1、无针输液无针输液中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 范育英范育英无针输液系统的定义无针输液系统的定义无针输液系统设计为可以无针输液系统设计为可以不需针刺不需针刺而反复而反复向输液管路输送或抽取液体的一类器械，向输液管路输送或抽取液体的一类器械，此系统可实现液体的单向或双向流动，液此系统可实现液体的单向或双向流动，液体的双向流动允许使用者加药或回抽液体体的双向流动允许使用者加药或回抽液体 -SFDA-SFDA一次性使用输液器具产品注册技术审查指导原则一次性使用输液器具产品注册技术审查指导原则20112011官方官方不需针刺不需针刺 安全型留置针安全型留置针CVC/PICCCVC/PICC静
2、脉穿刺静脉穿刺连接输液连接输液冲封管冲封管 全球大环境防护意识的淡漠防护意识的淡漠防护知识缺乏防护知识缺乏护士人手少护士人手少国内缺乏职业防护的政策法规国内缺乏职业防护的政策法规管理层对职业防护重视不够管理层对职业防护重视不够缺乏一个严格的职业防护管理体系：缺乏一个严格的职业防护管理体系：人员培训人员培训流程的落实流程的落实事故的报事故的报告告结果的反馈结果的反馈降低防护成本降低防护成本减少劳动保护减少劳动保护护士因素护士因素管理因素管理因素“那些不懂得如何照顾自己身体的人没有资格去照顾其那些不懂得如何照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人，他应该懂得如何和何时保持安静，去救治生他人，他应该懂得
3、如何和何时保持安静，去救治生命。命。”希波克拉底希波克拉底国内职业防范现况国内职业防范现况 职业暴露针刺伤害 患者安全护士安全全球大环境 指南推荐建议使用无针输液系统中国INS 十大安全质量目标建议使用无针输液系统（目标五、目标九）广东省卫生厅二、无针输液的背景针刺伤的潜在危险因素高危产品：注射或穿刺针头、玻璃安瓿高危操作：配药、穿刺、拔针、处理锐器不规范的操作不规范的操作双手回套针帽双手回套针帽无使用符合国际无使用符合国际标准的锐器盒标准的锐器盒掰折安瓿掰折安瓿缺乏防护缺乏防护注意力不集中注意力不集中不规范不规范锐器的二次分类锐器的二次分类针刺伤的主要危害血源性传染病的传播：最常见、危血源性
4、传染病的传播：最常见、危害最大的是害最大的是HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV心理危害：发生血液污染针的刺伤心理危害：发生血液污染针的刺伤承受着不同程度的恐惧、焦虑和心承受着不同程度的恐惧、焦虑和心理压力理压力经济危害：用于检查、治疗、失去经济危害：用于检查、治疗、失去工作等的损失无法估量工作等的损失无法估量社会危害：可能发生从患者到工作社会危害：可能发生从患者到工作人员和工作人员到患者的双向传播人员和工作人员到患者的双向传播途径途径 血液传播性疾病乙肝艾滋病梅毒职业暴露职业风险形势逼人卫生部统计：2007年5月新发传染病例 针刺伤针刺伤:健康的医务人员患传染病健康的医务人员患传染病80
5、90%是由于针是由于针刺伤造成的刺伤造成的,其中被刺伤的医务人员中护士占其中被刺伤的医务人员中护士占80%毛秀英在毛秀英在20012001年对年对10751075名护士进行调名护士进行调查，有查，有866866人发生过针刺伤，高达人发生过针刺伤，高达80.6%80.6%。如何降低针刺伤害规范操作行为规范操作行为规范规范标准预防的教育标准预防的教育教育教育使用安全保护装置的器材使用安全保护装置的器材选择选择锐器废弃物的管理锐器废弃物的管理管理管理如何降低针刺伤害规范规范处理针处理针头时不头时不要太匆要太匆忙，手忙，手持针头持针头和锐器和锐器时，不时，不要让锐要让锐利面对利面对着他人着他人 禁止将
6、禁止将使用过使用过的针头的针头从针栓从针栓上分离上分离 避免双避免双手回套手回套针帽，针帽，采用单采用单手技术手技术 立即处立即处理针头理针头等锐器，等锐器，避免二避免二次分类次分类 不要徒不要徒手处理手处理破碎的破碎的玻璃玻璃 锐器盒锐器盒要符合要符合国际标国际标准准 美国美国INSINS标标准：所准：所有的给有的给药装置药装置都应为都应为螺口连螺口连接接（Luer-Luer-LokTMLokTM）装置装置 如何降低针刺伤害规范规范美美 国国数字数字/比率比率美国每年估计发生的针刺伤数美国每年估计发生的针刺伤数236,000236,000现在尚无法避免的针刺伤现在尚无法避免的针刺伤25%25
