1、 概念：人体遭受寒邪侵袭所引起的局部或全身性损伤。相当于西医的冻伤。本病的特点：局部：局部肿胀发凉、瘙痒、疼痛、皮肤紫斑，或起水疱、溃烂。全身：体温下降，四肢僵硬，甚则阳气亡绝。病因病机：冻疮乃天时严冷，气血冰凝而成。西医学病机：肌体受低温侵袭后，体温调节中枢失常，血液循环障碍和细胞代谢不良，继而复温后的微循环方面的改变，是冻伤引起组织损伤和坏死的基本原因。诊断 低温环境长时间停留病史。临床表现：局部性冻疮、全身性冻疮。实验室及其它辅助检查。局部性冻疮：I度（红斑性冻疮）：表皮II度（水疱性冻疮）：真皮III度（腐蚀性冻疮）：全皮层或深及皮下IV度（坏死性冻疮）：肌肉、骨骼全身性冻疮：全身性表
2、现，知觉迟钝、肢体麻木僵硬、意识模糊，可导致死亡 鉴别诊断 类丹毒 多形性红斑 治疗 以温通散寒，补阳通脉为原则。I、II度外治为主，III、IV度要内外合治。全身性冻疮要立即抢救复温，忌用直接火烘或暴热解冻之法，否则反失生机。辨证论治 寒凝血瘀证：局部性 寒盛阳衰证：全身性 寒凝化热证：坏死感染 气虚血瘀证：溃后 外治 I、II度冻疮 III、IV度冻疮 其他疗法：急救和复温：脱离温暖 西医治疗：急救 预防及调护 防寒保暖。防湿防静。冻伤后忌立即火烤。冻疮未溃忌搔抓。烧伤概念：烧伤是由于热力（火焰、灼热的气体、液体或固体）、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起的一种局部或全身急性损伤性疾
3、病。中医称为：水火烫伤、汤火疮、火疮等。中医病因病机：强热侵害人体，导致皮肉腐烂而成。轻者仅皮肉损伤；重者除皮肉损伤外，因火毒炽盛，伤津耗液，损伤阳气，致气阴两伤。或因火毒侵入营血，内攻脏腑，导致脏腑失和，阴阳平衡失调，重者可致死亡。西医学：认为高温可直接造成局部组织细胞损害，使之发生变质、坏死，甚至炭化。大面积严重烧伤可引起全身性变化，早期可因大量体液丢失和剧烈疼痛引起休克。临床表现轻度烧伤：面积较小，一般无全身表现，仅有局部皮肤潮红、肿胀，剧烈疼痛，或有水疱。重度烧伤：面积大，多因火毒炽盛，人于营血，甚至内攻脏腑而出现严重的全身症状。病程一般分3期：休克期、感染期、修复期 烧伤面积的计算手
4、掌法：伤员本人五指并拢时，一只手掌的面积占体表面积的1%.此法常用于小面积或散在烧伤的计算。中国九分法：将全身体表面积分为11个9等份。成人头、面、颈部为9%；双上肢为29%；躯干前后包括外阴部为39%；双下肢包括臀部为59%+1%=46%。儿童烧伤面积计算法：小儿的躯干和双上肢的体表面积所占百分比与成人相似。特点是头大下肢小，随着年龄的增长，其比例也不同。计算公式如下：头颈面部面积百分比：9+（12-年龄）%双下肢面积百分比：46-（12-年龄）%烧伤深度的判断：烧伤深度一般采用三度四分法，即度、度（又分浅度、深度）和度烧伤。烧伤严重程度分类轻度烧伤：度烧伤面积在9%（小儿在5%）以下。中度
