1、2022-12-91小儿常见出疹性疾小儿常见出疹性疾病病龙舟路社区卫生服务中心儿科 唐义容主要内容n皮疹概述n常见出疹性疾病22022-12-932022-12-9n皮疹皮疹是出疹性皮损的统称。是出疹性皮损的统称。n临床儿科常见的症状之一。临床儿科常见的症状之一。n皮疹的病因、形态特征及其临床伴随症状非常复皮疹的病因、形态特征及其临床伴随症状非常复杂，诊断不易。杂，诊断不易。42022-12-9皮疹的识别n部位：不同疾病好发部位不同部位：不同疾病好发部位不同n分布及排列：局限分布及排列：局限/全身，对称与否，散在全身，对称与否，散在/密布，条状密布，条状/环状或不规则环状或不规则n数目：单个、
2、少数数目：单个、少数/多数多数n边缘：清楚边缘：清楚/不清、整齐、隆起不清、整齐、隆起n皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表面、皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表面、硬度及基底等硬度及基底等n浅感觉及伴随症状：痛觉、痒感等浅感觉及伴随症状：痛觉、痒感等52022-12-9常见皮疹类型n斑丘疹斑丘疹斑疹：只有局部颜色变化，既不高出皮面也无斑疹：只有局部颜色变化，既不高出皮面也无凹陷。常见于幼儿急疹；猩红热；川崎病凹陷。常见于幼儿急疹；猩红热；川崎病丘疹：较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变。丘疹：较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变。常见于婴儿湿疹，药物疹等。常见于婴儿湿疹，药物疹等。斑丘疹：在斑疹的底盘
3、上出现丘疹。常见于麻斑丘疹：在斑疹的底盘上出现丘疹。常见于麻疹；风疹；疹；风疹；n疱疹：水痘；手足口病；疱疹：水痘；手足口病；SSSS综合征综合征n其他其他风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿结节：风湿热；结节：风湿热；2022-12-96介绍几种常见的出疹介绍几种常见的出疹性疾病性疾病72022-12-9幼儿急疹n由人类疱疹病毒（由人类疱疹病毒（6型）感染所致的，主要型）感染所致的，主要发生于小婴儿的呼吸道传染病。发生于小婴儿的呼吸道传染病。n临床表现为不明原因的突然发热，一般情临床表现为不明原因的突然发热，一般情况良好，体温反复升高持续况良好，体温反复升高持
4、续3-4天。天。n“热退疹出热退疹出”为特征。玫瑰色斑疹或斑丘为特征。玫瑰色斑疹或斑丘疹，发疹无一定顺序，躯干多，四肢较少，疹，发疹无一定顺序，躯干多，四肢较少，疹出后疹出后1-2天消退。疹退后无色素沉着，无天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑。脱屑。82022-12-9幼儿急疹n辅助检查：血常规示：白细胞总数下降，辅助检查：血常规示：白细胞总数下降，淋巴细胞数升高。淋巴细胞数升高。n预防：避免受凉、去人多的地方。预防：避免受凉、去人多的地方。n治疗：以对症治疗为主，防止出现并发症，治疗：以对症治疗为主，防止出现并发症，本病可自愈。本病可自愈。92022-12-9 幼 儿 急 疹 皮 疹10202
5、2-12-9 幼 儿 急 疹 皮 疹112022-12-9荨麻疹n俗称俗称“风疹块风疹块”，是一种常见的皮疹。是，是一种常见的皮疹。是由于皮肤，黏膜小血管扩张及通透性增加由于皮肤，黏膜小血管扩张及通透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常而出现的一种局限性水肿反应，通常2-24小时消退。小时消退。n常因食物、药物、物理因素，如冷、热、常因食物、药物、物理因素，如冷、热、日光及精神因素等诱发。日光及精神因素等诱发。n发病机制以超敏反应为主。发病机制以超敏反应为主。122022-12-9荨麻疹n皮损为大小不等，鲜红色或瓷白色风团。皮损为大小不等，鲜红色或瓷白色风团。突然发生，数小时后迅速消退，但又