7、%现在可以避免的针刺伤，其中现在可以避免的针刺伤，其中75%75%通过减少不必要的穿刺可以避免的通过减少不必要的穿刺可以避免的25%25%通过安全器械可以避免的通过安全器械可以避免的29%29%通过正确的操作程序通过正确的操作程序21%21%如何降低针刺伤害操作行为操作行为 规范规范“标准预防标准预防”依从性的教育和防针刺伤的特依从性的教育和防针刺伤的特殊教育殊教育 教育教育安全产品在减少针刺伤和血源性感染中承担安全产品在减少针刺伤和血源性感染中承担着关键角色着关键角色 使用安全性能好的护理器材使用安全性能好的护理器材锐器废弃物处理、针刺伤的防护锐器废弃物处理、针刺伤的防护管理管理如何降低针刺
8、伤害教育教育标准预防措施：标准预防措施：对所有病人的血液、体液及被血液、体液污对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施护人员接触这些物质时必须采取防护措施目前在感控条例、医护人员艾滋病病毒职业目前在感控条例、医护人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则等规范中都明确提出暴露防护工作指导原则等规范中都明确提出的标准防护的要求的标准防护的要求 如何降低针刺伤害教育教育标准预防原则1 保持镇静保持镇静2 2 迅速、敏捷地按常规迅速、敏捷地按常规脱脱去手套去手套3(3(肥皂肥皂)流水流水清洗清洗
9、污染的皮肤污染的皮肤,生理盐水冲洗粘膜生理盐水冲洗粘膜4 4 在伤口在伤口旁端旁端轻轻轻轻挤压挤压,尽可尽可 能挤出损伤处的血能挤出损伤处的血 液液,再用肥皂流水冲洗再用肥皂流水冲洗;禁止进行伤口的局部挤禁止进行伤口的局部挤压压5 5 消毒液消毒液-碘伏、酒精消毒受伤部位碘伏、酒精消毒受伤部位,并并包扎伤口.6 登记登记上报上报针刺伤后的处理针刺伤后的处理 导管的选择导管的选择治疗方案、治疗方案、治疗时间治疗时间留置时间留置时间患者的意愿、现有资源患者的意愿、现有资源血管的完整性血管的完整性标准：标准：管径最细长度最小管径最细长度最小的导管的导管导管的选择导管的选择 外周导管外周导管并发症并发
10、症少少治疗治疗装置装置置管人员容置管人员容易操作易操作方案方案时间时间外周血管外周血管护士应该使用一个配备有被动或主动安全装护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉置的外周静脉-短导管，以提防针刺伤短导管，以提防针刺伤穿刺部位的选择穿刺部位的选择 外周导管外周导管Content 03Content 02Content 01考虑放置上考虑放置上肢的背侧和肢的背侧和内侧面内侧面要避开距离要避开距离手部大约手部大约 4-4-5 5 英寸的侧英寸的侧表面表面避免产生疼避免产生疼痛和对桡神痛和对桡神经的损害经的损害成人患者成人患者肢体关节、触诊疼痛区域肢体关节、触诊疼痛区域中下肢静脉不应作为选
11、择穿刺中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位血管的常规部位淋巴清扫术后、放疗后、淋淋巴清扫术后、放疗后、淋巴水肿、脑血管意外巴水肿、脑血管意外穿刺部位的选择穿刺部位的选择 外周导管外周导管避开避开避开下肢避开下肢 避开患肢避开患肢通常从上肢远端的血管开始通常从上肢远端的血管开始;从非惯用手臂开从非惯用手臂开始始无针输液使用留置针的好处使用留置针的好处保护血管，减少穿刺次数保护血管，减少穿刺次数方便安排合理用药时间方便安排合理用药时间减轻痛苦减轻痛苦使病人更舒适使病人更舒适好处好处27导管相关感染的病理生理学导管相关感染的病理生理学所有的感染源都应防护所有的感染源都应防护输注药物输注药物接头接
12、头敷贴敷贴皮肤皮肤导管导管血源性血源性重症患者：2-4个导管Safdar N,Maki DG.与导管相关的血源性感染与中心静脉导管短期感染的致病原因 Int Care Med 2004;30:62-7.导管感染的根源导管感染的根源注射部位注射部位 60导管导管 12注射注射 1研究表明：研究表明：60%60%的导管相关性血源感的导管相关性血源感染的根本原因与染的根本原因与注射部位注射部位有关有关12%12%的导管相关性血源感的导管相关性血源感染的根本原因与染的根本原因与导管导管有关有关重要因素：重要因素：注射前注射部位的消注射前注射部位的消毒和洗手毒和洗手导管座是一个已知的出现与导管相关的血导
