1、湿 疮eczema目的与要求目的与要求掌握掌握:湿疮的诊断、鉴别诊断和辨证论治。湿疮的诊断、鉴别诊断和辨证论治。理解理解:湿疮的定义、分类、不同部位的不同名湿疮的定义、分类、不同部位的不同名称、病因病机。称、病因病机。了解了解:预防与调摄。预防与调摄。重点与难点重点与难点重点：湿疮的诊断、鉴别诊断、辨证论治。重点：湿疮的诊断、鉴别诊断、辨证论治。难点：湿疮的皮疹特点、临床分类。难点：湿疮的皮疹特点、临床分类。西医定义西医定义湿疹是一种病因不明确的和具有明显渗湿疹是一种病因不明确的和具有明显渗出倾向的浅层真皮及表皮炎症的变态反出倾向的浅层真皮及表皮炎症的变态反应皮肤病应皮肤病。临床上急性期以丘疱
2、疹为主，临床上急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期常以苔藓样变为主，有渗出倾向，慢性期常以苔藓样变为主，易反复。易反复。中医称之为中医称之为“浸淫疮浸淫疮”或或“湿疮湿疮”特点特点病因不明病因不明对称分布对称分布多形损害，边界不清多形损害，边界不清 剧烈瘙痒剧烈瘙痒倾向湿润倾向湿润反复发作反复发作易成慢性易成慢性 分类分类 根据病程和皮损的特点，分为根据病程和皮损的特点，分为v急性湿疮急性湿疮v亚急性湿疮亚急性湿疮v慢性湿疮慢性湿疮发病部位不同分类发病部位不同分类发于耳部者，称为旋耳疮发于耳部者，称为旋耳疮发于手部者，称为瘑疮发于手部者，称为瘑疮发于阴囊部者，称为肾囊风或绣球风发于阴囊部者，
3、称为肾囊风或绣球风发于脐部者，称为脐疮发于脐部者，称为脐疮发于肘、膝弯曲部者，称为四弯风发于肘、膝弯曲部者，称为四弯风发于乳头者，称为乳头风发于乳头者，称为乳头风皮损形态分类皮损形态分类以丘疹为主者，称为血风疮或粟疮以丘疹为主者，称为血风疮或粟疮浸淫全身，滋水较多者，称为浸淫疮浸淫全身，滋水较多者，称为浸淫疮 病因病机病因病机禀赋不耐禀赋不耐 饮食不节饮食不节 伤及脾胃伤及脾胃 湿热内生湿热内生 风湿热浸淫风湿热浸淫 外感风邪外感风邪 肌肤所致肌肤所致急性者以急性者以湿热湿热为主；为主；亚急性者多与亚急性者多与脾虚湿恋脾虚湿恋有关；有关；慢性者则多病久耗伤阴血，慢性者则多病久耗伤阴血，血虚生风
4、生燥血虚生风生燥，乃致肌，乃致肌肤甲错。肤甲错。发于小腿者型常由经脉弛缓、青筋暴露，发于小腿者型常由经脉弛缓、青筋暴露，气血运行气血运行不畅不畅，湿热蕴阻，肤失濡养所致。，湿热蕴阻，肤失濡养所致。医宗金鉴.血风疮此证由肝、脾二经湿热，外感风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮。形如粟米，瘙痒无度，抓破时，津脂水浸淫成片，令人烦躁、口渴、瘙痒、日轻夜甚“西医病因病机西医病因病机外因外因：生活环境、气候条件、日光紫外线、寒冷、：生活环境、气候条件、日光紫外线、寒冷、湿热、干燥、摩擦、化妆品、肥皂、皮毛、植物、湿热、干燥、摩擦、化妆品、肥皂、皮毛、植物、染料、人造纤维等染料、人造纤维等内因内因：过敏素
5、质是主要因素，与遗传有关，可随：过敏素质是主要因素，与遗传有关，可随年龄、环境而改变。精神因素、内分泌、代谢及年龄、环境而改变。精神因素、内分泌、代谢及胃肠功能障碍、肠道寄生虫、感染病灶、某些食胃肠功能障碍、肠道寄生虫、感染病灶、某些食物也可使本病加重。物也可使本病加重。发病机理发病机理：与迟发型变态反应有关。（抗原使：与迟发型变态反应有关。（抗原使T T细胞致敏，致敏细胞致敏，致敏T T细胞再次接触抗原，直接杀伤细胞再次接触抗原，直接杀伤靶细胞或产生各种淋巴因子，引起病变。）靶细胞或产生各种淋巴因子，引起病变。）病理病理急性期急性期：表皮、真皮水肿，：表皮、真皮水肿，表皮细胞内表皮细胞内水肿
