胱颈以下突然梗阻、会阴术后。慢性尿潴瘤慢性尿潴瘤:下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱。

5、下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱。7/183与排尿有关的症状与排尿有关的症状 尿失禁尿失禁(incontinence):尿不能控制而自行流出尿不能控制而自行流出。真性尿失禁真性尿失禁:膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。分膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。分主动性和被动性。尿道括约肌受损、神经源性疾病主动性和被动性。尿道括约肌受损、神经源性疾病所致。所致。充盈性尿失禁充盈性尿失禁:膀胱过度充盈引起尿不断滴出。见于膀胱过度充盈引起尿不断滴出。见于前列腺增生并慢性尿潴瘤。前列腺增生并慢性尿潴瘤。压力性尿失禁压力性尿失禁:咳嗽大笑等腹压增加时，尿液不随意咳嗽大笑等腹压增加时，尿液不随意地流出。见于经产妇和盆

6、底松弛者。地流出。见于经产妇和盆底松弛者。急迫性尿失禁急迫性尿失禁:严重尿频尿急不能控制尿液。严重尿频尿急不能控制尿液。8/183与排尿有关的症状与排尿有关的症状 遗尿遗尿(enuresis)入睡后尿不自主排出。入睡后尿不自主排出。3岁以前为生理性，岁以前为生理性，3岁以后见于神经源性岁以后见于神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病膜、远端尿道狭窄等病理情况。理情况。尿流中断尿流中断(interruption of urinary stream)排尿过程中尿流突然中排尿过程中尿流突然中断。断。见于膀胱结石见于膀胱结石 改变体位又能排尿。改变体位又能排尿。9/183

7、与尿液有关的症状与尿液有关的症状 血尿血尿(hematuria)血液随尿排出。血液随尿排出。分肉眼血尿和镜下血尿。分肉眼血尿和镜下血尿。肉眼能见到血色者为肉眼血尿肉眼能见到血色者为肉眼血尿(gross hematuria)，1000ml尿中含尿中含1ml血液即呈血色。见于泌尿肿瘤、急性膀胱炎、前血液即呈血色。见于泌尿肿瘤、急性膀胱炎、前列腺炎、膀胱结石、创伤。列腺炎、膀胱结石、创伤。显微镜下见到红细胞有显微镜下见到红细胞有2个个/H以上者为镜下血尿以上者为镜下血尿(microscopic hematuria)。见于泌尿系慢性感染、结石、肾见于泌尿系慢性感染、结石、肾炎、肾下垂。炎、肾下垂。不是

8、所有红色尿都是血尿不是所有红色尿都是血尿。应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行区别。液等进行区别。10/183血尿血尿(hematuria)血尿的定位分析血尿的定位分析 初血尿初血尿(initial hematuria):血尿见于排尿的初期，病血尿见于排尿的初期，病变多在尿道或膀胱颈部。变多在尿道或膀胱颈部。终末血尿终末血尿(terminal hematuria):血尿见于排尿的终末血尿见于排尿的终末，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。全程血尿全程血尿(total hemat

9、uria):血尿见于排尿的全程，出血尿见于排尿的全程，出血部位多在膀胱及其以上。血部位多在膀胱及其以上。三种血尿，用尿三杯试验加以区别。三种血尿，用尿三杯试验加以区别。11/183血尿的定性分析血尿的定性分析 无痛血尿无痛血尿泌尿系肿瘤。泌尿系肿瘤。血尿伴膀胱刺激征血尿伴膀胱刺激征结核或非特异性感染。结核或非特异性感染。活动后血尿或伴绞痛活动后血尿或伴绞痛上尿路结石上尿路结石 血尿伴尿流中断血尿伴尿流中断膀胱结石。膀胱结石。膀胱出血膀胱出血大小不等血块。大小不等血块。肾输尿管出血肾输尿管出血蚯蚓状血块。蚯蚓状血块。前尿道病变出血、血液自尿道滴出为尿道滴血，并前尿道病变出血、血液自尿道滴出为尿道

10、滴血，并非血尿。非血尿。12/183与尿液有关的症状与尿液有关的症状 脓尿脓尿(pyuria)离心尿离心尿WBC3/H，提示感染。，提示感染。气尿气尿(pneumaturia)气体随尿排出。提示泌尿道与肠气体随尿排出。提示泌尿道与肠道相通或由产气菌感染。道相通或由产气菌感染。乳糜尿乳糜尿(chyluria)尿呈乳白色，含淋巴液或乳糜，含尿呈乳白色，含淋巴液或乳糜，含红细胞多为乳糜血尿。见于丝虫病。红细胞多为乳糜血尿。见于丝虫病。晶体尿晶体尿(crystalluria)尿中有机或无机物沉淀、结晶而尿中有机或无机物沉淀、结晶而形成晶体尿。见于尿液中盐类呈过饱和状态。如磷酸形成晶体尿。见于尿液中盐类

