1、诺和锐在胰岛素泵中的应用主要内容主要内容胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗-生理性胰岛素治疗方案生理性胰岛素治疗方案 诺和锐诺和锐在胰岛素泵治疗中的优势在胰岛素泵治疗中的优势总结总结胰岛素强化治疗常用的两种方法胰岛素强化治疗常用的两种方法持续皮下胰岛持续皮下胰岛素输注素输注(CSII)Continuous subcutaneous insulin infusion 基础基础餐时餐时 胰岛素注射胰岛素注射(MDI)Multiple daily injections胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗CSII 模拟生理性胰岛素分泌曲线模拟生理性胰岛素分泌曲线早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐16:0020:0024:00
2、4:008:0012:008:00Time持续的程序控制的基础持续的程序控制的基础胰岛素输注胰岛素输注血浆胰岛素水平血浆胰岛素水平生理性胰岛素分泌生理性胰岛素分泌CSII Weisberg-Benchell et al.Diabetes Care 2003;26:1079-87 餐时胰岛素餐时胰岛素主要内容主要内容胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗-生理性胰岛素治疗方案生理性胰岛素治疗方案 诺和锐诺和锐在胰岛素泵治疗中的优势在胰岛素泵治疗中的优势总结总结理想的泵用胰岛素的特点理想的泵用胰岛素的特点泵泵管路管路针头针头胰岛素胰岛素结构稳定，不易结晶结构稳定，不易结晶起效迅速，减少胰岛素注射起效迅速，减
3、少胰岛素注射时间与起效时间之间的间隔时间与起效时间之间的间隔低血糖发生风险低低血糖发生风险低诺和锐诺和锐迅速解离迅速解离人胰岛素人胰岛素诺诺和锐和锐 达峰时间达峰时间:90150 分钟分钟达峰时间达峰时间:4060 分钟分钟毛细血管毛细血管壁壁皮下组织皮下组织诺和锐诺和锐的药代动力学的药代动力学与人胰岛素相比与人胰岛素相比诺和锐人胰岛素起效时间10-20分钟30分钟达峰时间40-60分钟1.5-2.5小时作用持续时间3-5小时7-8小时在中国糖尿病患者中，比较诺和锐在中国糖尿病患者中，比较诺和锐 与与人胰岛素在胰岛素泵中应用的有效性人胰岛素在胰岛素泵中应用的有效性临床研究临床研究Bi yufa
4、ng,Zhao Liebin et al.Chin Med J 2007;120（19）:1700-1703研究设计研究设计Bi yufang,Zhao Liebin et al.Chin Med J 2007;120（19）:1700-1703与人胰岛素相比，诺和锐与人胰岛素相比，诺和锐 更好的控制更好的控制血糖水平血糖水平Bi yufang,Zhao Liebin et al.Chin Med J 2007;120（19）:1700-1703诺和锐诺和锐 与人胰岛素在初诊与人胰岛素在初诊2型糖尿病患型糖尿病患者胰岛素泵治疗中作用的比较者胰岛素泵治疗中作用的比较李延兵.等.中华医学杂志 20
5、05;85(35):2472-2476诺和锐诺和锐 Vs.人胰岛素人胰岛素 更快使血糖达标更快使血糖达标李延兵等.中华医学杂志 2005;85(35):2472-2476n=59诺和锐诺和锐 Vs.人胰岛素人胰岛素 胰岛素需要量更少胰岛素需要量更少李延兵等.中华医学杂志 2005;85(35):2472-247631051015202530354045诺和锐诺和锐 人胰岛素人胰岛素每日平均餐前（时）胰岛素总剂量每日平均餐前（时）胰岛素总剂量(U/d)*P=0.013240.700.20.40.60.811.2诺和锐诺和锐 人胰岛素人胰岛素平均胰岛素基础率平均胰岛素基础率(U/h)*P=0.03