6、、海绵形成水肿、海绵形成、棘层内水疱及单个核、棘层内水疱及单个核细胞浸润，真皮浅层毛细血管血管扩张细胞浸润，真皮浅层毛细血管血管扩张明显，周围可见淋巴细胞，少数中性及明显，周围可见淋巴细胞，少数中性及嗜酸性粒细胞。嗜酸性粒细胞。慢性期慢性期：角化过度或不全、棘层肥厚、：角化过度或不全、棘层肥厚、真皮浅层毛细血管增厚，血管周围显著真皮浅层毛细血管增厚，血管周围显著的单个核细胞浸润、真皮浅层纤维化的单个核细胞浸润、真皮浅层纤维化 。急性湿疮急性湿疮（Acute eczemaAcute eczema），弥漫弥漫 性，无边界性，无边界亚急性湿疮亚急性湿疮（SubacuteSubacute eczema
7、 eczema）由急性湿疮迁延而来由急性湿疮迁延而来皮损较轻：以丘疹、皮损较轻：以丘疹、结痂、鳞屑为主结痂、鳞屑为主可有少量丘疱疹、轻可有少量丘疱疹、轻度糜烂浸润。度糜烂浸润。可因新的刺激或处理可因新的刺激或处理不当呈急性发作或经不当呈急性发作或经久不愈成慢性。久不愈成慢性。慢性湿疮慢性湿疮（chronic chronic exzemaexzema）由急性或亚急性湿疮反复发由急性或亚急性湿疮反复发作而成作而成亦有一开始呈现慢性湿疮亦有一开始呈现慢性湿疮皮损多对称局限某处，如小皮损多对称局限某处，如小腿、手足，肘窝、膝窝、外腿、手足，肘窝、膝窝、外阴、肛门等处。阴、肛门等处。皮损：肥厚粗糙，呈苔
8、癣样皮损：肥厚粗糙，呈苔癣样变，色暗红或紫褐色，皮纹变，色暗红或紫褐色，皮纹显著或呈苔癣样变，暗红斑显著或呈苔癣样变，暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。上有丘疹、抓痕及鳞屑。阵发性瘙痒阵发性瘙痒病程可迁延数月或数年，常病程可迁延数月或数年，常呈急性或亚急性发作呈急性或亚急性发作特定部位湿疹特定部位湿疹（regional eczemas)regional eczemas)耳部湿疮耳部湿疮(ear eczema)ear eczema)：多发生于耳后皱襞处多发生于耳后皱襞处 也可见耳轮上部即外也可见耳轮上部即外 耳道，皮损为红斑、耳道，皮损为红斑、流滋、结痂及皲裂，流滋、结痂及皲裂，有时带脂溢性，常对称有
9、时带脂溢性，常对称 两侧。两侧。regional eczemasregional eczemas 头部湿疮：头部湿疮：(capitiscapitis eczema)eczema)多由染发、生发洗发剂等刺激引起。呈弥漫多由染发、生发洗发剂等刺激引起。呈弥漫性，甚至累及整个头皮，可有脓性流滋，性，甚至累及整个头皮，可有脓性流滋，覆覆以或多或少的黄痂，痂多是可将头发粘结成以或多或少的黄痂，痂多是可将头发粘结成团，化脓染毒，发出臭味，甚至可使头发脱团，化脓染毒，发出臭味，甚至可使头发脱落。落。面部湿疮面部湿疮(facial eczema)(facial eczema)：常见于额部、眉部、耳常见于额部、
10、眉部、耳前等处，皮损为淡色或微红的红斑，其上有或前等处，皮损为淡色或微红的红斑，其上有或多或少的鳞屑，常对称，自觉瘙痒。病情易反多或少的鳞屑，常对称，自觉瘙痒。病情易反复发作。复发作。乳房湿疮乳房湿疮(Breast eczema)(Breast eczema)：主要见于女性，损害主要见于女性，损害局限于乳头，表现为潮湿、糜烂、流滋、上覆局限于乳头，表现为潮湿、糜烂、流滋、上覆以鳞屑，或结黄色痂皮，反复发作，可出现皲以鳞屑，或结黄色痂皮，反复发作，可出现皲裂、疼痛，自觉瘙痒，一般不化脓。裂、疼痛，自觉瘙痒，一般不化脓。脐部湿疮脐部湿疮(umbilical eczema)(umbilical ec