11、呈过饱和状态。如磷酸盐尿盐尿:尿液混浊如石灰水样，镜检可见到磷酸盐结晶尿液混浊如石灰水样，镜检可见到磷酸盐结晶。少尿或无尿少尿或无尿(oliguria or anuria)400ml/d为少尿，为少尿，100ml/d为无尿，见于肾功衰。为无尿，见于肾功衰。13/183疼痛疼痛 常见。疼痛是否放射、放射部位及伴随症状。常见。疼痛是否放射、放射部位及伴随症状。由实质器官炎症或空腔器官梗阻、平滑肌痉挛或肿瘤由实质器官炎症或空腔器官梗阻、平滑肌痉挛或肿瘤压迫神经所致。压迫神经所致。肾脏输尿管肾脏输尿管:腰痛或上腹痛，呈持续性钝痛或胀痛。腰痛或上腹痛，呈持续性钝痛或胀痛。绞痛见于肾盂和输尿管完全梗阻，结

12、石或血块沿输尿绞痛见于肾盂和输尿管完全梗阻，结石或血块沿输尿管向下移动时可引起剧烈绞痛，并可向下腹、会阴、管向下移动时可引起剧烈绞痛，并可向下腹、会阴、大腿内侧放射，临床上称为肾绞痛。大腿内侧放射，临床上称为肾绞痛。14/183疼痛疼痛 膀胱疼痛膀胱疼痛:位于耻骨上部，多为持续性胀痛，由炎症位于耻骨上部，多为持续性胀痛，由炎症、结石、肿瘤引起。、结石、肿瘤引起。尿道、前列腺、精囊尿道、前列腺、精囊:炎症、结石、尿道狭窄，前列炎症、结石、尿道狭窄，前列腺炎及精囊炎等所致。定位比较明确，前列腺和精腺炎及精囊炎等所致。定位比较明确，前列腺和精囊的疼痛部位常不甚明确，可有放射。囊的疼痛部位常不甚明确，

13、可有放射。睾丸及其附近睾丸及其附近:炎症、外伤、肿瘤、扭转及精索静脉炎症、外伤、肿瘤、扭转及精索静脉曲张等所致。急性附睾炎、睾丸炎、急性睾丸扭转曲张等所致。急性附睾炎、睾丸炎、急性睾丸扭转、外伤等疼痛较剧，精索静脉曲张可有坠胀疼，睾、外伤等疼痛较剧，精索静脉曲张可有坠胀疼，睾丸肿瘤早期常无疼痛症状。丸肿瘤早期常无疼痛症状。15/183肿块肿块(mass)腹部肿块腹部肿块:肾肿瘤、肾积水、脓肾肾肿瘤、肾积水、脓肾 肾脏肿块肾脏肿块:肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄肾、肾下垂、肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄肾、肾下垂、异位肾等。异位肾等。肾脏肿块可在触诊检查时被发现。肾脏肿块可在触诊

14、检查时被发现。膀胱肿块膀胱肿块:尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失。尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失。较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。阴囊肿块阴囊肿块:鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎、附鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎、附睾结核、附睾囊肿。睾结核、附睾囊肿。阴茎肿块阴茎肿块:肿瘤、尖锐湿疣。成人阴茎海绵体硬结症。肿瘤、尖锐湿疣。成人阴茎海绵体硬结症。16/183性机能障碍性机能障碍 勃起功能障碍勃起功能障碍(ED)阳萎阳萎(impotence)指有性欲而阴茎不能勃起或勃起不指有性欲而阴茎不能勃起或勃起不力。多数并无器质

15、性疾患。力。多数并无器质性疾患。早泄早泄(premature ejaculation)指射精过早，严格说是指射精过早，严格说是指性交前即已排出精液。由于大脑病理性兴奋或脊指性交前即已排出精液。由于大脑病理性兴奋或脊髓中枢兴奋增强所致。多数早泄为功能性。髓中枢兴奋增强所致。多数早泄为功能性。血精血精(hematospermia)指精液中含有血液。指精液中含有血液。自发性破裂:病理膀胱如结核、肿瘤等。肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救。急性尿潴瘤:膀胱颈以下突然梗阻、会阴术后。尿潴留(urinary retention)排尿后立即插入导尿管，测定残余尿。肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石尿细胞学

16、(urinary cytology)新鲜尿沉渣涂片染色，镜检肿瘤细胞。腹膜后充气造影:将气体注入腹膜后间隙进行摄片，可使肾、肾上腺、腹膜后肿瘤等获得清晰显示。输尿管末端结石或伴感染，引起膀胱刺激症状。较小血管断裂可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影。活动后血尿或伴绞痛上尿路结石排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化影，如胆囊结石。男女3:1，上尿路结石多见于2050岁的青壮年，占70%左右，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿17-羟类固醇含量增高。痛风病人嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增

