1、医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 陕西中医学院附属医院感染管理科陕西中医学院附属医院感染管理科n产妇产褥热发生是由于尸解的医生未经洗手产妇产褥热发生是由于尸解的医生未经洗手就去处理了产科病人导致感染，就提出了漂白就去处理了产科病人导致感染，就提出了漂白粉洗手的措施，从而防止了产褥热的传播，使粉洗手的措施，从而防止了产褥热的传播，使病死率下降到病死率下降到1%1%。匈牙利匈牙利产科医师，产科医师，现代产科现代产科消毒消毒法法倡导者之一倡导者之一塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学产褥热的病原学观点和预防观点和预防”而成为医院感染研究的先驱南丁格尔南丁格尔通过改善卫
2、生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。1867年英国外科医师年英国外科医师Lister的研的研究中究中,用石炭酸溶液消毒医务人员用石炭酸溶液消毒医务人员的手的手,使截肢手术的病死率从使截肢手术的病死率从45.7%降到降到15%。由此可见由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的从而降低院内感染的机机率。率。洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都
3、有用。据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成洗手洗手的良好习惯而导致死亡。2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省 在一次次感染暴发的反思中在一次次感染暴发的反思中 认识手卫生
4、认识手卫生 2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报在一次次感染暴发的反思中在一次次感染暴发的反思中认识手卫生认识手卫生-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、医务人员手卫生医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发
5、病.控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法有研究表明有研究表明3040耐药菌感染是由耐药菌感染是由于手卫生不当所致于手卫生不当所致。国外有研究表明，通国外有研究表明，通过加强手卫生可降低过加强手卫生可降低30的的NI。术语和定义（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？本次课重点本次课重点 手卫生手卫生(hand hygiene):hand hygiene):是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。本次课重点本次课重点 1 1、洗手：、洗手：医务人员用医务人员用肥皂肥皂(皂液皂液)和和流动流动 水水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分洗手，去
6、除手部皮肤污垢、碎屑和部分 致病菌致病菌的过程。的过程。2 2、洗手方法：、洗手方法：“六步洗手法六步洗手法”1、掌心相对揉搓、掌心相对揉搓 2、手指交叉，掌心对手背揉搓、手指交叉，掌心对手背揉搓 3、手指交叉，掌心相对揉搓、手指交叉，掌心相对揉搓 4、弯曲手指关节在掌心揉搓、弯曲手指关节在掌心揉搓 5、拇指在掌中揉搓、拇指在掌中揉搓 6、指尖在掌心中揉搓、指尖在掌心中揉搓 第一步第一步掌心相对揉搓掌心相对揉搓 第二步第二步手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 第三步第三步手指交叉，掌心相对揉搓手指交叉，掌心相对揉搓 第四步第四步弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓第五步第
7、五步拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 第六步第六步 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 2 2、卫生手消毒、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。本次课重点本次课重点取适量消毒剂于掌心中，按取适量消毒剂于掌心中，按六步洗手法六步洗手法，涂抹双手至所有皮肤，涂抹双手至所有皮肤。使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法“先洗手，后卫生手消毒先洗手，后卫生手消毒”的指的指征征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。本次课
8、重点本次课重点 重点：重点：时间大于时间大于15秒秒 每个步骤正确每个步骤正确 正确的干手方法正确的干手方法 口诀：口诀：内外夹弓大立腕内外夹弓大立腕 3、外科手消毒、外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动和流动水水洗手洗手，再用，再用手消毒手消毒剂清除或者杀灭手部剂清除或者杀灭手部暂居菌暂居菌和减少和减少常居菌常居菌的过程。使用的手消的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。毒剂可具有持续抗菌活性。外科洗手与手消毒方法外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手消毒消毒
9、外科洗手方法与要求外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手巾擦干擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min；双手双手 前臂前臂 上臂下上臂下1/3清洗清洗冲洗冲洗擦干擦干消毒消毒26分钟分钟肥皂应肥皂应保持清保持清洁与干洁与干燥燥肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌
10、浓度：肥皂含菌浓度：1104-5个个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！常居菌常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上肤上持久的固有寄居菌持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。不动杆菌属等。一般情况下不致病。（外科手消毒可外科手消毒可减少常居菌减少常居菌）暂居菌 transie
11、nt skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除容易被清除的微生物。的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与随时通过手传播，与医院感染医院感染密切相关。密切相关。（卫生手卫生手消毒可减少暂居菌消毒可减少暂居菌）返回返回手卫生设施手卫生设施 一般手卫生设施 洗手池 流动水 清洁剂 手消毒剂 干手纸巾、干手机或毛巾 外科手消毒设施 洗手池 非手接触式水龙头 洗手液 刷手工具 消毒液及其分配器 无菌巾 钟表我院洗手设施我院洗手设施洗手或使用速干手消毒剂的指征洗手或使用速干手消毒剂的指征 1、
12、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位污染部位移动到清洁部位时时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后前后，接触，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之等之后后。3、穿脱隔离衣、穿脱隔离衣前后前后，摘手套，摘手套后后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前前。5、接触患者周围环境及物品、接触患者周围环境及物品后后。6、处理药物或配餐、处理药物或配餐前前。2个前个前（保护处理对象）；（保护处理对象）；3个前后个前后
