1、l体检诊断（physical)：是医生对被检者进行全面、系统、规范的体格检查后,对健康或疾病提出的初步判定。l基本方法包括：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。l医生在进行体格检查时,必须注意事项（P22）l 态度、环境、全面性与重点性、病情的变化、异性的检查。l第一节第一节 视诊视诊视诊视诊(inspection)：是医生运用视觉来观察被检者全身：是医生运用视觉来观察被检者全身或局部表现的诊断方法。或局部表现的诊断方法。l第二节第二节 触诊触诊l触诊触诊(palpation)：是医生通过手的感觉：是医生通过手的感觉,来判断所触及来判断所触及的内脏器官及躯体部分的物理特征的一种方法。的内脏器官及躯体
2、部分的物理特征的一种方法。l(一一)触诊方法：触诊方法：l浅部触诊浅部触诊l深部触诊：深部滑行、双手、深压、冲击触诊法。深部触诊：深部滑行、双手、深压、冲击触诊法。l(二二)触诊注意事项触诊注意事项l1.浅部触诊法浅部触诊法 l2.深部触诊法深部触诊法 l用一手轻轻放在被检查的部位上，用一手轻轻放在被检查的部位上，l利用掌指关节和腕关节的协同动作柔和利用掌指关节和腕关节的协同动作柔和地进行滑动触摸，注意被检查部位有无地进行滑动触摸，注意被检查部位有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些重大压痛、抵抗感、搏动、包块和某些重大脏器等。脏器等。l用一手或两手重叠由浅入深、逐渐加压，用一手或两手重叠由浅入深
3、、逐渐加压，触摸深部脏器或病变，可更精确的确定触摸深部脏器或病变，可更精确的确定病变部位和性质。病变部位和性质。l（1）深部滑行触诊法）深部滑行触诊法l（2）双手对应触诊法）双手对应触诊法l（3）深压触诊法）深压触诊法l（4）冲击触诊法）冲击触诊法（1）检查者应向病人讲清检查目的和需配）检查者应向病人讲清检查目的和需配合的动作，合的动作，l检查时手指甲要剪短，手要温暖轻柔，检查时手指甲要剪短，手要温暖轻柔，以免引起病人精神和肌肉紧张，不能很以免引起病人精神和肌肉紧张，不能很好的配合而影响检查结果。好的配合而影响检查结果。（2）检查者一般应站在病人的右侧，面向）检查者一般应站在病人的右侧，面向病
4、人，以便随时观察病人的面部表情。病人，以便随时观察病人的面部表情。（3）病人的体位：以屈膝仰卧位最常用，）病人的体位：以屈膝仰卧位最常用，另还有站立位、侧卧位、肘膝位等。另还有站立位、侧卧位、肘膝位等。l作下腹部检查时，应嘱病人先排空大便、作下腹部检查时，应嘱病人先排空大便、小便。小便。（4）掌握正确的检查方法。触诊应由浅入）掌握正确的检查方法。触诊应由浅入深，由轻而重，一般由健康的部位开始，深，由轻而重，一般由健康的部位开始，逐渐移向可疑病变区域，并将患部与健逐渐移向可疑病变区域，并将患部与健康部位做对比。康部位做对比。l应避免突然和过重的刺激。应避免突然和过重的刺激。l可利用谈话转移病人注
5、意力，以缓解病可利用谈话转移病人注意力，以缓解病人皮肤和肌肉的紧张，保证检查正常进人皮肤和肌肉的紧张，保证检查正常进行。行。（5）触诊时要手脑并用，边触摸边思索病）触诊时要手脑并用，边触摸边思索病变的解剖部位和比邻关系，以明确病变变的解剖部位和比邻关系，以明确病变的性质和来自何种脏器。的性质和来自何种脏器。l 第三节第三节 叩叩 诊诊l叩诊叩诊(percussion)：是用手指：是用手指.手掌手掌.空拳空拳.或叩诊锤按一定的方法叩击身体某部表或叩诊锤按一定的方法叩击身体某部表面面,使之震动使之震动,产生音响产生音响,然后根据震动和音然后根据震动和音响的特点来判断脏器的状态及病变情况响的特点来判