17、多；多为恶性，常见肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤。其他类型的鞘膜积水常摸不清患侧睾丸、附睾。17/183尿道分泌物尿道分泌物Urethral discharge 血性分泌物提示尿道癌。血性分泌物提示尿道癌。黄色、粘稠脓性分泌物多系淋菌性尿道炎。黄色、粘稠脓性分泌物多系淋菌性尿道炎。无色或白色稀薄分泌物多系支原体、衣原体所致之非无色或白色稀薄分泌物多系支原体、衣原体所致之非淋菌性尿道炎。淋菌性尿道炎。慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。粘稠分泌物。留置导尿，尿道外口、导尿管周围可有少量粘稠分泌留置导尿，尿道外口、导尿管周围可有少量粘稠

18、分泌物。物。18/183泌尿系症状泌尿系症状与疾病关系与疾病关系 无痛性肉眼血尿，应首先考虑泌尿系肿瘤。无痛性肉眼血尿，应首先考虑泌尿系肿瘤。血尿伴膀胱刺激征，多系感染。若普通细菌培养阴血尿伴膀胱刺激征，多系感染。若普通细菌培养阴性，抗感染无效，提示尿路结核。性，抗感染无效，提示尿路结核。活动后血尿，提示上尿路结石，排尿中断伴剧痛并活动后血尿，提示上尿路结石，排尿中断伴剧痛并放射至阴茎头，多系膀胱结石。放射至阴茎头，多系膀胱结石。男性老年人夜间尿频、排尿延迟、尿线无力、尿不男性老年人夜间尿频、排尿延迟、尿线无力、尿不尽感，提示前列腺增生症。尽感，提示前列腺增生症。19/183常用检查方法常用检

19、查方法 体格检查体格检查:肾脏肾脏 视诊视诊观察两侧肾区是否对称，有无隆起。观察两侧肾区是否对称，有无隆起。触诊触诊平卧，屈髋曲膝。双手合诊。肾肿大、下垂平卧，屈髋曲膝。双手合诊。肾肿大、下垂或异位可被触及。或异位可被触及。叩诊叩诊可了解有无叩击痛。可了解有无叩击痛。听诊听诊 肾动脉狭窄可听到血管杂音。肾动脉狭窄可听到血管杂音。输尿管、膀胱、外生殖器、前列腺和精囊输尿管、膀胱、外生殖器、前列腺和精囊20/183直肠指检直肠指检21/183实验室检查实验室检查 尿液检查尿液检查:尿常规尿常规:正常尿淡黄、透明、弱酸性、比重正常尿淡黄、透明、弱酸性、比重1.0051.30，极微量蛋白，极微量蛋白、

20、尿糖阴性。显微镜离心尿、尿糖阴性。显微镜离心尿:RBC02/H，WBC03/H。尿三杯试验尿三杯试验 镜下判断血尿或脓尿来源。镜下判断血尿或脓尿来源。尿细菌学尿细菌学:标本标本:消毒尿道外口，收集中段尿无菌导尿耻骨上膀消毒尿道外口，收集中段尿无菌导尿耻骨上膀胱穿刺抽尿胱穿刺抽尿(最准确最准确)。普通细菌培养，细菌。普通细菌培养，细菌10万万/ml为尿路感染，为尿路感染，应同时做药敏。结核杆菌需应同时做药敏。结核杆菌需24小时尿液浓缩后抗酸染色，连续作三小时尿液浓缩后抗酸染色，连续作三次。次。尿细胞学尿细胞学(urinary cytology)新鲜尿沉渣涂片染色，镜检肿瘤细胞。新鲜尿沉渣涂片染色

21、，镜检肿瘤细胞。24小时尿中内分泌物质测定小时尿中内分泌物质测定尿内儿茶酚胺及其代谢产物尿内儿茶酚胺及其代谢产物测定对诊断肾上腺疾病有重测定对诊断肾上腺疾病有重要意义。要意义。22/183肾功能检查肾功能检查尿比重尿比重:肾衰时尿比重稳定在肾衰时尿比重稳定在1.0101.014。脱水、尿中葡萄糖及蛋白等大。脱水、尿中葡萄糖及蛋白等大分子物质使尿比重增高。分子物质使尿比重增高。血肌酐和血尿素氮测定血肌酐和血尿素氮测定:蛋白质代谢产物，正常血肌酐蛋白质代谢产物，正常血肌酐42133mol/L，尿尿素氮素氮2.55mol/L，肾功受损时升高，增高程度与病情严重性成正比。血肾功受损时升高，增高程度与病