5、烧伤：度烧伤面积在10%29%（小儿6%15%）；或度烧伤面积在10%（小儿5%）以下。重度烧伤：总面积在30%49%；或度烧伤面积在10%19%（小儿总面积在16%25%或度烧伤在6%10%）；度、度烧伤面积虽达不到上述百分比，但已发生休克、严重呼吸道烧伤或合并其他严重创伤或化学中毒者。特重烧伤：总面积在50%以上；或度烧伤面积在20%以上（小儿总面积25%以上或度烧伤面积在10%以上）；或已有严重并发症者。实验室检查，重度烧伤时。治疗原则 小面积轻度烧伤，可单用外治法；大面积重度烧伤，必须内外兼治，中西医结合治疗。内治原则以清热解毒、益气养阴为主。外治在于正确处理烧伤创面，保持创面清洁，预
6、防和控制感染，促进愈合。深度创面要争取和促进痂下愈合，减少瘢痕形成；度创面早期保持焦痂完整干燥，争取早期切痂植皮，缩短疗程。辨证论治 火毒伤津证 阴伤阳脱证：休克期 火毒内陷证：感染期 气血两虚证：后期 脾虚阴伤证：后期外治 一、传统疗法：根据创面的大小、部位、深浅，选用不同的外治法。一般肢体部位及中小面积的烧伤创面多采用包扎疗法；头面、颈部、会阴部和大面积创面多采用暴露疗法。初期 小面积、度烧伤可外涂湿润烧伤膏、京万红烫伤药膏等烫伤膏。较大面积的度烧伤，皮肤无破损者，抽出疱内液体；疱已破者，剪去破损外皮，外涂烧伤药膏。度烧伤小创面可外涂湿润烧伤膏、紫草油膏；渗出较多或感染可用三黄洗剂湿敷；大
7、面积深度创面应早期切痂、削痂植皮，或培植肉芽后植皮。中期 创面感染者，可根据创面大小、感染性质（一般细菌感染、绿脓杆菌感染或真菌感染）的不同，采用不同的外用药。后期 腐脱新生时，用生肌白玉膏、生肌玉红膏或生肌散外敷。二、清创术 严格遵守无菌操作，尽量清除创面沾染。重症患者一般在冬眠下进行。并发休克者，待休克纠正后施行。清创前可先注射镇静止痛剂。修剪创面处毛发和过长的指（趾）甲，然后用37左右的消毒生理盐水、1新洁尔灭或2%黄柏液等冲洗创面，轻轻抹去沾附物，整理修去失去活力的表皮，剪开大水疱，直至创面清洁，尽量保持创面皮肤完整。创周皮肤用碘伏或1新洁尔灭消毒。清创后肌注破伤风抗毒素1500300
8、0IU，重伤患者2周后再注射1次。三、烧伤湿润疗法：本疗法是以美宝湿润烧伤膏为治疗药物，以湿润暴露疗法为治疗方法，实现原位培植皮肤组织，使深度烧伤皮肤再生，达到生理愈合。美宝湿润烧伤膏（MEBO）是由我国烧伤学科带头人徐荣祥教授研究发明并监制的。该药是徐荣祥教授的烧伤湿性医疗技术的一部分，由北京光明中医烧伤创疡研究所研制生产并获美国专利权，并已被泰国、叙利亚、韩国、阿联酋等国的药政部门批准注册。四、度烧伤创面的处理：度烧伤创面早期应用烧伤膏后可促使坏死组织液化排除，度浅创面可再生修复，为度深创面手术植皮作准备。若患者全身情况平稳后，伤后早期即可用“耕耘刀”纵横交错划开焦痂，立即涂用烧伤膏。现场
9、急救 迅速消除致伤原因，脱离现场。如邻近有凉水，可先浸泡或冲淋以降低温度。用剪刀将伤处衣服剪开脱下，避免强脱，以免加重皮肤损伤。用消毒或清洁敷料、被单、衣服等简单包扎或覆盖创面，避免污染和再损伤；酸、碱等化学物质致伤时，迅速脱去被浸湿的衣服，用大量清水冲洗20分钟以上；大面积烧伤患者给予口服云南白药、去痛片等止痛药，甚至可使用杜冷丁、吗啡等；呼吸道烧伤出现呼吸困难时，应立即进行气管切开，氧气吸入等。西医治疗原则 西医治疗轻度烧伤主要是处理创面和防止局部感染；对大面积重度烧伤，则采取局部治疗和全身治疗并重的原则。烧伤后着重防治低血流量休克，尽快给予输液以恢复血容量，并给予营养支持，纠正酸碱平衡和