13、(保护双方保护双方)；4个后个后（保护工作人员（保护工作人员）WHO 手卫生洗手的指征握手，抚摸孩童的额头搀扶患者移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药 清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌因疑似感染暴发在我院某科采集标本寻找目标菌鲍曼不动杆菌（CR-AB）标本来源标本数（份）阳性数（份）阳性率（
14、%）患者手表200.00%病区人员手表6466.67%医务人员手表800.00%保洁人员手表100.00%病区物表25312.00%办公区物表1500.00%保洁抹布200.00%消毒液100.00%共计60711.67%无生命的环境是病原体的储存库！Devine et al.Journal of Hospital Infection.2001;43;72-75Lemmen et al Journal of Hospital Infection.2004;56:191-197Trick et al.Arch Phy Med Rehabil Vol 83,July 2002Walther et
15、al.Biol Review,2004:849-869把没有进行过手卫生的手放在培养基上取样把培养基放入培养箱培养24小时后的培养结果取菌种在实验人员手上在培养基上培养用清水清洗再在培养基上取样再取菌种在实验人员手上再在培养基上取样用洗手液清洗在培养基上取样把所有取样培养基一起放入培养箱左图为洗手前 右图为清水洗手后左图为洗手前 右图为用洗手液洗手后再取菌种在实验人员手上在培养基上取样取速干手消毒液按六步法进行手卫生在培养基上取样放入培养箱培养左图为洗手前 右图为用速干手消毒液 进行手卫生后用洗手液没有按6步法的对比图用速干手消毒液没有按6步法的对比图手易被细菌污染手易被细菌污染 正常人皮肤有
16、细菌定植：头皮上 菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 医务人员手部的菌落数量：医务人员手部的菌落数量：3.9104-4.6106 CFU/cm2。手易被细菌污染手易被细菌污染 培养皿显示：培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士某位护士的手印的手印培养培养24小时后小时后手在手在NI中是如何起作用的？中是如何起作用的？手在手在NI中是如何起作用的？中是如何起作用的？传传染染源源宿宿主主传播
17、途径传播途径 手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测监测要求：监测要求：应应每季度每季度对手术室、产房、层流洁净病房、对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等口腔科等14个部门工作的医务人员手进行个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；消毒效果的监测；当当怀疑医院感染暴发怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。性微生物的检测。采样时间采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采：在接触患者、进行诊疗活动前采样。样。采样方法：
18、采样方法：被检者被检者5指并拢，用浸有含相应中指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦面从指跟到指端往返涂擦2次，次，1只手涂擦面只手涂擦面积约积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。检。手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2 外科手消毒：5cfu/cm5cf
19、u/cm2 2 手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测这些实例你会觉得很熟悉 实例1某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话 乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。到有些复杂和难办。使用甩手处理，全院都是使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！”问及答曰问及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。（。（我们属于西北干燥地域）实例2 干手的方式这些实例你会觉得很熟悉 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二
20、重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子(共用毛巾共用毛巾)个别外科医生洗手的全过程，用一个字个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是形容就是“快快”。“洗手时间太短以致不能达到有效洗手效果”。实例3 个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套要用手套 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。病菌散播而带手套。虽然手套有提供
21、屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象：手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例4用带手套来取代洗手用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉实例实例5 5 医生查房一个接一个医生查房一个接一个 检查病人前后从不洗手检查病人前后从不洗手 护士输液、肌注一
22、个接一个护士输液、肌注一个接一个 护士打针前后从不洗手护士打针前后从不洗手 其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。多。洗手产品不能洗手产品不能“伸手可得伸手可得”如果在ICU病房，医务人员走到洗手池旁、洗手、再走到病人身边需要1分钟，并假设每小时医疗活动中需要洗手40次，那么花在洗手上的全部时间加起来有40分钟，医务人员肯定不会这样做。治疗车（盘）携带手消 医生查房携带便携式手消 病房安装手消架放置手消这种情况有没有？放置过期的手消修改开启时间三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则ABCD优秀良好合
23、格不合格有持续改进成绩良好有监管有结果有机制且能有效地执行仅有制度或规章或流程PDCAPDCPD有P或无P评分说明的制定 遵循PDCA循环原理由于标准条款的性质不同，结果表达如下：评审标准条款的性质结果三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则P29-30三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则 P29-30三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则 P128 什么是手卫生依从性？什么是手卫生依从性？手卫生依从性是指医务人员能够按照手卫生依从性是指医务人员能够按照洗手（手消毒）指征坚持必要的洗洗手（手消毒）指征坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间
24、和手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定。范围都符合规定。考核体系建立（考核体系建立（院科两级考核体系院科两级考核体系）院科两级院科两级考核体系考核体系院级考核院级考核由感由感染管理科采取染管理科采取抽查形式考核抽查形式考核。科级考核科级考核由科由科主任、护士长主任、护士长主抓，设手卫主抓，设手卫生监管员实施生监管员实施考核。考核。我院手卫生督导考核表我院手卫生督导考核表预期目标预期目标预期目标预期目标预期最迟在预期最迟在年底年底达到此目标（两个周期）达到此目标（两个周期）手卫生知识知晓率手卫生知识知晓率手卫生依从率手卫生依从率洗手方法正确率洗手方法正确率100%100%不断提高不断提高95%95%我们的态度我们的态度普通老百姓都在提倡洗手，作为医普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作务人员更应该做好手卫生工作!谢谢！谢谢！