22、情严重性成正比。血尿素氮不如血肌酐精确。尿素氮不如血肌酐精确。内生肌酐清除率内生肌酐清除率正常正常24小时为小时为109147L(平均平均128L)，反映肾小球滤过功反映肾小球滤过功能。能。分侧肾功能试验分侧肾功能试验用用ECT测量单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。测量单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。酚红试验酚红试验 静注酚红静注酚红6mg后，后，15、30、60min、2h分别排出分别排出35%、15%、15%、5%。2h总量应超过总量应超过55%。若排出量倒置，提示尿路梗阻，反映肾。若排出量倒置，提示尿路梗阻，反映肾小管功能。小管功能。23/183前列腺液检查前列腺液检查 用前列腺按摩采取前

23、列腺液。用前列腺按摩采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检:有很多卵磷有很多卵磷脂小体，脂小体，WBC10个个/H，偶见精子。，偶见精子。前列腺炎时，白细胞或脓细胞前列腺炎时，白细胞或脓细胞10个个/H，有的成堆，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。前列腺液可做细菌培养。前列腺液可做细菌培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，禁忌按摩。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，禁忌按摩。24/183精液检查精液检查 了解男性生育能力或输精管结扎术后的效果。一周了解男性生育能力或输精管结扎术后的效果。一周内没有排精，用手法采取精液，

24、立即送检或保存在内没有排精，用手法采取精液，立即送检或保存在体温下半小时内送检。体温下半小时内送检。正常精液量正常精液量26ml/次，乳白色粘稠液体，次，乳白色粘稠液体，530min后开始液化，后开始液化，pH 78，精子精子2000万万/ml，精子活动精子活动率应在率应在60以上，畸形精子少于以上，畸形精子少于10。精子总数减。精子总数减少、活动力降低，以及畸形增多均影响生育。少、活动力降低，以及畸形增多均影响生育。25/183前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)PSA是由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的含有是由前列腺腺泡和导管上皮细胞

25、产生的含有237个氨基酸个氨基酸的单链糖蛋白。具有特异性。随年龄而增高。的单链糖蛋白。具有特异性。随年龄而增高。是目前最常用的前列腺癌生物标记。健康男性血清是目前最常用的前列腺癌生物标记。健康男性血清PSA4ng/ml，如如10ng/ml应为前列腺癌。应为前列腺癌。测定测定PSA密度密度(PSAD)及游离及游离PSA(fPSA)与与PSA复合物复合物(cPSA)或总或总PSA(tPSA)的比值，对良性前列腺增生症与前列腺癌的的比值，对良性前列腺增生症与前列腺癌的鉴别有帮助。鉴别有帮助。前列腺电切、前列腺穿刺活检和前列腺炎发作时，前列腺电切、前列腺穿刺活检和前列腺炎发作时，PSA明显明显升高，应

26、升高，应46周后再查。周后再查。26/183流式细胞仪流式细胞仪(flow ytometry)流式细胞术是利用流式细胞仪进行细胞全自动分析流式细胞术是利用流式细胞仪进行细胞全自动分析的技术，综合了单克隆、计算机、细胞化学和免疫的技术，综合了单克隆、计算机、细胞化学和免疫化学技术。可进行流式细胞分选术。化学技术。可进行流式细胞分选术。用于尿、血、精液、实体肿瘤标本包括已作石蜡包用于尿、血、精液、实体肿瘤标本包括已作石蜡包埋之组织的细胞大小、形态、抗原、酶活性、埋之组织的细胞大小、形态、抗原、酶活性、DNA含量的精确定量。含量的精确定量。为泌尿生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植为泌尿生殖系肿瘤

27、的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应、男性生育能力提供信息。急性排斥反应、男性生育能力提供信息。27/183器械检查器械检查 导尿检查导尿检查 残余尿测定残余尿测定 尿道探子检查尿道探子检查 尿道膀胱镜检查及输尿管插管尿道膀胱镜检查及输尿管插管 经尿道输尿管肾镜经尿道输尿管肾镜 前列腺电切镜前列腺电切镜 尿流动力学测定尿流动力学测定28/183导尿检查导尿检查 用于收集尿标本、诊断用于收集尿标本、诊断(测定残余尿、注入造测定残余尿、注入造影剂、确定有无膀胱损影剂、确定有无膀胱损伤伤)或治疗或治疗(解除尿潴留解除尿潴留、膀胱内灌药等、膀胱内灌药等)。以。以F21为例，周径为为例，周径为21m

28、m，直径为直径为7mm。成人常用成人常用F16。急性尿急性尿道炎禁忌导尿。道炎禁忌导尿。29/183残余尿残余尿(residual urine)排尿后立即插入导尿管，测定残余尿。排尿后立即插入导尿管，测定残余尿。现多用现多用B超测定残余尿。超测定残余尿。正常时无残余尿。正常时无残余尿。前列腺增生时有残余尿。前列腺增生时有残余尿。30/183尿道探子检查尿道探子检查 用于检查尿道有无狭窄并扩用于检查尿道有无狭窄并扩张尿道。张尿道。扩张尿道，首选扩张尿道，首选1820F探条探条，以免过细之尖锐头部损伤，以免过细之尖锐头部损伤或穿破尿道。每次扩张间隔或穿破尿道。每次扩张间隔时间不少于时间不少于3天。

