1、要求要求 了解痫病的基本概念。了解痫病的基本概念。掌握痫病的病因病机。掌握痫病的病因病机。熟悉痫病各种类型的证候特点、治疗熟悉痫病各种类型的证候特点、治疗方法及常用方药。方法及常用方药。一、一、定义定义 痫病是一种痫病是一种反复发作性反复发作性神志异常神志异常的病证，其特的病证，其特征是征是发作性精神恍惚，发作性精神恍惚，突然意识丧失，发则仆倒突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。别名：癫痫，痫证，羊羔风别名：癫痫，痫证，羊羔风【概述概述】二、历史沿革1.1.内经及秦
2、汉阶段内经及秦汉阶段 最早源于内经最早源于内经 “胎病胎病”，癫疾，发病与先天因素有关。，癫疾，发病与先天因素有关。2.2.隋唐阶段，对痫证认识有较大提高。隋唐阶段，对痫证认识有较大提高。巢元方将痫病分为风痫、惊痫、食痫、痰痫。提出了发作周期有长有短。孙思巢元方将痫病分为风痫、惊痫、食痫、痰痫。提出了发作周期有长有短。孙思 邈分为心痫、肝痫、肺痫、肾痫和肠痫。邈分为心痫、肝痫、肺痫、肾痫和肠痫。3.3.宋元时代宋元时代 在病因病机和治疗上有所发展。在病因病机和治疗上有所发展。陈无择认为是脏气不平、阴阳失调，神乱而病。陈无择认为是脏气不平、阴阳失调，神乱而病。朱丹溪强调痰迷心窍引发。朱丹溪强调痰
3、迷心窍引发。“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”4.4.明清以来，痫证认识上有较大发展。明清以来，痫证认识上有较大发展。王肯堂首先将癫狂痫区分开来以如前述。虞抟也主张从痰论治。叶天士补充了王肯堂首先将癫狂痫区分开来以如前述。虞抟也主张从痰论治。叶天士补充了痫病虚证的治法。王清仁补充了气虚血瘀型的治法。痫病虚证的治法。王清仁补充了气虚血瘀型的治法。三、范围F本篇讨论范围纯指反复发作性昏仆，两本篇讨论范围纯指反复发作性昏仆，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐的痫证，目上视，口吐涎沫，四肢抽搐的痫证，至于热病中的抽搐及暑痫不属讨论范围至于热病中的抽搐及暑痫不属讨论范围，西医学中的各类癫痫，可参
4、阅本篇讨，西医学中的各类癫痫，可参阅本篇讨论。论。【病因病机病因病机】一、病因1.七情失调：主要是惊恐，惊则气乱。2.先天因素：包括遗传因素和胎气受损两类3.脑部外伤：包括产时受伤和跌仆损伤。4.其它：包括感受外邪、它病影响、药物和手术影响。二、病机1.病位病位主在心、脑，涉及肝。2.病理因素病理因素以痰为主，常兼气、火、风、瘀等邪。3.病理关键病理关键为痰聚气逆，风痰闭阻，神机失用，元神失控。4.病理转化病理转化：病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点。痫病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶因于心胸的“顽痰”所致。至于发作时间的久暂、间歇期的长短，
5、则与气机顺逆和痰浊内聚程度有关。5.痫证日久，邪伤精气，可致心肾亏虚。示意图示意图七情失调 肝气不舒 肝旺 风火 肝风内动胎气受损 惊恐精竭 肾虚 痰火犯心饮食失调 外感六淫 脾虚 神明失用产伤、跌仆损伤 伤脑 瘀血痰 浊元神失养脑气滞塞痫痫 病病水不涵木水不涵木失养失养（抽搐）【诊查要点诊查要点】一、诊断依据：一、诊断依据：1.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史因惊恐、劳累、情志过极等诱发。病，可有家族史因惊恐、劳累、情志过极等诱发。2典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐典型发作时突然昏
6、倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。3局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。数分钟即止。4发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。5发作突然，醒后如常人醒后对发作时情况不知，反复发作。发作突然，醒后如
7、常人醒后对发作时情况不知，反复发作。6 脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘慢波等阳性表慢波等阳性表现。有条件可做现。有条件可做CT、磁共振等相应检查。、磁共振等相应检查。二、鉴别诊断1.中风中风：中风病突然昏倒则仆地无声，昏迷持续时间长醒后常有半身不遂、口歪等后遗症；2.厥证厥证：厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急。而无吐涎、吊眼、抽搐和怪叫等症。3.痉证痉证：两者都有四肢抽搐，而痉证多为持续发作伴有角弓反张，身体强直，经治疗抽搐停止但原发病仍存在。4.脏躁证脏躁证：属于反复发作性精神障碍疾病，女性多
8、见，表现忧郁悲伤，全身疲惫，发时苦笑无常，呵欠频作，四肢挺直呈戏剧性抽搐，可以阴暗示而停止，过后能回忆发作过程。三、相关检查F 脑电图是诊断痫病的主要实验室检查方法，对痫病发作类型确定具有重要作用。典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或棘慢波等，可考虑为原发性痫病。在发作间歇期可采用诱导试验，如剥夺睡眠、节律性闪光刺激、声刺激等，可提高脑电图异常阳性率。也可在深呼吸、睡眠时描记。对继发性痫病的检查，应根据病史、体格检查及脑电图的改变，选择相应的检查方法以明确之。疑有占位病变时可作头颅CT、HRI或脑血管造影。【辨证论治辨证论治】1.详细了解病史及发病情况。详细了解病史及发病情况。2.确定病性