11、zema)：皮损位于脐窝的鲜皮损位于脐窝的鲜红或暗红色斑片，或有糜烂、流滋、结痂，皮红或暗红色斑片，或有糜烂、流滋、结痂，皮损边界清楚，不累及外周正常皮肤，有臭味，损边界清楚，不累及外周正常皮肤，有臭味，自觉瘙痒，病程较长。自觉瘙痒，病程较长。Breast eczemaBreast eczema阴囊湿疹：局限于阴囊皮肤，有时可延至肛门，甚至阴茎部分潮湿型和干燥型两种。手部湿疮手部湿疮 (hand eczema)(hand eczema)好发于手背及指端好发于手背及指端掌面，可蔓延至手掌面，可蔓延至手背和手腕部，皮损背和手腕部，皮损多形，边界不清多形，边界不清、流滋、结痂。至慢流滋、结痂。至慢性
12、时，皮肤肥厚粗性时，皮肤肥厚粗糙，皲裂。病程较糙，皲裂。病程较长，顽固难愈。长，顽固难愈。钱币状湿疮钱币状湿疮 (nummular eczema(nummular eczema）皮损好发于手足背、皮损好发于手足背、四肢伸侧、肩、臀、四肢伸侧、肩、臀、乳房等处。乳房等处。皮损为红色小丘疹皮损为红色小丘疹或丘疱疹，密集而成或丘疱疹，密集而成钱币状，滋水较多。钱币状，滋水较多。慢性者，皮肤肥厚，慢性者，皮肤肥厚，表面有结痂及鳞屑，表面有结痂及鳞屑，皮损的周围散发丘疹、皮损的周围散发丘疹、水疱。自觉瘙痒剧烈。水疱。自觉瘙痒剧烈。冬季多发。冬季多发。传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎（infectious
13、 infectious eczematoideczematoid dermatitis dermatitis）多发生于四肢。多发生于四肢。发病先有原发感染病发病先有原发感染病灶，以后在脓性感染灶，以后在脓性感染病灶周围的皮肤上出病灶周围的皮肤上出现潮红、红斑、丘疹、现潮红、红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液等多型皮损。渗液等多型皮损。淤积性皮炎淤积性皮炎stasis dermatitisstasis dermatitis好发于小腿下好发于小腿下1/31/3内侧，内侧，常伴有青筋暴露，常伴有青筋暴露，皮损呈局限性暗红色，皮损呈局限性暗红色，弥漫密集丘疹、丘疱疹、弥漫密集丘疹
14、、丘疱疹、糜烂、流滋，日糜烂、流滋，日 久皮肤变厚，色素沉着。久皮肤变厚，色素沉着。常伴发小腿溃疡常伴发小腿溃疡裂纹性湿疹裂纹性湿疹（xeroticxerotic eczema eczema）红斑、干燥、鳞屑，红斑、干燥、鳞屑，表皮或角质层细小的表皮或角质层细小的裂纹，裂纹处露出线裂纹，裂纹处露出线状红色斑，如同碎瓷状红色斑，如同碎瓷样。样。多见于冬季，老人多多见于冬季，老人多发发Differential diagnosisDifferential diagnosis接触性皮炎与急性湿疹鉴别接触性皮炎与急性湿疹鉴别 急性湿疹急性湿疹 接触性皮炎接触性皮炎病因病因 常不明确常不明确 常发现明显致
15、病外因常发现明显致病外因损害损害 原发性、皮疹多形原发性、皮疹多形 皮疹较单一，边界清楚皮疹较单一，边界清楚 表现表现 ，边界不清，边界不清部位部位 对称、泛发对称、泛发 局限于接触部位局限于接触部位病程病程 常迁延不愈常迁延不愈 去除病因后较快痊愈去除病因后较快痊愈 反复发作反复发作Contact dermatitisContact dermatitis牛皮癣与慢性湿疹鉴别牛皮癣与慢性湿疹鉴别 慢性湿疹慢性湿疹 神经性皮炎神经性皮炎 病史病史 常由急性湿疹演变而来常由急性湿疹演变而来 以瘙痒为主与精神因以瘙痒为主与精神因 素、物理刺激有关素、物理刺激有关损害损害 暗红、浸润肥厚明显，暗红、浸