29、天。并发症并发症:尿道出血、假道形成尿道出血、假道形成、尿道热、尿道热(菌血症菌血症)。31/183尿道膀胱镜尿道膀胱镜(urethrocystoscopy)为泌尿外科的基本检查手段。为泌尿外科的基本检查手段。严格无菌操作，防止并发症。严格无菌操作，防止并发症。禁忌禁忌:尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量过小。尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量过小。可直接观察尿道可直接观察尿道/膀胱内病变膀胱内病变，还可取活检，取异物、碎石、还可取活检，取异物、碎石、电灼、电凝止血等诊疗操作。电灼、电凝止血等诊疗操作。输尿管插管输尿管插管(catheterization of ureter)作逆行肾盂造影或收集作逆行

30、肾盂造影或收集肾盂尿送检，放置输尿管支架作内引流或进行输尿管套石术肾盂尿送检，放置输尿管支架作内引流或进行输尿管套石术。32/183经尿道输尿管肾镜经尿道输尿管肾镜(ureteropyeloscopy)用输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂来进行观察用输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂来进行观察、取石、碎石、扩张、活检、切除或电灼肿瘤等。需在、取石、碎石、扩张、活检、切除或电灼肿瘤等。需在X线荧线荧屏监视下操作。屏监视下操作。适应症适应症:原因不明单侧肉眼血尿或细胞学检查阳性、造影显示原因不明单侧肉眼血尿或细胞学检查阳性、造影显示输尿管充盈缺损等。输尿管充盈缺损等。禁忌症禁忌症:全身

31、出血性疾病、前列腺增生、输尿管梗阻及其他禁全身出血性疾病、前列腺增生、输尿管梗阻及其他禁忌膀胱镜检查者。忌膀胱镜检查者。经皮肾镜经皮肾镜 经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，进行取经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，进行取石、碎石、活检及肾造瘘等，也需在石、碎石、活检及肾造瘘等，也需在X线荧屏监视下操作。线荧屏监视下操作。33/183输尿管肾盂镜输尿管肾盂镜经皮肾镜经皮肾镜34/183电切镜鞘及闭孔器电切镜鞘及闭孔器汽化电切环汽化电切环前列腺电切镜前列腺电切镜 是在膀胱镜和尿道镜基础上发展的新型经尿道电切是在膀胱镜和尿道镜基础上发展的新型经尿道电切除镜，主要用于经尿道切除前列腺除镜，主要用

32、于经尿道切除前列腺(TURP)，治疗前治疗前列腺增生症。列腺增生症。还可用于膀胱内肿瘤电切还可用于膀胱内肿瘤电切(TURBT)，尿道电灼及膀尿道电灼及膀胱颈尿道内瘢痕切除等。胱颈尿道内瘢痕切除等。35/183尿流动力学尿流动力学(urodynamics)上尿路上尿路检查通过经皮肾盂穿刺灌注测压检查通过经皮肾盂穿刺灌注测压(Whitaker试验试验)或尿或尿路造影时动态影像学观察。路造影时动态影像学观察。下尿路下尿路检查，通过尿流动力测定仪，分别或同步测定尿流率检查，通过尿流动力测定仪，分别或同步测定尿流率、膀胱压力容积、压力、膀胱压力容积、压力/流率、漏尿点压力、尿道压力和肌电流率、漏尿点压力

33、、尿道压力和肌电图，可与影像同步检查，全面了解下尿路功能。图，可与影像同步检查，全面了解下尿路功能。36/183影像学检查影像学检查 X线检查线检查 B超检查超检查 同位素检查同位素检查 核磁共振核磁共振 37/183X线检查线检查 尿路平片尿路平片:了解肾脏位置、大小、泌尿系有无结石、钙化阴影了解肾脏位置、大小、泌尿系有无结石、钙化阴影、脊柱及腰大肌情况。腰大肌阴影消失提示腹膜后炎症或肾、脊柱及腰大肌情况。腰大肌阴影消失提示腹膜后炎症或肾周感染。周感染。尿路造影尿路造影:有静脉尿路造影有静脉尿路造影(排泄性尿路造影排泄性尿路造影)及逆行肾盂造影及逆行肾盂造影(逆行性尿路造影逆行性尿路造影)。