6、不断突然发生，数小时后迅速消退，但又不断成批出现，日数次。成批出现，日数次。n丘疹样荨麻疹皮损中央常有水疱，病程短，丘疹样荨麻疹皮损中央常有水疱，病程短，无反复发作，消退后皮损处常留色素沉着。无反复发作，消退后皮损处常留色素沉着。n治疗：脱离过敏原，抗组胺药物，糖皮质治疗：脱离过敏原，抗组胺药物，糖皮质激素等。激素等。132022-12-9荨麻疹皮疹荨麻疹142022-12-9152022-12-9手足口病n是由肠道病毒，主要是科萨奇是由肠道病毒，主要是科萨奇A组组16型和型和肠道病毒肠道病毒71型感染引起的急性传染性疾病，型感染引起的急性传染性疾病，主要侵犯婴幼儿，尤其是主要侵犯婴幼儿，尤其
7、是15岁之间。岁之间。n临床表现临床表现 皮疹特点：皮疹特点：部位：口腔黏膜，手足，臀部。部位：口腔黏膜，手足，臀部。形态：口腔以疱疹、溃疡为主，手足形态：口腔以疱疹、溃疡为主，手足先为丘疹，后变为疱疹，质地较硬，多不先为丘疹，后变为疱疹，质地较硬，多不破溃，周围红晕无结痂。破溃，周围红晕无结痂。162022-12-9手足口病n病程：可持续一周左右。多数预后良好，病程：可持续一周左右。多数预后良好，少数重症可合并心肌炎，脑炎等。少数重症可合并心肌炎，脑炎等。n预防：注意培养良好卫生习惯，集体环境预防：注意培养良好卫生习惯，集体环境中注意消毒隔离。中注意消毒隔离。n治疗以抗病毒及对症治疗为主。治
8、疗以抗病毒及对症治疗为主。172022-12-9手足口病皮疹手足口病2022-12-918手足口病皮疹手足口病手部足部192022-12-9麻疹n由麻疹病毒感染引起的呼吸道传染病，由麻疹病毒感染引起的呼吸道传染病，6月月到到5岁多见。四季均可发病，冬春季节多见。岁多见。四季均可发病，冬春季节多见。n临床表现（分三期）：临床表现（分三期）：n前驱期：发热、鼻塞，流涕，畏光，流泪等，前驱期：发热、鼻塞，流涕，畏光，流泪等，特征性表现特征性表现“麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑”。n出疹期：出疹期：“出疹热更高出疹热更高”顺序：耳后、发际顺序：耳后、发际-额面、颈部额面、颈部-躯干躯干-四肢。形态：红色斑四肢。
9、形态：红色斑丘疹，疹间皮肤正常。丘疹，疹间皮肤正常。n恢复期：疹退后有糠状脱屑和棕色色素沉着。恢复期：疹退后有糠状脱屑和棕色色素沉着。202022-12-9麻疹n并发症：肺炎，心肌炎。并发症：肺炎，心肌炎。n辅助检查：血常规：白细胞总数下降，淋辅助检查：血常规：白细胞总数下降，淋巴细胞升高。巴细胞升高。n隔离期为出疹后隔离期为出疹后11天，肺炎者至疹后天，肺炎者至疹后21天天n治疗以抗病毒、对症为主治疗以抗病毒、对症为主n预防：注射麻疹疫苗，冬春季节好发，注预防：注射麻疹疫苗，冬春季节好发，注意不要接触此类患者。意不要接触此类患者。212022-12-9麻疹皮疹222022-12-9麻疹粘膜斑
10、232022-12-9242022-12-9252022-12-9风疹n由风疹病毒引起由风疹病毒引起n临床表现：发热、咳嗽、流涕，枕部淋巴临床表现：发热、咳嗽、流涕，枕部淋巴结肿大。皮疹通常由发热结肿大。皮疹通常由发热1-2日开始出现，日开始出现，玫瑰色细小斑丘疹，顺序头面玫瑰色细小斑丘疹，顺序头面躯干躯干四四肢。肢。1日内迅速遍及全身，极少融合；日内迅速遍及全身，极少融合；n出疹后第二天出疹后第二天,全身症状消退全身症状消退,无色素沉着，无色素沉着，无脱屑。枕后、耳后及两侧颈部淋巴结肿无脱屑。枕后、耳后及两侧颈部淋巴结肿大，可持续一周或更久。大，可持续一周或更久。262022-12-9风疹皮
11、疹272022-12-9风疹皮疹282022-12-9水痘n是由水痘是由水痘-带状疱疹感染引起的传染病。冬带状疱疹感染引起的传染病。冬春季多见，春季多见，10岁以内多见。岁以内多见。n临床表现为发热临床表现为发热+皮疹皮疹n皮疹特点：皮疹分批出现，丘疹、疱疹、皮疹特点：皮疹分批出现，丘疹、疱疹、结痂并见，常伴痒感。向心性分布：躯干结痂并见，常伴痒感。向心性分布：躯干头面多，四肢少。会阴、头皮、口腔，睑头面多，四肢少。会阴、头皮、口腔，睑结膜等可出现皮疹，一般预后不留瘢痕。结膜等可出现皮疹，一般预后不留瘢痕。n重者可并发水痘脑炎、心肌炎等。重者可并发水痘脑炎、心肌炎等。n治疗以抗病毒、对症为主。
