1、无无 菌菌 术术Asepsis现代外科学奠基于现代外科学奠基于 三大问题的解决三大问题的解决n手术疼痛手术疼痛n伤口感染伤口感染n止血、输血止血、输血无菌术的发展史无菌术的发展史n1846年匈牙利年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗漂白粉洗手（手（10%-1%）。）。n1867年英国年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（和浸湿纱布（46%-15%）。）。n1887年德国年德国Bergmann对伤口进行清洁对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。和包扎；并采用了一列的消毒方法。n1889年德国年德国Furbringer提出手臂消毒。提出手臂消毒。n1890年
2、年Halsted倡议戴橡皮手套。倡议戴橡皮手套。无菌术无菌术(Asepsis)n由机械除菌法、灭菌法、抗菌由机械除菌法、灭菌法、抗菌法和一定的规章制度组成的基法和一定的规章制度组成的基本操作规范。本操作规范。抗菌法抗菌法(Antisepsis)n抗菌法抗菌法(Antisepsis)或消毒或消毒法法(Sterilization)是应用是应用化化学学方法杀灭方法杀灭有害有害微生物。微生物。手术伤口感染的细菌来源手术伤口感染的细菌来源 人体皮肤表面。人体皮肤表面。人体鼻咽腔内。人体鼻咽腔内。体内感染灶和胃肠道、气管等体内感染灶和胃肠道、气管等 空气。空气。手术器械、敷料和其它未消毒手术器械、敷料和其
3、它未消毒或被细菌污染的手术用品。或被细菌污染的手术用品。重点讲解内容重点讲解内容1、无菌术的方法和应用、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则灭菌法的方法和应用灭菌法的方法和应用1高压蒸气灭菌法：最为常高压蒸气灭菌法：最为常 用，效果可靠。能杀灭包括用，效果可靠。能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。细菌芽胞在内的一切细菌。高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法煮沸灭菌煮沸灭菌法法n适用于耐热耐湿物品的灭菌。适用于耐热耐湿物品的灭菌。消毒消毒法和应用法和应用n有药液浸泡和气体熏蒸两种方法。有药液浸泡
4、和气体熏蒸两种方法。n用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。常用的几种常用的几种药品药品1、75的酒精的酒精2、2的中性戊二醛溶液的中性戊二醛溶液3、0.1新洁尔灭溶液新洁尔灭溶液4、洗必泰溶液、洗必泰溶液5、碘伏：、碘伏：6、10甲醛溶液甲醛溶液清洗间清洗间超声波清洗机超声波清洗机高压灭菌间高压灭菌间浸泡消毒存放（无菌室）手术室手术室手术区的准备手术区的准备(1)皮肤的一般准备：皮肤的一般准备：术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。n重视手术区皮肤的清洁重视手术
5、区皮肤的清洁n清洁时间以接近手术时为佳。清洁时间以接近手术时为佳。n小儿除头部以外可不剃毛。小儿除头部以外可不剃毛。手术人员的术前洗手法手术人员的术前洗手法n肥皂刷手法肥皂刷手法n碘伏刷手法碘伏刷手法n灭菌王刷手法灭菌王刷手法进入手术室的方法进入手术室的方法手术区的消毒铺巾手术区的消毒铺巾手术区的消毒范围：手术区的消毒范围：一般不应小于切口周围一般不应小于切口周围15 cm。手术区消毒的注意事项手术区消毒的注意事项 1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用宜用0.1洗必泰或洗必泰或0.1新洁尔灭溶液或新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。低浓度的碘伏消毒三遍。
6、2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。由外向里涂擦。铺巾方法铺巾方法穿手术衣和戴手套穿手术衣和戴手套术中无菌原则和操作规则术中无菌原则和操作规则肩以上、脐水平以下、背部、肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。手术台边缘以下均是有菌地带。发现手套破裂或被污染，应发现手套破裂或被污染，应 立即更换；衣袖被污染时需立即更换；衣袖被污染时需 加戴无菌套袖或更换手术衣。加戴无菌套袖或更换手术衣。出汗较多时，将头偏向一侧，出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以
7、免汗滴由他人协助擦去，以免汗滴落人术野落人术野术中更换位置注意事项术中更换位置注意事项 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。组织，防止污染。缝合切口前，认真核对器械和敷料，缝合切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。以防遗留在体内造成严重后果。切开或缝合皮肤之前，均需要再一次切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。消毒皮肤。不可在手术者的背后传递器械不可在手术者的背后传递器械 和物品，坠落的物品不可检回。和物品，坠落的物品不可检回。手术室应用良好的通风装置。手术室应用良好的通风装置。参观的人不可太靠近手术人员，参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。不能站得太高和过多走动。各种器械各种器械KOCHER无创血管钳肠钳剪刀止血钳（弯钳）持针钳手术刀刮吸电刀谢谢！谢谢！