34、静脉造影可了解双肾功能，但对有机碘造。静脉造影可了解双肾功能，但对有机碘造影剂过敏的患者不能进行此种检查；逆行造影需做膀胱镜检影剂过敏的患者不能进行此种检查；逆行造影需做膀胱镜检查及输尿管插管，有一定痛苦，但影像比较清晰。查及输尿管插管，有一定痛苦，但影像比较清晰。还有还有膀胱造影、尿道造影、肾盂或肾盏的穿刺造影以及精路膀胱造影、尿道造影、肾盂或肾盏的穿刺造影以及精路造影造影等等。等等。38/183X线检查线检查肾动脉造影肾动脉造影:经股动脉穿刺，将导管插入肾动脉，注入造经股动脉穿刺，将导管插入肾动脉，注入造影剂。对肾血管病变、肾肿瘤，肾创伤等均有重要诊断影剂。对肾血管病变、肾肿瘤，肾创伤等均

35、有重要诊断价值。还可作为治疗手段如肾动脉扩张成形术治疗肾动价值。还可作为治疗手段如肾动脉扩张成形术治疗肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压；肾动脉栓塞术治疗肾创脉狭窄所致的肾血管性高血压；肾动脉栓塞术治疗肾创伤和肾肿瘤以及对肾肿瘤进行化疗等。伤和肾肿瘤以及对肾肿瘤进行化疗等。腹膜后充气造影腹膜后充气造影:将气体注入腹膜后间隙进行摄片，可使将气体注入腹膜后间隙进行摄片，可使肾、肾上腺、腹膜后肿瘤等获得清晰显示。肾、肾上腺、腹膜后肿瘤等获得清晰显示。39/183X线检查线检查 淋巴造影淋巴造影:经足背、阴茎或精索的淋巴管注入专用造经足背、阴茎或精索的淋巴管注入专用造影剂可显示腹股沟、髂部及腹膜后的淋巴管

36、和淋巴影剂可显示腹股沟、髂部及腹膜后的淋巴管和淋巴结，对泌尿生殖系肿瘤有无淋巴转移以及对乳糜尿结，对泌尿生殖系肿瘤有无淋巴转移以及对乳糜尿的诊断都有帮助。的诊断都有帮助。电子计算机断层扫描电子计算机断层扫描(CT):为非侵入性检查，对泌尿为非侵入性检查，对泌尿生殖系肿瘤、囊肿、肾上腺肿瘤等占位性病变诊断生殖系肿瘤、囊肿、肾上腺肿瘤等占位性病变诊断准确率很高。准确率很高。此外此外数字减影血管造影数字减影血管造影(DSA)也有其特定优点。也有其特定优点。40/183B超检查超检查 对肾上腺肿瘤、肾占位性病变、肾积水、肾囊肿、尿路结石对肾上腺肿瘤、肾占位性病变、肾积水、肾囊肿、尿路结石、膀胱肿瘤，前

37、列腺、睾丸疾患等均有重要诊断价值。、膀胱肿瘤，前列腺、睾丸疾患等均有重要诊断价值。彩色多普勒彩色多普勒B超显象可清楚地显示肾血管灌注，可以监测肾移超显象可清楚地显示肾血管灌注，可以监测肾移植术后移植肾的血液灌注情况。植术后移植肾的血液灌注情况。经直肠三维探头经直肠三维探头枪式经直肠探头枪式经直肠探头41/183同位素检查同位素检查 同位素肾图同位素肾图 系通过静脉注入同位素示踪剂，通过仪器监测示踪剂在肾脏系通过静脉注入同位素示踪剂，通过仪器监测示踪剂在肾脏的分布来检查分侧肾功能，可以直观地显示出肾功受损及尿的分布来检查分侧肾功能，可以直观地显示出肾功受损及尿路梗阻的程度。路梗阻的程度。ECT放

38、射性核素扫描放射性核素扫描 系应用放射性示踪剂经静脉注入后，进行闪烁性照像或扫描系应用放射性示踪剂经静脉注入后，进行闪烁性照像或扫描，影像经电子计算机处理，显示肾脏的形态、位置及占位病，影像经电子计算机处理，显示肾脏的形态、位置及占位病变的情况等，也可以了解肾功能，对移植肾的肾功能情况亦变的情况等，也可以了解肾功能，对移植肾的肾功能情况亦可予以监测。可予以监测。42/183核磁共振核磁共振 1964年发现核磁共振现象。年发现核磁共振现象。利用生物磁自旋成像技术。原子核有自旋运动的特点，在外加利用生物磁自旋成像技术。原子核有自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激发后产生信号，用探测器探测并经

39、过电磁场内，经射频脉冲激发后产生信号，用探测器探测并经过电子计算机处理而产生断层图像。还可以利用高磁场使人体少量子计算机处理而产生断层图像。还可以利用高磁场使人体少量元素成像并进行频谱分析，反映出受检器官的代谢功能、生化元素成像并进行频谱分析，反映出受检器官的代谢功能、生化和生理信息的空间分布。可用于疾病早期诊断及预测疾病过程和生理信息的空间分布。可用于疾病早期诊断及预测疾病过程等。等。MRI对泌尿生殖肿瘤的诊断与分期、肾囊肿内容鉴别、肾上腺对泌尿生殖肿瘤的诊断与分期、肾囊肿内容鉴别、肾上腺肿瘤的诊断价值大。肿瘤的诊断价值大。MRA磁共振血管成像磁共振血管成像 MRU磁共振尿路成像磁共振尿路成

