1、LOGO地高辛中毒救治一例地高辛中毒救治一例临床药师临床药师 李楠李楠病例简介病例简介v 患者曹某，男，患者曹某，男，2828岁，岁，BMI:23.6BMI:23.6。于。于20132013年年0909月月1515日，日，因因“口服地高辛口服地高辛2020小时小时”入院。入院。v 患者患者2020小时前自服地高辛约小时前自服地高辛约150150片，之后出现恶心、呕吐片，之后出现恶心、呕吐胃内容物胃内容物7 7次，腹泻稀水样便次，腹泻稀水样便4 4次，伴头晕乏力，无昏迷次，伴头晕乏力，无昏迷及意识障碍，无视物模糊，无复视，无心慌气短，无胸及意识障碍，无视物模糊，无复视，无心慌气短，无胸闷胸痛。闷
2、胸痛。v 急诊予以洗胃、导泻、营养心肌等对症处置急诊予以洗胃、导泻、营养心肌等对症处置v 既往过敏性哮喘既往过敏性哮喘2020余年，间断发作。余年，间断发作。强心苷类药物强心苷类药物v 治疗治疗CHFCHF的常见药物的常见药物v 包括：洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙（西地兰）、毒毛包括：洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷花苷K Kv 强心苷的作用：强心苷的作用：1 1、正性肌力的作用、正性肌力的作用 2 2、减慢心率的作用、减慢心率的作用 3 3、影响心肌电生理、影响心肌电生理 4 4、其他、其他抑制心肌细胞膜Na+-K+ATP酶细胞内Na+增多Na+-Ca2+交换增加细胞内Ca2
3、+增多，强心强心1、心力增加、心力增加反射兴奋迷走神经反射兴奋迷走神经2、兴奋迷走神经中枢、兴奋迷走神经中枢3、窦房结对乙酰胆碱敏感性增加、窦房结对乙酰胆碱敏感性增加自律性下降；房室传导减慢；浦肯自律性下降；房室传导减慢；浦肯野纤维野纤维ERP缩短，心房缩短，心房ERP缩短缩短排钠利尿作用强心苷中毒的相关知识强心苷中毒的相关知识强心苷中毒机制强心苷中毒机制1 1、重度抑制浦肯野纤维细胞膜、重度抑制浦肯野纤维细胞膜Na+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶酶 细胞内细胞内K+K+明显减少明显减少 舒张电位负值下降，近阈电位，舒张电位负值下降，近阈电位，4 4相除极加快，自律性增加相除极加快，自律
4、性增加 快速型心律失常（室性早搏、室性心动过速、室颤甚至死亡）快速型心律失常（室性早搏、室性心动过速、室颤甚至死亡）强心苷中毒的相关知识强心苷中毒的相关知识2 2、重度抑制、重度抑制Na+-K+ATPNa+-K+ATP Na+Na+内流内流 0 0相除极速率相除极速率 房室结传导减慢房室结传导减慢3 3、直接抑制窦房结、直接抑制窦房结 窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏4 4、刺激延脑呕吐中枢，引起胃肠道反应、刺激延脑呕吐中枢，引起胃肠道反应强心苷中毒的相关知识强心苷中毒的相关知识强心苷中毒的表现强心苷中毒的表现 1 1、胃肠道反应、胃肠道反应厌食、恶心、呕吐及腹
5、泻；其中食欲厌食、恶心、呕吐及腹泻；其中食欲 减退常为中毒的最早表现减退常为中毒的最早表现 2 2、神经系统表现、神经系统表现头痛、头晕、疲乏、不适、失眠及头痛、头晕、疲乏、不适、失眠及 谵妄以及视觉障碍如色视；色视为谵妄以及视觉障碍如色视；色视为 重要的中毒先兆重要的中毒先兆 3 3、心脏毒性、心脏毒性为最危险的中毒症状，可诱发各种类型为最危险的中毒症状，可诱发各种类型 的心律失常，的心律失常，快速房性心律失常伴传导快速房性心律失常伴传导 阻滞阻滞是洋地黄中毒的特征表现是洋地黄中毒的特征表现v 地高辛中毒的注意事项地高辛中毒的注意事项 慎用利尿剂，避免发生低血钾，低血镁慎用利尿剂，避免发生低