16、润肥厚明显，近正常皮色，苔藓化近正常皮色，苔藓化表现表现 色素增加，外周有小，色素增加，外周有小，明显周围可有正常皮明显周围可有正常皮 丘疹及丘疱疹丘疹及丘疱疹 。色扁平丘疹。色扁平丘疹。分布分布 对称分布全身各处对称分布全身各处 好发于颈项、骶尾、好发于颈项、骶尾、眼睑及四肢伸侧眼睑及四肢伸侧NeurodermatitisNeurodermatitis病例分析病例分析案：王某，女，案：王某，女，1717岁，岁，1 1周周前双上肢出现了散在红斑、前双上肢出现了散在红斑、小丘疹，患者自觉发痒抓小丘疹，患者自觉发痒抓挠没太在意，挠没太在意，1 1周后，渐渐周后，渐渐发展至成块，成片，红色发展至成块
17、，成片，红色斑疹遍布四肢，伴糜烂渗斑疹遍布四肢，伴糜烂渗液流滋，剧烈瘙痒，伴心液流滋，剧烈瘙痒，伴心烦口苦，溲赤，大便干结，烦口苦，溲赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数。舌红苔黄腻，脉弦数。检查见四肢散在红斑、小检查见四肢散在红斑、小丘疹，小水疱，小片红色丘疹，小水疱，小片红色糜烂面伴渗液流滋。糜烂面伴渗液流滋。提问：诊断是什么？辨正提问：诊断是什么？辨正分型？治疗？分型？治疗？答案答案中医诊断：中医诊断：湿疮（浸淫疮）湿疮（浸淫疮）西医诊断：急性湿疹西医诊断：急性湿疹辨证分型：湿热毒盛型辨证分型：湿热毒盛型治法：清热利湿，凉血解毒治法：清热利湿，凉血解毒方药：银地土茯苓汤。方药：银地土茯苓汤。
18、西医内治西医内治查找和去除一切可疑的致病因素。避免查找和去除一切可疑的致病因素。避免易致敏和刺激性食物；避免各种外界刺易致敏和刺激性食物；避免各种外界刺激，如热水烫洗，剧烈的摩擦和搔抓，激，如热水烫洗，剧烈的摩擦和搔抓，穿着使患者敏感的皮，毛，化纤制品等。穿着使患者敏感的皮，毛，化纤制品等。对患者进行全身检查，清除病灶，治疗对患者进行全身检查，清除病灶，治疗系统性疾病。系统性疾病。抗组胺药和镇静药。各种组胺抗组胺药和镇静药。各种组胺H1H1受体拮受体拮抗剂可选抗剂可选2 23 3种联合使用或交替使用，种联合使用或交替使用，瘙痒剧烈时，可加用镇静药，如安定等。瘙痒剧烈时，可加用镇静药，如安定等。
19、非特异性抗过敏药，如钙剂，维生素非特异性抗过敏药，如钙剂，维生素c c，硫代硫酸纳等。硫代硫酸纳等。西医内治西医内治剧烈瘙痒，可用普鲁卡因静脉封闭疗法。剧烈瘙痒，可用普鲁卡因静脉封闭疗法。肾上腺皮质类固醇激素虽具有较强的消肾上腺皮质类固醇激素虽具有较强的消炎止痒作用，但停药后可复发，且长炎止痒作用，但停药后可复发，且长期使用，副作用多，故一般不宜选用。期使用，副作用多，故一般不宜选用。有继发感染时，同时使用抗菌药有继发感染时，同时使用抗菌药急性湿疮外治急性湿疮外治初期初期潮红、丘疹、或少数水疱而无渗液时，潮红、丘疹、或少数水疱而无渗液时，外治外治宜清热安抚，避免刺激宜清热安抚，避免刺激，可选用
20、清热止，可选用清热止痒的中药煎汤温洗，或痒的中药煎汤温洗，或10%10%黄柏溶液、炉黄柏溶液、炉 甘甘石洗剂外搽石洗剂外搽中期中期水疱糜烂、渗出明显时，外治水疱糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、宜收敛、消炎，促进表皮恢复消炎，促进表皮恢复，可选用黄柏、生地、，可选用黄柏、生地、马齿苋、野菊花等煎汤外洗并湿敷。马齿苋、野菊花等煎汤外洗并湿敷。后期后期滋水减少时，外治滋水减少时，外治宜保护皮肤，避免刺宜保护皮肤，避免刺激，促进角质新生，清除残余炎症激，促进角质新生，清除残余炎症，可选用，可选用黄连软膏、青黛膏外搽。黄连软膏、青黛膏外搽。亚急性湿疮外治亚急性湿疮外治原则为消炎、止痒、干燥、收敛原则为消炎