40、像43/183泌尿系损伤泌尿系损伤 urinary system trauma 泌尿系损伤特点：泌尿系损伤特点：解剖位置深、一般不易损伤解剖位置深、一般不易损伤；血流供给丰富、易于出血；血流供给丰富、易于出血；多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖；多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖；尿道肾、膀胱输尿管损伤；尿道肾、膀胱输尿管损伤；诊断处理要有定位定性概念；诊断处理要有定位定性概念；后果严重，及时引流出血、尿外渗。后果严重，及时引流出血、尿外渗。病理表现病理表现:出血、尿外渗、感染；晚期形成尿囊肿、肾积水、肾血管性出血、尿外渗、感染；晚期形成尿囊肿、肾积水、肾血管性高血压、尿道狭窄或尿瘘。高血压、尿道狭窄或尿

41、瘘。44/183分分 类类 开放性开放性 男性尿道损伤男性尿道损伤 肾损伤肾损伤 闭合性闭合性 膀胱损伤膀胱损伤 输尿管损伤输尿管损伤45/183肾损伤肾损伤 injury of kidney 分类分类 开放伤开放伤:战时火器贯通伤或刀刃伤战时火器贯通伤或刀刃伤 平时锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤；平时锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤；闭合伤闭合伤:直接暴力和间接暴力。直接暴力和间接暴力。腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿。腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿。病理肾脏受轻微外力可造成肾破裂，常被称为自病理肾脏受轻微外力可造成肾破裂，常被称为自发性肾破裂。发性肾破裂。46/183致伤原因致伤原因 直接

42、暴力直接暴力:腰腹部受撞击或挤压腰腹部受撞击或挤压 多见于交通事故，土坡倒塌或高处坠落。多见于交通事故，土坡倒塌或高处坠落。间接暴力间接暴力:高处跌落，足部或臀部着地高处跌落，足部或臀部着地 急剧刹车减速性损伤，可引起肾蒂的撕裂或肾盂急剧刹车减速性损伤，可引起肾蒂的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂。输尿管交界处破裂。47/183闭合性肾损伤分类闭合性肾损伤分类 挫伤挫伤:包膜完整，包膜下血肿。包膜完整，包膜下血肿。血尿轻，血尿轻，B超或超或CT可发现血肿。可发现血肿。裂伤裂伤:裂口与肾盂盏相通，血尿严重、常致休克。裂口与肾盂盏相通，血尿严重、常致休克。包膜破裂，血及尿外渗至肾周围形成血肿。包膜破裂，

43、血及尿外渗至肾周围形成血肿。腹膜破裂，血及尿可流入腹腔。腹膜破裂，血及尿可流入腹腔。X线肾影增大，尿路造影见造影剂外溢。线肾影增大，尿路造影见造影剂外溢。B超可见肾实质被血肿所分割。超可见肾实质被血肿所分割。48/183闭合性肾损伤分类闭合性肾损伤分类 粉碎伤粉碎伤:出血和尿外渗严重。出血和尿外渗严重。尿路造影不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢。尿路造影不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢。肾动脉造影显示肾血管分枝不显影。肾动脉造影显示肾血管分枝不显影。伤势重，不积极抢救常死亡。伤势重，不积极抢救常死亡。肾盂破裂肾盂破裂:常伴有肾实质裂伤，表现尿液外渗的体征。常伴有肾实质裂伤，表现尿液外渗的体征。肾

44、蒂伤肾蒂伤:肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救。肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救。较小血管断裂可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影。较小血管断裂可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影。49/183肾脏创伤的类型肾脏创伤的类型 肾挫伤肾挫伤 肾部分裂伤肾部分裂伤 肾全层裂伤肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤肾蒂撕裂伤50/183诊断诊断 有腰腹部外伤史。有腰腹部外伤史。临床表现临床表现:休克休克:创伤、出血。创伤、出血。血尿血尿:最常见、最重要，肉眼血尿多见。注意血尿的程度并不一最常见、最重要，肉眼血尿多见。注意血尿的程度并不一定与创伤程度一致。伤后活动过早或并发感染可出现继发血尿定与创伤程度一致。伤后活动

45、过早或并发感染可出现继发血尿。腰部肿块腰部肿块:血和尿外渗至肾周围组织。血和尿外渗至肾周围组织。疼痛及肌紧张疼痛及肌紧张:血块阻塞输尿管可肾绞痛。外渗血尿引起腹膜刺血块阻塞输尿管可肾绞痛。外渗血尿引起腹膜刺激征。激征。发热发热51/183检查检查 尿液尿液:血尿为依据，不能排尿应导尿。血尿为依据，不能排尿应导尿。X线检查线检查:腹部平片腹部平片:腰大肌影消失。可见金属异物。腰大肌影消失。可见金属异物。排泄性尿路造影排泄性尿路造影:了解双肾功能。大剂量。了解双肾功能。大剂量。肾动脉造影肾动脉造影:血管损伤。血管损伤。逆行肾盂造影逆行肾盂造影:集合系统创伤。集合系统创伤。核素肾扫描核素肾扫描:裂伤

