1、n 症状学症状学肇庆医学高等专科学校内科教研室许碧夏n 症状症状(symptom)：指病人能够主观感受到的不适、指病人能够主观感受到的不适、异常感觉或病态改变。如头痛、乏力、多梦。异常感觉或病态改变。如头痛、乏力、多梦。体征体征(sign)：医师或其他人能客观检查到的异常医师或其他人能客观检查到的异常改变，改变，如心脏杂音、肺部罗音、肝脾大等。如心脏杂音、肺部罗音、肝脾大等。临床表现临床表现：通常包括症状和体征。：通常包括症状和体征。几个名词几个名词有些表现既属症状又属体征：有些表现既属症状又属体征：如消瘦、黄疸、粘膜出血等。如消瘦、黄疸、粘膜出血等。广义的症状也包括体征。广义的症状也包括体征
2、。发发 热热(fever)fever)【概念】【概念】当机体在致热原或各种原因使机体当机体在致热原或各种原因使机体产产热过多热过多和（或）和（或）散热减少，散热减少，致使体温上致使体温上升升超过正常值超过正常值时称时称发热。发热。当机体在某些致热原物质的强烈作用当机体在某些致热原物质的强烈作用下，肌肉收缩特别强烈下，肌肉收缩特别强烈寒战寒战。一、正常体温与生理变异一、正常体温与生理变异n正常人一般为正常人一般为 3636-3737 左右左右n2424小时内体温波动范围一般小时内体温波动范围一般1 1，n下午下午上午，运动、进餐、月经前及妊娠期上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高体温可稍
3、升高n老年人稍低于年轻人老年人稍低于年轻人二、发二、发 生生 机机 制制n人体产热与散热失去平衡外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白白细胞致热源：白介介素、肿瘤素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热散热散热三、病因与分类三、病因与分类1、感染性发热（、感染性发热（infective fever)2、非感染性发热
4、、非感染性发热（noninfective fever)发热原因发热原因 一、感染性发热一、感染性发热 各种病原体感染引起各种病原体感染引起 细菌、病毒、立克次体、支原体、螺细菌、病毒、立克次体、支原体、螺 旋体、真菌、寄生虫等病原体的代谢产物或旋体、真菌、寄生虫等病原体的代谢产物或毒素毒素吞噬细胞（单核、巨噬）吞噬细胞（单核、巨噬）内致热原内致热原发热（占发热（占505060%60%）发热原因发热原因 二、非感染性发热二、非感染性发热 1 1无菌性坏死物质吸收无菌性坏死物质吸收 2 2变态反应变态反应风湿热、药热、结缔组风湿热、药热、结缔组 织病织病 发热原因发热原因 3.3.内分泌与代谢障碍
5、：甲亢、严重失水内分泌与代谢障碍：甲亢、严重失水 4.4.心衰或皮肤病心衰或皮肤病散热散热 5.5.体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常 脑外伤、脑出血、中暑、中毒损害中枢脑外伤、脑出血、中暑、中毒损害中枢 6.6.自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱【临床表现】【临床表现】三阶段：体温上升期，高热持续期，体温下降期三阶段：体温上升期，高热持续期，体温下降期 一、体温上升期一、体温上升期 乏力、不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮乏力、不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮 肤苍白、干燥无汗肤苍白、干燥无汗 畏寒：皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器。畏寒：皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器。寒战：中枢发出的冲动
6、经神经传至运动终板，寒战：中枢发出的冲动经神经传至运动终板，引起骨骼肌不随意的周期性收缩。引起骨骼肌不随意的周期性收缩。【临床表现】【临床表现】1 1骤升型：体温上升数小时达高峰骤升型：体温上升数小时达高峰,伴寒战伴寒战 如大叶性肺炎、败血症、输液反应等如大叶性肺炎、败血症、输液反应等2 2缓升型：体温逐渐上升数日内达高峰缓升型：体温逐渐上升数日内达高峰 如：伤寒、结核病等。如：伤寒、结核病等。【临床表现】【临床表现】二、高热期（高热持续期）二、高热期（高热持续期）皮肤潮红、灼热，有汗，呼吸加快皮肤潮红、灼热，有汗，呼吸加快(体体温每升高一度，人的呼吸次数会每分增加温每升高一度，人的呼吸次数会
7、每分增加4次次)，头痛，甚至，头痛，甚至中枢神经系统症状中枢神经系统症状(谵妄、乱语谵妄、乱语)。【临床表现】【临床表现】三、体温下降期三、体温下降期 机体防御功能和适当治疗，疾病控制，机体防御功能和适当治疗，疾病控制，体温下降至正常体温下降至正常 1 1骤降：数小时内速降至正常，伴大汗骤降：数小时内速降至正常，伴大汗 （疟疾）（疟疾）2 2渐降：数天内缓降至正常（伤寒）渐降：数天内缓降至正常（伤寒）【发热临床分度】【发热临床分度】低低 热热37.37.3 33838 中度发热中度发热38.138.13939 高高 热热39.139.14141 超超 高高 热热4 411以上以上 热型：热型：