6、断脏器的状态及病变情况,或根据是否出现疼痛来判断有无病变或或根据是否出现疼痛来判断有无病变或病变程度的一种诊断方法病变程度的一种诊断方法.l叩诊多适用于叩诊多适用于l(1)确定脏器（如肺、心、肝、脾等）的确定脏器（如肺、心、肝、脾等）的境界境界l(2)浆膜腔（腹腔、胸腔等）内有无液体浆膜腔（腹腔、胸腔等）内有无液体及液体量及液体量l(3)病变的大小和性质等的诊断。病变的大小和性质等的诊断。l1.直接叩诊法直接叩诊法 l2.间接叩诊法间接叩诊法 l1.直接叩诊法直接叩诊法 l 用右手中间三指的掌面直接拍击被检用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的音响和指下的震动查的部位，借拍击的音响
7、和指下的震动感来判断病变情况。感来判断病变情况。l2.间接叩诊法间接叩诊法 l 叩诊时左手中指第叩诊时左手中指第2指节紧贴于叩诊部指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬，勿与体表接触，位，其他手指稍微抬，勿与体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第中指第2指骨的前端，叩诊方向应于叩诊指骨的前端，叩诊方向应于叩诊部位的体表垂直。部位的体表垂直。1.清音清音 l是一种音调低，音响较大，震动时间较是一种音调低，音响较大，震动时间较长的非乐性叩击音。正常肺组织为清音。长的非乐性叩击音。正常肺组织为清音。2.鼓音鼓音 l为单纯而规则地震动所形成的一种和谐为单纯而规
8、则地震动所形成的一种和谐的低调乐音，如打鼓发出的声响，音响的低调乐音，如打鼓发出的声响，音响比清音更强，震动持续时间也较长。比清音更强，震动持续时间也较长。l3.过清音过清音 l介于鼓音与清音之间，音调较清音低，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，为鼓音范畴的一种变音。音响较清音强，为鼓音范畴的一种变音。l4.浊音浊音 l是一种音调较高、音响较弱、振动持续是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音。时间较短的非乐性叩诊音。l5.实音实音 l又称重浊音或绝对浊音，是一种音调较又称重浊音或绝对浊音，是一种音调较浊音更高、音响更弱，振动持续时间更浊音更高、音响更弱，振动持续
9、时间更短的非乐性叩诊音。实质脏器（如心、短的非乐性叩诊音。实质脏器（如心、肝）肝）l第四节第四节 听诊听诊l听诊(auscultauion):是医生直接用耳或借助于听诊器间接在被检者体表听取身体各部发出的声音,判断正常与否的一种诊断方法.l(一)听诊方法l1.间接听诊方法l2.直接听诊方法l(二)听诊注意事项l第五节第五节 嗅诊嗅诊l嗅诊(smelling)：是以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。l嗅呼吸气味、汗液味、痰液味、脓液味、呕吐物味、粪便味、尿液味。l第一节第一节 全身状态检查全身状态检查l一一.性别性别 二二.年龄年龄l三三.生命征：生命征：l体温体温(T)3
10、637oC l 呼吸呼吸(R)1620次次/分分l脉搏脉搏(P)60100次次/分分 l血压血压(BP)13990/8960mmHgl四.血压掌握测量血压的方法l(一)血压的测量l1.方法l2.血压的记录方法l3.注意事项l(二)血压标准l(三)血压变动的意义l四四.发育与体型发育与体型l发育发育 身高身高(cm)-105=体重体重(kg)女性按上式再减女性按上式再减23公公斤斤.l 解释巨人症、侏儒症、呆小症。解释巨人症、侏儒症、呆小症。l体型体型:分为正力型、无力型、超力型。分为正力型、无力型、超力型。l五五.营养营养l营养状态分级：良好、不良、中等。营养状态分级：良好、不良、中等。l常见