46、可见肾外形不光整。裂伤可见肾外形不光整。B超和超和CT检查检查:血肿的部位、范围。血肿的部位、范围。52/183治疗治疗 肾挫伤和表浅裂伤肾挫伤和表浅裂伤:非手术。非手术。绝对卧床休息，至少绝对卧床休息，至少14天。天。输液或输血抗休克。输液或输血抗休克。止痛及止血。止痛及止血。抗生素预防感染。抗生素预防感染。密切观察病情密切观察病情:生命体征、血红蛋白、红细胞压积生命体征、血红蛋白、红细胞压积、尿中血量及腹部包块大小的改变。、尿中血量及腹部包块大小的改变。53/183手术指征手术指征 严重的肾裂伤严重的肾裂伤 开放性肾损伤开放性肾损伤 肾蒂裂伤肾蒂裂伤 抗休克无好转，甚至加重抗休克无好转，甚

47、至加重 血尿逐渐加重，血尿逐渐加重，Hb、红细胞压积降低红细胞压积降低 腰部肿块增大腰部肿块增大 可能有合并伤可能有合并伤54/183手术方法：手术方法：肾周引流肾周引流肾修补术肾修补术肾部分切除肾部分切除肾切除术肾切除术:切除伤肾须确定对侧肾功能良好。切除伤肾须确定对侧肾功能良好。肾粉碎伤不能修复者。肾粉碎伤不能修复者。肾蒂血管伤已有血栓形成。肾蒂血管伤已有血栓形成。肾开放伤污染严重。肾开放伤污染严重。伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。肾自体移植术肾自体移植术肾动脉栓塞术肾动脉栓塞术 55/183并发症并发症 早期早期 继发性出血，肾周感染和尿瘘继发

48、性出血，肾周感染和尿瘘 晚期晚期 肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石 尿囊肿，肾动静脉瘘及无功能肾等。尿囊肿，肾动静脉瘘及无功能肾等。56/183输尿管创伤输尿管创伤 医源性损伤医源性损伤(插管、肿瘤切除、子宫切除、兰尾切除插管、肿瘤切除、子宫切除、兰尾切除)较多见较多见。诊断诊断:术后术后710天出现天出现处理处理:恢复输尿管的连续性，保存伤侧肾功。恢复输尿管的连续性，保存伤侧肾功。术发现立即修补术发现立即修补术后发现可先肾造口，再择期手术。术后发现可先肾造口，再择期手术。57/183医原性输尿管损伤的预防医原性输尿管损伤的预防 熟悉输尿管的局部解剖特点及病理状

49、态解剖位置的熟悉输尿管的局部解剖特点及病理状态解剖位置的改变。改变。凡对盆腔内广泛切除诸手术，术前应行尿路造影检凡对盆腔内广泛切除诸手术，术前应行尿路造影检查，也可术前插管避免术中发生误伤。查，也可术前插管避免术中发生误伤。手术野充分暴露，仔细止血，对条索状组织要解剖手术野充分暴露，仔细止血，对条索状组织要解剖辨认清楚后再做处理，切忌盲目大块钳夹结扎。辨认清楚后再做处理，切忌盲目大块钳夹结扎。腔内器械操作时必须掌握要领，步骤及技巧，手法腔内器械操作时必须掌握要领，步骤及技巧，手法轻巧，切忌暴力强行通过或牵拉。轻巧，切忌暴力强行通过或牵拉。58/183膀胱损伤膀胱损伤 bladder traum

50、a 分类及致伤原因：分类及致伤原因：闭合伤闭合伤:膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。开放伤开放伤:战时火器伤，常合并腹内脏器创伤。战时火器伤，常合并腹内脏器创伤。医源性损伤医源性损伤:膀胱镜、输尿管镜，腔内碎石等。盆腔膀胱镜、输尿管镜，腔内碎石等。盆腔手术，输卵管结扎及疝修补有误伤膀胱可能。难产胎手术，输卵管结扎及疝修补有误伤膀胱可能。难产胎头压迫可造成膀胱阴道瘘。头压迫可造成膀胱阴道瘘。自发性破裂自发性破裂:病理膀胱如结核、肿瘤等。病理膀胱如结核、肿瘤等。59/183损伤类型损伤类型 挫伤挫伤:无尿外渗，有血尿，可自愈。无尿外渗，有血尿，可自愈。膀胱破裂膀胱破裂(r