10、水电解质紊乱。合理应用抗生素防治感染，一般首选青霉素和第二代、第三代头孢菌素等，或根据创面脓液细菌培养选用足量敏感的抗生素。对创面处理多采用暴露疗法，局部应用抗菌药物。度烧伤多采用切痂植皮术等治疗。蛇毒咬伤 南方蛇多；219种；致人死亡的主要有10种。神经毒类（风毒）金环蛇 银环蛇 海蛇 毒液主要作用于神经系统，产生肌肉运动障碍，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。金环蛇 分布 广西壮族自治区，广东省，海南省，福建省，江西省，云南省，湖北省。生活习性 金环蛇栖息于植被覆盖较好的近水处。怕见光线，晚上十分活跃。性温顺，行动迟缓，其毒性十分剧烈，但是不主动咬人。银环蛇 分布于中国华中、华南、西南地区和台湾。银
11、环蛇夜晚活动，白昼则隐匿于石下或洞中。银环蛇虽为毒蛇，但性情温和，除非遭受攻击，否则不会主动攻击。海蛇 分布于中国辽宁、江苏、浙江、福建、广东、广西和台湾近海。中国沿海有23种海蛇，其中广东、福建沿海蛇资源丰富。海蛇具有集群性，常常成千条在一起顺水漂游，便于捕捞。海蛇喜欢在大陆架和海岛周围的浅水中栖息，在水深超过100米的开阔海域中很少见。它们有的喜欢呆在沙底或泥底的混水中，有些却喜欢在珊瑚礁周围的清水里活动。血循毒类 蝰蛇 尖吻蝮蛇 竹叶青蛇 烙铁头蛇 毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血及心脏衰竭。蝰蛇头呈宽阔的三角形，吻短宽圆。头背的小鳞起棱，鼻孔大，位于吻部上端。体背呈棕灰色，具
12、有3纵行大圆斑，每一圆斑的中央为紫色或深棕色，外周为黑色，最外侧有不规则的黑褐色斑纹。腹部为灰白色，散有粗大的深棕色斑。主要分布在福建，广东，广西。生活在平原，丘陵或山区。主要栖息在宽阔的田野中，很少到茂密的林区去，夏季一般在丘陵地带活动，炎热时喜欢栖息在荫凉通风处。受惊时并不逃离，而是将身体盘卷成圈，并发出呼呼的出气声，身体不断彭缩，持续半小时之久。9-10月咬伤人畜较多。尖吻蝮蛇（五步蛇）最典型的特征是吻端尖出，向前上方翘起，躯尾背面有大的方形块斑20余个，头背黑褐色，头腹土黄色，二色在头侧截然划分。分布于中国浙江、江西、福建、安徽、台湾、湖北、湖南、广东、广西、贵州和四川等省(区)。生活
13、于山区或丘陵林木茂盛的阴湿地方，垂直分布范围海拔 1001350米。发现于山溪旁的岩石上、落叶间、岩缝中、路边或茶山草丛中、玉米地内，住宅附近甚或房屋内。尖吻蝮去内脏的干制品叫“蕲蛇”或“白花蛇”。竹叶青蛇韦塔岛竹叶青蛇 分布于福建、台湾、广东等省。发现于海拔1502000米的山区溪边草丛中、灌木上、岩壁或石上、竹林中，路边枯枝上或田埂草丛中。多于阴雨天活动，在傍晚和夜间最为活跃。神经质，具攻击性。烙铁头蛇 烙铁头蛇，是被誉为“蛇类王国大熊猫”的国宝级动物，因为蛇头酷似三角型的烙铁而得名。烙铁头蛇是中国特有的珍稀物种，目前，全球仅在湖南莽山自然保护区东部林区有发现，生存数量只有300条。虽然被