13、管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染（流感染（CRBSICRBSI）的来源，并且无针接头被）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。认为是产生微生物污染的部位。注射部位的消毒管理注射部位的消毒管理使用有效的消毒液：碘酊、乙醇、复合碘、洗必使用有效的消毒液：碘酊、乙醇、复合碘、洗必泰洗剂泰洗剂洗必泰洗必泰 已被证实比其它的消毒剂提供更好的灭菌效果已被证实比其它的消毒剂提供更好的灭菌效果常用消毒剂的常用消毒剂的杀菌杀菌性能比较性能比较抗 菌抗 菌谱谱杀 菌杀 菌速度速度残留活性残留活性*遇到血液或遇到血液或体液后失活体液后失活安全性安全性 2%CHG+70%酒精酒精*广谱快有不会低刺
14、激，过敏反应少，几乎不导致皮肤的低刺激，过敏反应少，几乎不导致皮肤的吸收毒性吸收毒性10%聚维酮碘聚维酮碘*广谱中很少一定程度会碘过敏反应较多，可能因吸收而产生毒性碘过敏反应较多，可能因吸收而产生毒性复合碘（含酒复合碘（含酒精）精）*广谱快无数据一定程度会皮肤刺激小皮肤刺激小复合碘（无酒复合碘（无酒精）精）*广谱中无数据一定程度会皮肤刺激小皮肤刺激小2%碘酒碘酒广谱快无数据一定程度会皮肤刺激较多，着色深，需要脱碘皮肤刺激较多，着色深，需要脱碘70%酒精酒精广谱快没有无数据皮肤刺激性低，会引起干燥皮肤刺激性低，会引起干燥2%2%葡萄糖酸氯己定葡萄糖酸氯己定+70%+70%酒精特性酒精特性破坏细胞
15、膜，破坏细胞膜，蛋白变性蛋白变性残留活性时残留活性时间长间长短时间内快短时间内快速干燥速干燥起效快起效快 药效药效完美完美 干燥干燥快快正确的消毒技术正确的消毒技术先清洁先清洁再消毒再消毒消毒效果消毒效果消毒方消毒方法法洗必泰使用反复擦拭的方法，其它消毒洗必泰使用反复擦拭的方法，其它消毒剂使用同心圆消毒剂使用同心圆消毒充分待干充分待干后才穿刺后才穿刺皮肤消毒的要求皮肤消毒的要求p原则：消毒范围尽可能大原则：消毒范围尽可能大,大于透明大于透明敷料的大小敷料的大小,消毒时消毒时,尽可能使用尽可能使用机机械摩擦力械摩擦力p留置针消毒范围：留置针消毒范围：8 8*8cm8cmpCVCCVC消毒范围消毒
16、范围:15:15*15cm15cm pPICCPICC消毒范围消毒范围:穿刺部位的上下穿刺部位的上下15cm,15cm,左右尽可能全面消毒左右尽可能全面消毒 理想的接头应符合以下几点理想的接头应符合以下几点4密闭：微生物学、机械密闭：微生物学、机械1235易消毒易消毒强制使用无针连接强制使用无针连接 适用于所有液体适用于所有液体无天然橡胶，死腔小无天然橡胶，死腔小 与管道相连接的与管道相连接的注射与连接帽注射与连接帽应为应为螺旋口式螺旋口式连接设计。连接设计。2006版版 2011版版“安全理念安全理念”所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接。所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证
17、安全连接。连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。用螺口连接，以保证安全连接。使用酒精、洗必泰使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制无针输液接头无针输液接头 常用消毒液常用消毒液酒精酒精复合碘复合碘/酒精酒精擦拭时间擦拭时间消毒技术消毒技术多方位用力摩擦多方位用力摩擦接头的消毒接头的消毒封管液的使用封管液的使用封管封管PICCPICC、CVCCVC0-10u/ml 0-10u/ml 肝素盐水外周导管外周导管生理盐水生理盐水透析导管透析导管1000u/ml1000u/ml肝素盐水PortPort100u/ml100u/ml肝素盐水 减少渗出，减少渗出，降低静脉炎降低静脉炎，延长留置，延长留置时间时间减少回血减少回血，增加安，增加安全性全性正确实行正确实行A-C-LA-C-L冲冲管三部曲管三部曲安全型安全型留置针留置针欧全适欧全适冲管冲管欧全适尤其适合耐高压双腔欧全适尤其适合耐高压双腔PICCPICC 体体 会会
