1、 临床思维方法与诊断步骤临床思维方法与诊断步骤The Third XiangYa Hospital of Central-South University Dept.of Cardiology 如何进行临床诊断如何进行临床诊断Wherewill IStart?毛主席语录毛主席语录正确的治疗来源于准确的诊断Right treatment is based on the accurate diagnosisCollect data1Analysis,assess and complicate data2Preliminary diagnosis3Correct and establish diag
2、nosis4Clinical ExperienceMedical knowledgeFour steps for diagnosis诊 断 四 步 骤收集临床资料分析、评价、整理资料提出初步诊断确立及修正诊断临 床 经 验医 学 知 识 本 课 重 点临床诊断（书写格式）临床思维 第一部分 如何进行临床诊断一.收集临床资料 1.病史：根据患者的主要症状或体征，要系统、可靠 临床诊断 2.体格检查：全面、重点、准确临床诊断3.实验室和其他检查 检查的意义 检查的敏感性和特异性 安全性 成本临床诊断二.分析、评价、整理资料 患者的病史和体征是最重要的 辅助检查：假阴性和假阳性 误差大小，影响因素
3、与临床资料是否相符临床诊断三.提出初步诊断 临床诊断Preliminary diagnosismedical historyphysical examLab&other exam 诊断一时难以明确，常用xx查因，提出一些诊断的可能性，按可能性大小排列临床初步诊断？举例举例-发热待查：发热待查：1.1.支气管肺炎？支气管肺炎？2.2.肺结核？肺结核？3.3.伤寒？伤寒？n四.确立及修正诊断n n 针对性治疗n 验证诊断临床诊断五.诊断内容和格式 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 疾病分型和分期 临床诊断临床诊断 并发症的诊断 伴发疾病诊断例：1.1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性
4、心脏病 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死 急性左心衰竭急性左心衰竭 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 2.2.高血压病（高血压病（1 1级，极高危）级，极高危）3.23.2型糖尿病型糖尿病临床诊断第二部分 如何进行临床思维 认识疾病、判断疾病的过程认识疾病、判断疾病的过程 临床实践临床实践 +科学思维科学思维临 床 思 维 根据病史、体征，选择必要的检查，分析结果，提出初步诊断(一个或数个)，检验诊断，提出进一步检查，处理措施临 床 思 维1、胸壁疾病 肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、骨折、骨髓瘤、带状疱疹。2、心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、心包炎、动脉瘤 （夹层）、肺栓塞、神经症。3、
5、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、肺癌4、纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、肿瘤5、其他：过度通气、食管炎、癌、食道裂孔疝、膈下疾病 临 床 思 维（原因）胸痛：部位、性质、持续时间、胸痛：部位、性质、持续时间、诱发、缓解因素诱发、缓解因素 体查体查 心电图、胸片、心肌坏死标志物心电图、胸片、心肌坏死标志物 初步诊断、治疗、特殊检查初步诊断、治疗、特殊检查 修正诊断修正诊断临 床 思 维示范示范病史采集起病情况起病情况患者患者1 1小时前与人争吵后出现胸痛小时前与人争吵后出现胸痛（起病时间及诱因）（起病时间及诱因），主要症状特点位于胸骨中下段（疼痛部位），呈闷胀痛（疼痛性质），病情的发展与
6、演变持续不缓解，含服“速效救心丸”无效（持续时间及缓解方式）。疼痛可放射至肩背部及左上肢内侧，疼痛与呼吸及体位无关（疼痛性质）。伴随症状发作时伴大汗淋漓（伴随症状）阴性伴随症状阴性伴随症状病程中患者无晕厥黑曚，无心悸气促等不适病程中患者无晕厥黑曚，无心悸气促等不适（重要阴性症状）（重要阴性症状），诊疗情况遂来我院急诊查心电图示：急性前壁心肌梗死，立即予“阿司匹林300mg”嚼服、“阿替普酶 100mg”溶栓治疗。溶栓后患者胸痛缓解，复查心电图提示ST段基本回落（诊疗经过及治疗效果）一般情况遂以“急性心肌梗死”收入我科。患者起病以来，精神食欲差，二便正常，体重无明显变化（一般情况）初步诊断入院初
7、诊：入院初诊：冠心病（心肌梗死型）冠心病（心肌梗死型）急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死 KillipKillip分级分级1 1级级 Clinical ThinkingInquire&physical examAnalysis&synthesize dataMake preliminary diagnosisTreatment&obversationFinalize diagnosisExperience&knowledgeAncillary testSpecial test1.“1.“一元论一元论”原则原则2.2.先考虑常见病、多发病的原则先考虑常见病、多发病的原则3.3.先考虑器质性
8、疾病的原则先考虑器质性疾病的原则4.4.先定性再定位原则先定性再定位原则5.5.先考虑可治性疾病原则先考虑可治性疾病原则6.6.考虑流行病、地方病考虑流行病、地方病临床思维基本原则1.1.资料不完整不确切，观察结果有误资料不完整不确切，观察结果有误2.2.先入为主，主观臆断先入为主，主观臆断3.3.注重局部，忽视整体注重局部，忽视整体4.4.早期，罕见，疑难病例早期，罕见，疑难病例5.5.知识经验不足知识经验不足临床思维常见问题临床思维的培养临 床 思 维医学不是数学，从来就没有医学不是数学，从来就没有100%100%medicinemaths小游戏请迅速指出下面图片中的问题请指出下面图片的问题把握价值，你是否能有智慧的双眼？看清背后的真实！看清背后的真实！责 任 同 情 平 等如何进行临床诊断与治疗