12、治疗以抗病毒、对症为主。n预防可采取注射疫苗、不接触患有水痘或预防可采取注射疫苗、不接触患有水痘或带状疱疹的患者等。带状疱疹的患者等。292022-12-9水痘n重者可并发水痘脑炎、心肌炎等。重者可并发水痘脑炎、心肌炎等。n治疗以抗病毒、对症为主。勿抓破皮肤，治疗以抗病毒、对症为主。勿抓破皮肤，勿乱用外用药，尤其是激素。勿乱用外用药，尤其是激素。n预防可采取注射疫苗、不接触患有水痘或预防可采取注射疫苗、不接触患有水痘或带状疱疹的患者等，患者应隔离至全部结带状疱疹的患者等，患者应隔离至全部结痂。痂。302022-12-9水痘皮疹312022-12-9水痘皮疹水痘322022-12-9水痘皮疹33
13、2022-12-9猩红热n是由是由A组乙型溶血性链球菌引起的呼吸道传组乙型溶血性链球菌引起的呼吸道传染病。冬春多见，染病。冬春多见，3-8岁多见。岁多见。n临床表现为咽痛、发热一天后出疹。皮疹临床表现为咽痛、发热一天后出疹。皮疹特点：顺序从上到下，红色细小呈鸡皮样，特点：顺序从上到下，红色细小呈鸡皮样，密集，疹间皮肤发红，腋窝等皱折处多见。密集，疹间皮肤发红，腋窝等皱折处多见。n特殊体征：贫血性皮肤划痕，环口苍白圈，特殊体征：贫血性皮肤划痕，环口苍白圈，帕氏线，杨梅舌。帕氏线，杨梅舌。n疹后脱皮，无色素沉着。疹后脱皮，无色素沉着。342022-12-9猩红热n如治疗不彻底，可导致肾炎、风湿热等
14、病如治疗不彻底，可导致肾炎、风湿热等病n治疗以抗感染为主，首选青霉素类药治疗以抗感染为主，首选青霉素类药n预防：防止感冒，暂无疫苗。预防：防止感冒，暂无疫苗。352022-12-9猩红热草莓舌猩红热362022-12-9猩红热372022-12-9川崎病n特点为不规则发热或弛张热，可持续特点为不规则发热或弛张热，可持续1-3周，抗生周，抗生素治疗无效。素治疗无效。n早期唇部干裂、潮红，口腔黏膜发红。舌呈草莓早期唇部干裂、潮红，口腔黏膜发红。舌呈草莓壮，咽和两侧眼结膜充血；壮，咽和两侧眼结膜充血；n急性期手足步呈非凹陷性肿胀，掌、跖、指趾端急性期手足步呈非凹陷性肿胀，掌、跖、指趾端潮红；潮红；n
15、恢复期在指趾末端沿指甲与皮肤交界处出现薄皮恢复期在指趾末端沿指甲与皮肤交界处出现薄皮或膜样脱皮；或膜样脱皮；n约在第一周皮肤出现多形性红斑或猩红热样皮疹，约在第一周皮肤出现多形性红斑或猩红热样皮疹，以躯干最多；以躯干最多；n颈部非化脓性淋巴结炎，重者引起冠脉瘤。颈部非化脓性淋巴结炎，重者引起冠脉瘤。n实验室检查：白细胞计数实验室检查：白细胞计数、血沉、血沉、血小板、血小板382022-12-9川崎病草莓舌和皮疹392022-12-9手足硬性水肿402022-12-9川崎病膜状脱屑412022-12-9422022-12-9婴儿湿疹n常见的表皮炎症常见的表皮炎症n病因复杂，发病与超敏反应（变态反
16、应）有关。病因复杂，发病与超敏反应（变态反应）有关。n发生在红斑的基底上，呈丘疹、丘疱疹、小水疱、发生在红斑的基底上，呈丘疹、丘疱疹、小水疱、糜烂、渗出和结痂、苔藓样变，常伴继发感染。糜烂、渗出和结痂、苔藓样变，常伴继发感染。n皮疹好发于面部及头部，有时波及躯干和四肢，皮疹好发于面部及头部，有时波及躯干和四肢，多双侧对称，瘙痒重。多双侧对称，瘙痒重。n出生后一个月到两岁内，大都自愈；极少数延至出生后一个月到两岁内，大都自愈；极少数延至儿童期。儿童期。432022-12-9药物性皮疹n有明确的用药史。有明确的用药史。n有一定的潜伏期，首次用药数天后，长短有一定的潜伏期，首次用药数天后，长短不一。不一。n皮疹形态多种多样，固定性红斑、麻疹样、皮疹形态多种多样，固定性红斑、麻疹样、猩红热样、荨麻疹样、紫癜样或大疱性。猩红热样、荨麻疹样、紫癜样或大疱性。分布多为对称和全身分布。分布多为对称和全身分布。n常伴全身症状如发热等。常伴全身症状如发热等。n部分病例部分病例WBC 及及EOS442022-12-9过敏性皮炎452022-12-9湿疹462022-12-9带状疱疹472022-12-9
