1、认知功能障碍的康复治疗认知功能障碍的康复治疗认知功能认知功能l是知觉、注意、记忆、语言和思维等是知觉、注意、记忆、语言和思维等共同参与、相互制约的一个整体。认共同参与、相互制约的一个整体。认知能力表现在人对客观事物的认识活知能力表现在人对客观事物的认识活动中，是指人获取、编码、利用信息动中，是指人获取、编码、利用信息的高级脑功能活动。的高级脑功能活动。注意障碍的康复注意障碍的康复l注意是心理活动集中指向特定刺激，同时忽略无注意是心理活动集中指向特定刺激，同时忽略无关刺激的能力。关刺激的能力。l指向性和集中性是注意的基本特征指向性和集中性是注意的基本特征l指向性指在某一瞬间，人的心理活动有选择地
2、朝指向性指在某一瞬间，人的心理活动有选择地朝向一定对象，从而保证知觉的精确性和完整性向一定对象，从而保证知觉的精确性和完整性l集中性指心理活动停留在一定对象上的强度或紧集中性指心理活动停留在一定对象上的强度或紧张度，以保证注意的清晰、完整和深刻张度，以保证注意的清晰、完整和深刻l注意是记忆的基础，也是一切意识活动的基础注意是记忆的基础，也是一切意识活动的基础注意的特性注意的特性l注意的广度：注意的广度：l注意的选择性：注意的选择性：l注意的集中性注意的集中性注意的特性注意的特性l注意的持久性注意的持久性l注意的转移性注意的转移性 l注意的分配性注意的分配性 注意障碍分型注意障碍分型l注意集中障
3、碍：注意集中障碍：l注意保持障碍：注意保持障碍：l注意选择障碍：注意选择障碍：l注意转移障碍：注意转移障碍：l注意分配障碍：注意分配障碍：注意障碍的康复治疗注意障碍的康复治疗v基本技能训练：基本技能训练：反应时训练反应时训练 注意的稳定性训练注意的稳定性训练 注意的选择性训练注意的选择性训练 注意转移的训练注意转移的训练 注意分配的训练注意分配的训练v对策训练对策训练v作业与环境的适应性调整作业与环境的适应性调整反应时训练反应时训练l可用可用反应时记录仪，也反应时记录仪，也可用计算机软件中简单可用计算机软件中简单的反应时作业，提高患的反应时作业，提高患者对于刺激的反应速度。者对于刺激的反应速度
4、。此外，有些粗大运动活此外，有些粗大运动活动有助于改善患者对于动有助于改善患者对于刺激的反应能力，如投刺激的反应能力，如投球、接球等。球、接球等。注意的稳定性训练注意的稳定性训练l视觉注意稳定：训练患者视觉固定和追视移动视觉注意稳定：训练患者视觉固定和追视移动的目标；也可用划销作业，随着症状的改善，的目标；也可用划销作业，随着症状的改善，增加作业的难度。增加作业的难度。l听觉注意稳定：听觉注意稳定：l静坐放松训练静坐放松训练注意的选择性训练注意的选择性训练p主要通过增加各种主要通过增加各种干扰来实现干扰来实现p从有背景声音的录从有背景声音的录音带上听目标数字音带上听目标数字或词；在进行一项或词
5、；在进行一项作业活动的同时播作业活动的同时播放新闻或故事等。放新闻或故事等。注意转移的训练注意转移的训练 基本方法是为患者准备至少两种不同的作业，基本方法是为患者准备至少两种不同的作业，当向患者发出当向患者发出“变变”的指令时，要求他立即从一的指令时，要求他立即从一项转向另一项。项转向另一项。注意转移的训练注意转移的训练用扑克牌训练。在桌上将牌放几行，面朝上，要用扑克牌训练。在桌上将牌放几行，面朝上，要求其将奇数（求其将奇数（1 1、3 3、55）牌翻过去）牌翻过去,但当碰到但当碰到J J、Q Q、K K时，就翻偶数（时，就翻偶数（2 2、4 4、66）的）的,当又碰到当又碰到J J、Q Q、
6、K K时，又翻奇数的。以此类推。此法主要训练时，又翻奇数的。以此类推。此法主要训练患者的注意分配和注意转移能力。患者的注意分配和注意转移能力。注意分配的训练注意分配的训练l一个人的注意分配能力与他是否熟练掌握其中一一个人的注意分配能力与他是否熟练掌握其中一项技能有关，技能训练以及多种技能的协调性训项技能有关，技能训练以及多种技能的协调性训练是注意分配训练必不可少的内容之一。如要训练是注意分配训练必不可少的内容之一。如要训练偏瘫患者边走路边聊天，首先应训练步态和姿练偏瘫患者边走路边聊天，首先应训练步态和姿势的稳定性。势的稳定性。l用扑克牌训练。规定两种选择标准，如根据花色、用扑克牌训练。规定两种