6、血钾，低血镁 禁用任何钙制剂。禁用任何钙制剂。v 治疗治疗 1.1.洗胃，导泻洗胃，导泻 2.2.过速型心律失常：血钾浓度低，补充过速型心律失常：血钾浓度低，补充KClKCl；血钾不低，选用苯妥英钠或利多卡因血钾不低，选用苯妥英钠或利多卡因 3.3.过缓型心律失常：选用阿托品过缓型心律失常：选用阿托品v 患者步入病房，神清语明。患者步入病房，神清语明。体温：体温：36.436.4，心率：，心率：72 72 次次/分，呼吸：分，呼吸：2121次次/分，血压：分，血压：125/74mmHg125/74mmHg。初始治疗初始治疗v 1.1.抑酸：埃索美拉唑粉针抑酸：埃索美拉唑粉针40mg40mg，1
7、/1/日日v 2.2.抗感染：哌拉西林钠他唑巴坦钠粉针抗感染：哌拉西林钠他唑巴坦钠粉针4.5g4.5g，3/3/日；日；v 3.3.保心：左卡尼汀注射液保心：左卡尼汀注射液3g3g，1/1/日日v 4.4.化痰平喘：氨溴索注射液化痰平喘：氨溴索注射液15mg15mg，雾化，雾化 吸入用布地奈德混悬液，吸入用布地奈德混悬液，1mg1mg，雾化，雾化 多索茶碱粉针多索茶碱粉针0.2g0.2g，2/2/日日v 5.5.血液灌流血液灌流哮喘病史哮喘病史20年年v 血液灌流血液灌流 将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产
8、物，达到清除这些物质中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方案。的一种血液净化治疗方案。适应症适应症 1.1.急性药物或毒物中毒。急性药物或毒物中毒。2.2.尿毒症，难治性高血压尿毒症，难治性高血压 3.3.重症肝炎，暴发性肝衰竭重症肝炎，暴发性肝衰竭 4.4.脓毒症脓毒症 5.5.自身免疫性疾病自身免疫性疾病 6.6.其他：精神分裂症、甲状腺其他：精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等危象、肿瘤化疗等不良反应不良反应 1.1.血小板，白细胞减少血小板，白细胞减少 2.2.严重凝血障碍严重凝血障碍 3.3.对氨基酸等物质的影响对氨基酸等物质的影响 4.4.对药物影响对
9、药物影响 5.5.降低体温降低体温 6.6.污染，致热源的发生污染，致热源的发生v 导泻：甘露醇注射液导泻：甘露醇注射液+硫酸镁注射液，口服硫酸镁注射液，口服 硫酸镁：硫酸镁：容积性泻药，易溶于水，不易被肠壁吸收，肠内渗透压增高。水分多，内容物增加，肠壁扩张，刺激传入神经，肠蠕动增加，引起排泄。甘露醇：甘露醇：晶体液，不易吸收，晶体渗透压增高，阻碍水分的吸收，促进水分进入肠腔形成肠道内的高渗作用，肠腔内水分增加，刺激肠壁，促进肠蠕动。优点：肠道清洁度高，灌肠总量及排便次数减少，患者痛优点：肠道清洁度高，灌肠总量及排便次数减少，患者痛苦小苦小参考文献：参考文献：甘露醇加硫酸镁用于肠道手术准备的研究甘露醇加硫酸镁用于肠道手术准备的研究 v 9 9月月1616日，日，体温：体温：36.7C36.7C、呼吸：、呼吸：2020次次/分、脉搏：分、脉搏：7272次次/分、分、血压：血压：116/77mmHg116/77mmHg、血氧饱和度：、血氧饱和度：99%99%LOGOThank You!沈阳军区总医院沈阳军区总医院