11、的营养异常状态：营养不良、肥胖。常见的营养异常状态：营养不良、肥胖。l六六.意识状态：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。意识状态：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。l七七.面容与表情面容与表情l急性病容急性病容 慢性病容慢性病容l特殊病容：贫血、二尖瓣、甲亢、肝病、肾病、满月、特殊病容：贫血、二尖瓣、甲亢、肝病、肾病、满月、伤寒、苦笑、病危面容等。伤寒、苦笑、病危面容等。l八八.体位体位l自主体位自主体位 被动体位被动体位 强迫体位强迫体位l九九.姿势姿势l十十.步态：蹒跚、醉酒、偏瘫、共计失调、慌张、步态：蹒跚、醉酒、偏瘫、共计失调、慌张、步态。步态。l第二节第二节 皮肤皮肤l一一.颜色颜色：苍白、
12、发红、紫绀、黄染、色素沉着、色素：苍白、发红、紫绀、黄染、色素沉着、色素脱失。脱失。l二二.湿度与出汗湿度与出汗 三三.弹性弹性 l四四.皮疹皮疹：常见的斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻：常见的斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹。疹。l五五.脱屑脱屑 l六六.出血：出血点直径不超过出血：出血点直径不超过2mm；紫癜直径在；紫癜直径在35mm之间，瘀斑直径为之间，瘀斑直径为5mm以上。片状出血并伴有隆起者以上。片状出血并伴有隆起者为血肿。为血肿。l七七.蜘蛛痣与肝掌：见于慢性肝病病人蜘蛛痣与肝掌：见于慢性肝病病人l 蜘蛛痣蜘蛛痣 是皮肤小动脉末端分之扩张所形成的血管痣，是皮肤小动脉末端分之扩张所
13、形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。l八八.水肿水肿：过多的液体潴留在组织间隙中而出现肿胀时：过多的液体潴留在组织间隙中而出现肿胀时称水肿。分轻、中、重三度。称水肿。分轻、中、重三度。l九九.溃疡与瘢痕溃疡与瘢痕 十十.皮下结节皮下结节 十一十一.毛发毛发l第三节 淋巴结l引起淋巴结肿大的原因l局部淋巴结肿大 全身性淋巴结肿大l第一节第一节 头部头部l一一.头发头发 l二二.头皮头皮l三三.头颅头颅l小颅小颅 巨颅巨颅 尖颅尖颅 方颅方颅 变形颅变形颅l第二节第二节 头部器官头部器官l一一.眼眼l(一一)眼眉眼眉 (二二)眼睑眼睑 (三三)结膜结膜 l(四四)巩膜巩膜 (
14、五五)角膜角膜 (六六)虹膜虹膜 l(七七)瞳孔瞳孔 (八八)眼球眼球l二二.耳耳l(一一)耳廓及外耳道耳廓及外耳道(二二)鼓膜鼓膜(三三)乳突乳突(四四)听力听力l三三 鼻鼻l(一)鼻外观l(二)鼻腔l(三)鼻窦：蝶窦位置深，体表触不到。l(一一)口唇口唇l(二二)口腔粘稠口腔粘稠l(三三)牙齿牙齿l(四四)牙龈牙龈l(五五)舌舌l(六六)咽部与扁桃体咽部与扁桃体l(七七)喉喉l(八八)口腔气味口腔气味l一一.颈部外形与分区颈部外形与分区l二二.颈部姿势与运动颈部姿势与运动l三三.颈部包块颈部包块l四四.颈部血管颈部血管l(一一)颈静脉颈静脉l(二二)颈动脉颈动脉l(三三)颈部血管听诊颈部血管听诊l五五.甲状腺甲状腺l(一一)甲状腺检查法：掌握检查方法及临床意义。甲状腺检查法：掌握检查方法及临床意义。l(二二)甲状腺肿大原因甲状腺肿大原因l六六.气管：掌握检查方法及临床意义。气管：掌握检查方法及临床意义。