7、选择标准，如根据花色、图案、颜色将牌分类等。图案、颜色将牌分类等。对策训练对策训练 是指调动患者自身因素以学会自己控制注是指调动患者自身因素以学会自己控制注意障碍的一些方法。这是克服注意分散、有离意障碍的一些方法。这是克服注意分散、有离题倾向的有效策略之一。可要求患者在进行某题倾向的有效策略之一。可要求患者在进行某一特定作业时大声口述每一步骤，也可大声地一特定作业时大声口述每一步骤，也可大声地自我提示，这样有助于集中注意力。随着进步，自我提示，这样有助于集中注意力。随着进步，逐渐训练患者将大声口述转为内心的默默提示，逐渐训练患者将大声口述转为内心的默默提示，最终成为自身内在的能力。最终成为自身
8、内在的能力。作业与环境的适应性调整作业与环境的适应性调整l作业的适应性调整是为了最大限度地降低对注意作业的适应性调整是为了最大限度地降低对注意的要求。初期应限制一次呈现给患者的信息量。的要求。初期应限制一次呈现给患者的信息量。如简化作业，一次仅指导一个步骤等。如简化作业，一次仅指导一个步骤等。随着进步，随着进步，逐渐增加作业的复杂程度。逐渐增加作业的复杂程度。l环境的适应性调整：初期应在有组织、整齐、安环境的适应性调整：初期应在有组织、整齐、安静的环境中进行，限制环境中分散注意力的各种静的环境中进行，限制环境中分散注意力的各种因素，随着注意力的改善，环境逐渐接近正常，因素，随着注意力的改善，环
9、境逐渐接近正常，不需要刻意组织安排。不需要刻意组织安排。记忆障碍的康复训练记忆障碍的康复训练基础训练基础训练增强信心，调动训练欲望增强信心，调动训练欲望注意力的训练注意力的训练保持情绪的稳定和愉快保持情绪的稳定和愉快保证良好的睡眠保证良好的睡眠 以本身内部损害较轻或相以本身内部损害较轻或相对完好的记忆功能去替代较差对完好的记忆功能去替代较差的功能。的功能。v积极组块，扩大短时记忆广度。积极组块，扩大短时记忆广度。巧用巧用7 72 2原则原则v精细加工：精细加工：对要记住的信息进行详细的分析，对要记住的信息进行详细的分析，找出各种联系，以利记忆。找出各种联系，以利记忆。v多重编码策略多重编码策略
10、 当编码的两个系统一起工作，当编码的两个系统一起工作，记忆效果会大大增强。记忆效果会大大增强。v主观组织法（主观组织法（SOSO）：）：对彼此无联系的记忆材料进对彼此无联系的记忆材料进行主观地组织，使它们之间建立行主观地组织，使它们之间建立联系，以利于记忆。联系，以利于记忆。v兼容兼容 将需记忆的材料与脑中已有将需记忆的材料与脑中已有经验相联系。经验相联系。Sewing machinev视觉化处理技术视觉化处理技术 积极利用心理表象，将记忆积极利用心理表象，将记忆材料进行视觉形象化处理。材料进行视觉形象化处理。v轨迹法或位置法：轨迹法或位置法：将要记忆的材料与已经储存将要记忆的材料与已经储存在
11、脑中的熟悉的位置联系起来。在脑中的熟悉的位置联系起来。v词头记忆法：词头记忆法：常用于一些罗列事物的记忆。常用于一些罗列事物的记忆。将所列各项事物浓缩成一个字，编将所列各项事物浓缩成一个字，编成自己容易记忆的词组和成自己容易记忆的词组和“顺口溜顺口溜”v编故事法：编故事法：将要记忆的信息，编成一个他将要记忆的信息，编成一个他熟悉的故事，辅助记忆。熟悉的故事，辅助记忆。v情境助忆法：利用情境帮助记忆。情境助忆法：利用情境帮助记忆。v提示渐减法：提示渐减法：vPQRSTPQRST法：法：PreviewPreview：预习或浏览需记忆的材料。：预习或浏览需记忆的材料。QuestionQuestion