14、蛇咬伤后在五步内能使人死亡有些夸张，但被莽山烙铁头蛇咬伤后，如不及时采取措施，不到十分钟就足可致人丢命。混合毒类 眼镜蛇 眼镜王蛇 蝮蛇眼镜蛇 中国南方云南、贵州、安徽、浙江、江西、湖南、福建、台湾、广东、广西、海南等地，北方亦偶尔可见,尤其以湖南永州的量多。生活于平原、丘陵、山区的山野、田边和住宅附近。眼镜蛇是眼镜蛇属或眼镜蛇科中的一些蛇类的总称。眼镜蛇名字的由来应该是近代十七八世纪以后眼镜出现后附会而成，最后成为了正式名称。因其颈部扩张时，背部会呈现一对美丽的黑白斑，看似眼镜状花纹，故名眼镜蛇。眼镜王蛇 主要分布于印度经东南亚至菲律宾和印度尼西亚一带生活 外形一般与眼镜蛇相似，但无眼镜蛇状
15、斑纹；其与眼镜蛇的明显区别是头部顶鳞後面有一对大枕鳞。体形较大，常长达34 m，最大长度纪录几达6 m，是世界上毒蛇中最大的一种。头背除典型的9枚大鳞外，顶鳞之后尚有一对大的枕鳞；颈部扩展时，扩展部位较窄而长，且无眼镜蛇的特有斑纹；颈部膨扁时有白色的倒写 V 字形斑，体背有窄白色带斑纹 4050 个，激怒时其前身12 竖起，性凶猛，会主动攻击人畜。蝮蛇 全国除广东、海南、广西外、均有分布。头略呈三角形，体粗短，尾短，全背呈暗褐色，体侧各有深褐色圆形斑纹一行。有较强耐寒性。多栖息于平原、丘陵地带、荒野、田边和路旁。诊断 病史 局部症状 毒蛇大多留有2-4个大而深的齿痕，而无毒蛇咬后只留下两行细小
16、的齿痕。神经毒：不红不肿，麻木血循毒：剧痛、肿胀，水疱，溃疡 全身症状 神经毒：轻者头晕乏力；重者瞳孔散大、视物模糊、言语不清、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷、呼吸障碍 血循毒：皮下出血、内脏出血 混合毒治疗 局部常规处理早期结扎扩创排毒（不适用于尖吻蝮蛇、蝰蛇）：高锰酸钾、过氧化氢冲洗 烧灼、针刺、火罐排毒 封闭疗法局部用药：半边莲、马齿苋、七叶一枝花、蒲公英、芙蓉叶等 辨证论治 风毒证-活血通络，驱风解毒-活血驱风解毒汤 火毒证-泻火解毒，凉血活血-龙胆泻肝汤合五味消毒饮 风火毒证-清热解毒，凉血熄风-黄连解毒汤合五虎追风汤 蛇毒内陷-清营凉血解毒-清营汤 抗毒蛇血清治疗 危重症抢救：呼衰、肾衰
17、、休克 常用中成药：广州蛇药片破伤风破伤风 一、定义 是皮肉破伤，风毒之邪乘虚侵入而引起的以全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐为特征的急性疾病。有不同名称：金创痉、产后痉、脐风 撮口。二、古代文献 诸病源候论：“夫金创痉者，其状口 急，背直，摇头马鸣，腰为反折。”太平圣惠方首先记载“破伤风”之 名：“身体强直，口噤不能开，四肢颤掉，骨体疼痛，面目喎斜，此皆损伤之处中 于风邪，故名破伤风。”外科正宗：“破伤风，因皮肉破损后，复被外风袭入经络，渐传入里，其患寒 热交作，口噤咬牙，角弓反张，口吐涎 沫，入阴则身凉自汗，伤处反平陷如故，其毒内收矣。”三、现代医学观点 破伤风杆菌是梭状芽孢杆菌，其分布