8、1 1稽留热（稽留热（continued fevercontinued fever）体温在体温在39394040上下数日数周，上下数日数周，2424h h波波动不超过动不超过11。如大叶性肺炎、伤寒。如大叶性肺炎、伤寒热型：热型：2弛张热（remittent fever）高热24h波动2以上，最低仍高于正常。见于败血症、风湿热、严重结核病等。热型：热型：3 3间歇热（间歇热（intermittent feverintermittent fever）突升数突升数h h后突降至正常数天后突降至正常数天，如如 此反复。如疟疾、急性肾盂炎此反复。如疟疾、急性肾盂炎热型：热型：4 4波状热（波状热（un
9、derlantunderlant fever fever）渐升高热数日后渐降至正常，渐升高热数日后渐降至正常，反复多次。见于布氏杆菌病反复多次。见于布氏杆菌病热型：热型：5 5回归热（回归热（recurrent feverrecurrent fever）骤升高热持续数日后降至正常数日，骤升高热持续数日后降至正常数日，交替出现。见于回归热、霍奇金病交替出现。见于回归热、霍奇金病 6 6不规则热（不规则热（irregular feverirregular fever）见于风湿热、癌肿、用抗生素后、老见于风湿热、癌肿、用抗生素后、老年年 人等人等必必 须须 注注 意意以下情况可使某些疾病的特征性热型
10、变得不典型以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热或变成不规则热n 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。n 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。n 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。或无发热。【鉴别诊断】【鉴别诊断】1 1寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等。寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等。2 2结膜充血：麻疹、流行性出血热、钩体结膜充血：麻疹、流行性出血热、钩体 病等病等 3 3单纯疱疹：大叶性肺炎、流感等单纯疱疹：大叶性肺炎、流感等 4
11、 4淋巴结肿大：局部感染、淋巴结核、白淋巴结肿大：局部感染、淋巴结核、白 血病血病 5 5肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病、肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病、淋巴瘤淋巴瘤【伴随症状】【伴随症状】6 6出血：流行性出血热、重肝、败血症、出血：流行性出血热、重肝、败血症、血液病等血液病等 7 7关节肿痛：败血症、风湿热、痛风关节肿痛：败血症、风湿热、痛风 8 8皮疹：麻疹、猩红热、水痘、风湿热皮疹：麻疹、猩红热、水痘、风湿热 9 9昏迷昏迷:先发热后昏迷先发热后昏迷乙脑、流脑等乙脑、流脑等 先昏迷后发热先昏迷后发热脑出血、中毒等脑出血、中毒等 问问 诊诊 要要 点点1、起病时间、季节、起病情况（缓
12、急）、病程、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；2 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3 3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。头痛、肌肉关节痛等。4、患病以来一般情况患病以来一般情况5、诊治经过、诊治经过6、传染病接触史、疫区史、手术史、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等职业史等思考题思考题1 1发热的病因？发热的病因？2 2
13、热型及其临床意义？热型及其临床意义？3 3发热分度？发热分度？场景练习n小明昨天开始出现喉咙疼痛，但以为是不注意饮食引起的，没做任何处理，今天下午开始，喉咙疼痛加剧，伴身体出现发热，吞咽时疼痛加剧，遂到我院急诊就诊，你作为接诊医生，你应该如何问诊和做体格检查？习题：1.以下属于体征的是 A 腹痛 B 心悸 C 黄疸 D 呕血2.体温在39C以上，24小时内波动范围较大，可达2C以上为:A稽留热 B.不规则热 C.弛张热 D.间竭热 E.波状热3.客观发现病人存在的病态表现称:A.主诉 B.症状 C。体征 D.现病史4.腋测体温，正常值为：A3536 B.36.537.7 C.3637 D.36.737.8 E.36.2 37.3习题1、体温持续3940之间，24小时内波动范围不超过1为：A 稽留热 B波状热 C 弛张热 D不规则热 E间竭热2、间歇热见于 A 败血症 B 肺气肿 C 疟疾 D 伤寒习题1、引起发热的原因分为_和_两大类.2、大叶性肺炎常出现哪种热型：A稽留热 B弛张热 C间歇热 D波状热 E不规则热
