1、定义：由化脓性细菌感染引起，侵及骨膜、骨密质、骨松质和骨髓组织而引起的炎症感染途径：1血源性2创伤后3外来性急性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎局限性骨脓肿（Brodie脓肿）硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）创伤后骨髓炎急性血源性骨髓炎致病菌：1.金黄色葡萄球菌2.乙型链球菌3.嗜血流感杆菌4.其它l骨质破坏l死骨形成l新生骨1.沿哈佛管蔓延至骨膜下间隙骨膜下脓肿深部脓肿窦道2.沿哈佛管蔓延至骨膜下间隙骨膜下脓肿骨髓腔3.沿骨松质蔓延4.进入临近的关节腔l热毒血症症状：寒战高热；重者出现昏迷与休克l痛剧痛l红l肿l脓l1白细胞计数l2血培养l3局部脓肿分层穿刺l4X线检查l5CT、MRI 6.核素
2、骨显像l1急骤的高热与毒血症表现l2长骨干骺端剧痛，肢体活动障碍l3明显的压痛l4白细胞计数和分类增高l5局部分层穿刺阳性l1急性蜂窝织炎和深部脓肿三 个 不 一样：症状；体征；部位l2风湿病与化脓性关节炎l3骨肉瘤和Ewings瘤目的阻断骨髓炎由急性转变位慢性方法1抗生素治疗原则：早期(E)；足量(E)；有效(E)；全身(G)结果：局部(-)全身(-)X-ray（-）局部(-)全身(-)X-ray(+)抗生素3w 局部(+)全身(-)切开引流 局部(+)全身(+)耐药；骨脓肿；迁徙脓肿切开引流 2手术治疗l目的：引流脓液，减少毒血症症状；阻止转变为慢性骨髓炎l时机：抗生素治疗23天无效l方式
3、：钻孔;开窗l伤口处理：闭式灌洗引流；单纯闭式引流；碘仿纱条填充 3全身辅助治疗 4.局部辅助治疗 三防：防止疼痛；防止关节挛缩；防止病理性骨折l慢性血源性骨髓炎 1急性血源性骨髓炎的慢性演变2低毒性细菌感染致病菌：金葡菌；链球菌；绿脓杆菌；变形杆菌；大肠杆菌；嗜血属流血杆菌骨吸收松质骨死骨形成密质骨新骨形成外周骨膜骨性包壳在死骨形成过程中，病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液的刺激而产生新骨包围在骨干的外层。其内有死骨，脓液和炎性肉芽组织窦道皮肤恶变l骨骼变形l皮肤变黑l多处瘢痕l溃、窦流脓放射学变化X-ray骨破坏，骨稀疏，骨硬化，骨膜反应，死骨，骨包壳CT脓腔，小型死骨诊断治疗手术指证：死骨，
4、死腔，窦道流脓手术禁忌证：1慢性骨髓炎急性发作；2大块死骨形成而包壳尚为充分形成手术方法消除病灶消灭死腔：碟型手术，肌瓣填塞，闭式灌洗，庆大霉素串珠填塞+二期植骨闭合伤口BrodieabscessGarres osteomylitis病因致病菌：金葡菌，白葡菌，淋球菌等血源性临近组织直接蔓延开放性医源性浆液性渗出期浆液纤维性渗出期脓性渗出期临床表现临床表现红炎性充血肿炎性充血，关节内积液热寒战、高热（39），谵妄，昏迷，惊厥痛拒作检查功能障碍关节屈曲1化验检查血象：wbc,NESR关节液检查：外观:浆液性；纤维蛋白性；脓性镜检：脓细胞；Gl2X线检查关节间隙增宽，软组织肿胀影骨质疏松关节间隙变
5、窄，骨面毛糙，虫蚀样破坏诊断鉴别诊断1关节结核2风湿性关节炎3类风湿性关节炎4创伤性关节炎5痛风治疗抗生素早期（E），足量(E)，有效(E)，全身(G)关节腔灌洗（闭合穿刺、关节镜下冲洗）关节切开引流CPM矫形手术适于：关节强直于功能位，陈旧性病理性脱位l多为继发性l可为原发性l好发部位：spine（50）,knee,hip,elbow病理l单纯滑膜结核l单纯骨结核l全关节结核临床表现结核中毒症状：低热，盗汗，乏力，消瘦，贫血关节肿痛积液“寒性脓肿”：沿组织间隙流动向体表破溃成窦道混合感染严重脊椎结核可引起瘫痪病理性骨折和脱位实验室检查ESR涂片放射学检查X-rayCTMRI治疗支持疗法抗痨治
6、疗异烟肼2Y利福平3M乙胺丁醇链霉素对氨基水杨酸l1.全身情况良好,体温正常,食欲良好l2.局部症状(-),无疼痛,窦道闭合l3.X线表现脓肿缩小,消失,钙化,无死骨,病灶边缘轮廓清晰l4.ESR三次均正常l5.起床活动一年以上4项指标均正常 局部治疗局部制动手术治疗1.切开引流:冷脓肿有混合感染,体温高,中毒症状明显,全身情况不好者病灶清除术:手术指征:1.明显的死骨和脓肿2.窦道流脓经久不愈3.单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高4.单纯性滑膜结核经药物治疗无效5.脊柱结核有脊髓压迫表现禁忌证:活动期;有混合感染;难以耐受手术l其它手术:l关节融合术l截骨术l关节成形术脊柱结核好发部位Lumba
7、r,Thoracic,Cervical病理中心型边缘型寒性脓肿的表现椎旁脓肿流注脓肿结核中毒症状疼痛神经压迫刺激症状脓肿，畸形颈椎双手托腮胸椎背痛,腰骶痛腰椎拾物试验(+)影像学检查X线CTMRI 中央型中央型 边缘型椎体结核边缘型椎体结核边缘型腰椎结核边缘型腰椎结核1强直性脊椎炎2化脓性脊椎炎3腰椎间盘突出症4脊柱肿瘤5嗜酸性肉芽肿6.退行性脊椎关节病病理临床表现1结核中毒症状2疼痛3脓肿和窦道“4”字试验髋关节过伸试验Thomas征（）XrayCTMRI1一过性滑膜炎2儿童股骨头骨软骨病3类风湿性关节炎4.化脓性关节炎治疗全身治疗:抗痨治疗2年局部治疗:皮肤牵引手术治疗:滑膜切除术病灶清除术关节融合术关节成形术Tuberculosis of the knee MRI