18、 广，芽孢的抵抗力很强，须煮沸30分钟 方能杀灭。是专性厌氧菌，故只有在缺 氧的环境下生长繁殖后才能发病；且必 须通过皮肤或黏膜的伤口才能侵入人体。破伤风杆菌产生的外毒素有痉挛毒素 和溶血毒素，前者是引起肌肉紧张、痉 挛的直接原因，而后者可引起组织的局 部坏死和心肌损害。破伤风杆菌 革兰氏阳性的厌氧菌。广泛存在于泥土和人畜的粪便中。产生大量外毒素：痉挛毒素和溶血毒素。四、特点 外伤史、有潜伏期，肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐，抽搐间歇期全身肌肉仍然 紧张强直，伴有发热，但神志始终清醒，多因并发症而死亡。五、病因病机 1.伤后疮口未愈，失于调护，流血过 多，机体营卫虚弱；风邪内犯，伤于卫（肺、胃），
19、进一步发展，阳明燥热（身热、痰咳、便秘等）。2、风邪入里传肝，肝血不调，筋脉 失养而发痉（角弓反张、牙关紧闭、四 肢抽搐等）。3、风毒入里，使脏腑失调，正愈虚，毒愈盛，可严重影响脏腑功能，甚危及 生命。六、诊断 潜伏期：长短不一，一般在天左右，短者可小时之内发病，长者数月至数年不等。潜伏期越短者，预后越差。前驱期：一般12天，头晕、头痛、乏力、多汗、烦躁不安、打呵欠、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等前驱症状。发作期：全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。强烈能的肌肉收缩由头开始延展到躯干四肢。首先是面部肌肉开始，张口困难、牙关紧闭;表情肌痉挛，病人出现“苦笑”面容;背部肌肉痉挛，头后仰
20、出现所谓的“角弓反张”;如发生呼吸肌或咽喉部肌肉痉挛，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。膀胱括约肌痉挛引起排尿困难。全身或局部肌肉强直性痉挛阵发性抽搐 轻微的刺激即可诱发；发作时间可持续数秒到数十分钟；发作间歇长短不一，但肌肉仍不能完全松弛；强烈的抽搐可能使肌肉断裂、出血、甚至发生骨折、脱位和舌咬伤等。后期：营养不良，水、电解质、酸碱平衡失调、肺部感染、肌肉撕裂、骨折感染、呼吸肌麻痹、心肌衰竭等导致死亡。病人死于：重要脏器的肌肉麻痹，全身的病人死于：重要脏器的肌肉麻痹，全身的消耗、肺不张、肺部感染等并发症。消耗、肺不张、肺部感染等并发症。实验室检查 脓液培养可有破伤风杆菌生长。血常规、生化检查（电
21、解质、酸碱）化脓性脑膜炎：一般无咀嚼肌痉挛，无阵发性抽搐。伴有喷射性呕吐、高热、剧烈头痛及嗜睡。脑脊液检查：白细胞增多，压力增高。狂犬病：有咬伤史，恐水症，犬吠声，很少出现牙关紧闭。脑脊液检查：淋巴细胞增多。癫痫：多次反复发作，发作期间意识丧失。七、鉴别诊断八、治疗 辨证论治（一）内治 1、风毒在表（前驱期）：祛风镇痉，用玉真散 合五虎追风散加减；2、风毒入里（发作期）：祛风解痉，清热解毒，用木萸散加减。3、阴虚邪留（后期）：益胃养津，疏通经络，用沙参麦冬汤加减。（二）外治 1、彻底清创，双氧水纱块填塞。2、应提倡早期彻底清创。（三）其他疗法 一般处理：隔离，保持气道通畅，营养支持 西医治疗 A.中和游离毒素：破伤风抗毒素2万-5万IU滴注 B.控制和解除痉挛：镇静安眠药物 C.防治并发症：补液抗感染，青霉素+甲硝唑 针刺疗法九、预防与调护 正确处理伤口 预防注射破伤风类毒素：白百破 常规使用破伤风抗毒素：1500IU 中药预防：黄酒送蝉衣 患者隔离 专人护理