21、、止痒、干燥、收敛选用三黄洗剂、氧化锌油剂，选用三黄洗剂、氧化锌油剂，3%3%黑豆馏油、黑豆馏油、10%10%生地榆氧化锌油、生地榆氧化锌油、2%2%冰片冰片5%5%黑豆馏油泥膏外搽。黑豆馏油泥膏外搽。慢性湿疮外治慢性湿疮外治 原则以止痒，抑制表皮细胞增生，促原则以止痒，抑制表皮细胞增生，促进真皮炎症浸润吸收为主进真皮炎症浸润吸收为主 选用各种软膏剂，乳剂，可外搽青黛选用各种软膏剂，乳剂，可外搽青黛膏，膏，5%5%硫磺软膏，硫磺软膏，5%10%5%10%复方松馏油软复方松馏油软膏，膏，2%2%冰片冰片5%5%黑豆馏油软膏、皮质内固黑豆馏油软膏、皮质内固醇激素软膏。醇激素软膏。预防与护理预防与护
22、理急性湿疮，忌用热水烫洗和肥皂等刺激急性湿疮，忌用热水烫洗和肥皂等刺激物洗患处物洗患处避免搔抓避免搔抓忌发物忌发物急性湿疮和慢性湿疮发作期，暂缓预防急性湿疮和慢性湿疮发作期，暂缓预防注射和接种牛痘注射和接种牛痘经验与体会经验与体会湿疹的治疗，以往以湿热证治者多，事实上，湿疹的治疗，以往以湿热证治者多，事实上，内服药不应拘泥于清热利湿之剂，其他活血、内服药不应拘泥于清热利湿之剂，其他活血、散风、养阴等药，亦可随证灵活应用。一般散风、养阴等药，亦可随证灵活应用。一般来说，病程短者，湿热流窜肤腠是其主要方来说，病程短者，湿热流窜肤腠是其主要方面，治当利湿、清心、导赤。病程长者，湿面，治当利湿、清心、
23、导赤。病程长者，湿热化燥，伤阴耗液是主治的方向，法当养血、热化燥，伤阴耗液是主治的方向，法当养血、疏风、化湿。疏风、化湿。经验与体会经验与体会如皮疹泛发，丘疹、鳞屑较多，自觉剧如皮疹泛发，丘疹、鳞屑较多，自觉剧痒，治风治肺为先，药用荆芥、防风、痒，治风治肺为先，药用荆芥、防风、苍耳子、蝉蜕、薄荷、桑叶、杭菊花等；苍耳子、蝉蜕、薄荷、桑叶、杭菊花等；若渗出浸淫，糜烂较重，并有越腐越痒若渗出浸淫，糜烂较重，并有越腐越痒的现象，治湿治脾为主，药用茯苓皮、的现象，治湿治脾为主，药用茯苓皮、苍术皮、生薏苡仁、陈皮、冬瓜皮、绵苍术皮、生薏苡仁、陈皮、冬瓜皮、绵茵陈、猪苓、泽泻、炒枳壳、赤小豆等；茵陈、猪苓
24、、泽泻、炒枳壳、赤小豆等；若丘疹、红斑遍及全身，搔破有少许渗若丘疹、红斑遍及全身，搔破有少许渗血，治热治心为重，药用生地、粉丹皮、血，治热治心为重，药用生地、粉丹皮、玄参、栀子、红花、紫草等。玄参、栀子、红花、紫草等。经验与体会经验与体会对部份顽固瘙痒，用疏风、散风、搜风对部份顽固瘙痒，用疏风、散风、搜风诸品，非但痒感不减，反有加重趋势者，诸品，非但痒感不减，反有加重趋势者，可酌加安神平肝熄风之品，如枣仁、柏可酌加安神平肝熄风之品，如枣仁、柏子仁、合欢皮、夜交藤、石决明、生龙子仁、合欢皮、夜交藤、石决明、生龙牡、生赫石等，常能获得良效。牡、生赫石等，常能获得良效。小结小结湿疹是一种过敏性炎症性
25、皮肤病。湿疹是一种过敏性炎症性皮肤病。本病病机复杂总由禀赋不耐，风湿热郁于本病病机复杂总由禀赋不耐，风湿热郁于肌肤所致。肌肤所致。具有对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，倾具有对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，易成慢性的特点。向湿润，反复发作，易成慢性的特点。临床常分急性、亚急性、慢性临床常分急性、亚急性、慢性3 3型。型。中医按湿热浸淫、脾虚湿蕴、血虚风燥中医按湿热浸淫、脾虚湿蕴、血虚风燥3 3分分型论治。型论治。外用药中药有三黄洗剂，青黛膏等，西医外用药中药有三黄洗剂，青黛膏等，西医主要是激素类软膏主要是激素类软膏 复习提纲复习提纲湿疮根据皮疹表现如何分类湿疮根据皮疹表现如何分类湿疮的皮疹特点有哪些。诊断要点是什湿疮的皮疹特点有哪些。诊断要点是什么么湿疮与牛皮癣的鉴别要点湿疮与牛皮癣的鉴别要点湿疮的辨证论治湿疮的辨证论治