9、确定病性:来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐者，病性属颈项强直，四肢抽搐者，病性属风风；发作时口吐涎沫，气；发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听，错觉，粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听，错觉，或有夜游者，病情属或有夜游者，病情属痰痰；有卒倒啼叫，面赤身热，口流血；有卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄者，病性属沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄者，病性属热热；发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫钳，或有颅脑发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫钳，或有颅脑外伤、产伤等
10、病史者，病性属外伤、产伤等病史者，病性属瘀瘀。3.辨病情轻重：辨病情轻重：判断本病之轻重要注意两个方面，一是发判断本病之轻重要注意两个方面，一是发作持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；作持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂。即间隔时间短暂则病重，间隔二是发作间隔时间之久暂。即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气时间长久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。之盛衰密切相关。一、辨证要点一、辨证要点F 频繁发作者，以频繁发作者，以治标治标为主，着重为主，着重清泻清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫肝火，
11、豁痰熄风，开窍定痫。F平时则补虚以平时则补虚以治其本治其本，宜，宜益气养血，益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。F急急 以开窍醒神治其标以开窍醒神治其标 F缓缓 补虚治其本补虚治其本二、治疗原则治疗原则症状：症状：发病前多有眩晕，胸闷，乏力，痰多，心情不悦发病前多有眩晕，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎；或尖叫与二便失禁；或短暂神志不清；双目发呆；茫；或尖叫与二便失禁；或短暂神志不清；双目发呆；茫然所失；谈话中断，持物落地；或精神恍惚而无抽搐；然所失；谈话中断，持物落地；或精
12、神恍惚而无抽搐；舌：质红，苔白腻，脉：多弦滑有力。舌：质红，苔白腻，脉：多弦滑有力。病机要点病机要点：肝风内动，风痰闭阻，心神被蒙肝风内动，风痰闭阻，心神被蒙。治法治法：涤痰熄风、开窍定痫。涤痰熄风、开窍定痫。方药方药：定痫丸加减。定痫丸加减。加减：加减：1 1、风痰闭阻、风痰闭阻 三、分证论治三、分证论治 2、痰火扰神痰火扰神症状症状：发时昏倒抽搐，吐涎吼叫。发时昏倒抽搐，吐涎吼叫。平时平时急躁易怒急躁易怒，心烦失眠，目赤，咯痰不爽，口苦咽干，便，心烦失眠，目赤，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄。秘溲黄。病发后，症情加重，甚则彻夜难眠，病发后，症情加重，甚则彻夜难眠，舌：红，苔黄腻。脉：多沉弦滑
13、而数。舌：红，苔黄腻。脉：多沉弦滑而数。病机要点病机要点：肝火生风，风动痰升，阻塞心窍肝火生风，风动痰升，阻塞心窍。治法治法：清泻肝火，化痰宁神清泻肝火，化痰宁神。方药方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤。龙胆泻肝汤合涤痰汤。加减加减：3、瘀阻脑络瘀阻脑络症状症状：平素头晕头痛平素头晕头痛，痛有定处。，痛有定处。常伴有单侧肢体抽搐常伴有单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。多发于外伤、产伤多发于外伤、产伤、颅脑感染之后。、颅脑感染之后。舌：暗红或有瘀斑，苔薄白。舌：暗红或有瘀斑，苔薄白。脉：脉：涩或弦。涩或弦。病机要点病机要点：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动瘀血阻
14、窍，脑络闭塞，脑神失养而风动治法治法：活血化瘀，熄风通络。活血化瘀，熄风通络。方药方药：通窍活血汤加减。通窍活血汤加减。加减加减：症状症状：反复发痫不愈，反复发痫不愈，神疲乏力，面包苍白神疲乏力，面包苍白，体瘦，纳呆，大便溏薄。（多属于缓解，体瘦，纳呆，大便溏薄。（多属于缓解期）期）舌：质淡，苔白腻。脉：沉弱。舌：质淡，苔白腻。脉：沉弱。病机要点病机要点：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。神失养。治法治法：补益心脾为主。补益心脾为主。方药方药：六君子汤合归脾汤六君子汤合归脾汤。加减加减：4、心脾两虚心脾两虚症状症状：痫病频作，神思恍惚痫病频作，神思恍惚，面
15、色悔暗，头晕目，面色悔暗，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥。酸软，大便干燥。舌：红苔薄黄。脉：沉细而数。舌：红苔薄黄。脉：沉细而数。病机要点病机要点：肾精亏损，心血不足，脑失所养。肾精亏损，心血不足，脑失所养。治法治法：补养心肾，潜阳安神。补养心肾，潜阳安神。方药方药：左归丸合天王补心丹。左归丸合天王补心丹。加减加减：5 5、心肾亏虚、心肾亏虚 预防与调摄预防与调摄一、预防：1 针对病因预防。2 痫病六不宜：不宜单独外出；不宜登山临水、游泳；不宜骑自行车；不宜驾驶车辆；不宜干任何带危险性的工作。二、护理：护理六点：发作期要有专人看护；保持呼吸道通畅，防窒息；频繁发作者要加床档，防跌伤；去除义齿，保护舌；发时侧卧，利于排痰；禁酒，少食刺激性食物。思考题思考题F1、试述痫病的基本特征，并与痉证、试述痫病的基本特征，并与痉证、厥证鉴别。厥证鉴别。F2、痫病的主要病因病机是什么？试谈、痫病的主要病因病机是什么？试谈你对你对“痰痰”在痫病中的认识。在痫病中的认识。F3、痫病分几类？如何辨证论治、痫病分几类？如何辨证论治？