12、：向自己提问材料的意义或目的。：向自己提问材料的意义或目的。ReadRead：仔细阅读材料。：仔细阅读材料。StateState：用自己的话陈述所得的信息。：用自己的话陈述所得的信息。TestTest：用回答问题的方式来进行自我测验。：用回答问题的方式来进行自我测验。外部策略外部策略：利用人体外部的辅助物或提利用人体外部的辅助物或提示来帮助记忆。示来帮助记忆。v个人记忆辅助物具：日历本、日个人记忆辅助物具：日历本、日记本、备忘录、日程表、照片等或记本、备忘录、日程表、照片等或带有电子蜂鸣器类的便携辅助具。带有电子蜂鸣器类的便携辅助具。v环境记忆辅助具：路牌、提示版、环境记忆辅助具：路牌、提示版
13、、箭头、符号、地域颜色的区分、钟箭头、符号、地域颜色的区分、钟表表 等明显的标志做指引进行时间和等明显的标志做指引进行时间和空间的辨别训练。空间的辨别训练。数概念和计算能力的训练数概念和计算能力的训练 训练患者辨别多少，理解训练患者辨别多少，理解1 1个、个、2 2个的个的概念，掌握数概念后即可进行实物加概念，掌握数概念后即可进行实物加减运算。减运算。思维思维障碍障碍l思维思维 思维属于高级的认知活动思维属于高级的认知活动,是大脑对事物进是大脑对事物进行分析、综合、比较、分类、抽象和概括的过程行分析、综合、比较、分类、抽象和概括的过程l概念形成概念形成 概念是对环境中的人、物及事件进行归概念是
14、对环境中的人、物及事件进行归纳和分类的一种方法。各种人、物、事都可以按纳和分类的一种方法。各种人、物、事都可以按照其本质属性和内在联系进行归类和分类。照其本质属性和内在联系进行归类和分类。l问题解决问题解决 虽然思维活动到处可见，但更多更主要虽然思维活动到处可见，但更多更主要的思维现象与问题情景相联系，因此问题解决是的思维现象与问题情景相联系，因此问题解决是人类最重要的一种思维活动，是思维活动最普遍人类最重要的一种思维活动，是思维活动最普遍的形式。的形式。思维能力的训练思维能力的训练l对比和分类：训练患者对不同的物品进行分类，对比和分类：训练患者对不同的物品进行分类，从粗分类到进一步的细分类。
15、向患者出示成对从粗分类到进一步的细分类。向患者出示成对的有共同点的物品或词组，让他回答有何共同的有共同点的物品或词组，让他回答有何共同之处。之处。图片排列（图片排列（picture arrangementpicture arrangement）有意打乱图片的顺序，要求被试重新排列图片，有意打乱图片的顺序，要求被试重新排列图片，使之组成一个有意义的故事。使之组成一个有意义的故事。思维能力的训练思维能力的训练思维能力的训练思维能力的训练l推理训练：可以用计算机游戏进行，如推箱子、推理训练：可以用计算机游戏进行，如推箱子、挖地雷等。挖地雷等。思维能力的训练思维能力的训练l抽象与概括：各种谚语分析抽象
16、与概括：各种谚语分析问题解决障碍的康复训练问题解决障碍的康复训练l认清问题的初始状态和目标状态；认清问题的初始状态和目标状态；l将总目标分解为将总目标分解为 若干个阶段目标；若干个阶段目标；l选择方法从初始状态向第一个阶段目标推进；选择方法从初始状态向第一个阶段目标推进；l达到第一个阶段目标后，再选择新方法向第二达到第一个阶段目标后，再选择新方法向第二个阶段目标推进；个阶段目标推进；l如果某一方法行不通，就退回原来状态，重新如果某一方法行不通，就退回原来状态，重新选择方法，直到达到目标。选择方法，直到达到目标。问题解决障碍的康复训练常以小组训练问题解决障碍的康复训练常以小组训练的形式进行，这可为患者提供相互交流、的形式进行，这可为患者提供相互交流、相互影响和相互促进的机会。在小组活动相互影响和相互促进的机会。在小组活动中患者与他人接触和交流，大家相互启发、中患者与他人接触和交流，大家相互启发、相互补充，在互动的过程中，也增强了交相互补充，在互动的过程中，也增强了交往能力。往能力。