6、10.6诺和锐诺和锐 重塑第一时相胰岛素分泌重塑第一时相胰岛素分泌李延兵等.中华医学杂志 2005;85(35):2472-2476研究结论研究结论与人胰岛素相比，在胰岛素泵中应用诺和锐与人胰岛素相比，在胰岛素泵中应用诺和锐,更快使血更快使血糖达标糖达标胰岛素用胰岛素用量更低量更低重塑第一重塑第一时相胰岛时相胰岛素分泌素分泌比较诺和锐比较诺和锐 与人胰岛素、赖脯胰岛素与人胰岛素、赖脯胰岛素在胰岛素泵中应用的安全性和有效性在胰岛素泵中应用的安全性和有效性临床研究临床研究Bode et al.Diabetes Care 2002;25:43944研究目的及设计研究目的及设计目的目的 比较三种胰岛素
7、制剂在比较三种胰岛素制剂在CSII中应用的安全性中应用的安全性设计设计开放、随机，平行对照研究，干预开放、随机，平行对照研究，干预 16 周周146例例1型糖尿病患者，型糖尿病患者，病程至少病程至少12个月，个月，5.7%HbA1c 9.7%，试验，试验前接受前接受 CSII治疗治疗3个月或以上个月或以上餐前追加量：人胰岛素餐前餐前追加量：人胰岛素餐前30分钟给予，诺和锐分钟给予，诺和锐和赖铺和赖铺胰岛素餐时给予胰岛素餐时给予血糖控制目标：空腹（或早餐前）血糖控制目标：空腹（或早餐前）80-120mg/dlBode et al.Diabetes Care 2002;25:43944 诺和锐诺和
8、锐 Vs 人胰岛素和赖脯胰岛素人胰岛素和赖脯胰岛素 更少的低血糖事件更少的低血糖事件Bode et al.Diabetes Care 2002;25:43944*所有夜间低血糖事件（血所有夜间低血糖事件（血糖糖 50 mg/dl）P=0.034P=0.044P=0.004P=0.1902468101214所有低血糖所有低血糖所有夜间低血糖所有夜间低血糖*人胰岛素人胰岛素诺和锐诺和锐赖脯胰岛素赖脯胰岛素3030天中每个患者的平均低血糖事件天中每个患者的平均低血糖事件 与导管相关的副反应方面与导管相关的副反应方面诺和锐诺和锐有更好的抗等电沉淀作用有更好的抗等电沉淀作用Poulsen et al.D
9、iab Technol Ther 2005;7:14250pH01020304050607080901005.65.75.85.96.06.16.26.36.46.56.66.76.86.9沉淀形成沉淀形成(%)诺和锐诺和锐 100U人胰岛素人胰岛素 100U赖脯胰岛素赖脯胰岛素 100U在胰岛素泵中使用，诺和锐在胰岛素泵中使用，诺和锐结晶更少结晶更少*p p 0.05 0.05在胰岛素治疗中使用诺和锐在胰岛素治疗中使用诺和锐 或人胰岛素，结晶情况的对比或人胰岛素，结晶情况的对比0.00.00.20.20.40.40.60.60.80.81.01.01.21.21.41.41.61.6泵池泵池
10、导管导管平均结晶程度评分平均结晶程度评分 诺和锐诺和锐 n=19人胰岛素人胰岛素 n=10*Bode et al.Diabetes Care 2001;24:6972 1型糖尿病型糖尿病t=7周周诺和锐诺和锐Vs.赖脯胰岛素赖脯胰岛素 在在CSII中使用副作用更少中使用副作用更少烧灼痛烧灼痛炎症炎症皮肤发红皮肤发红硬结硬结导管堵塞导管堵塞严重程度严重程度1:轻度轻度2:轻到中度轻到中度3:中度中度4:重度重度4268101214161111111123244132243423242334赖脯胰岛素赖脯胰岛素诺和锐诺和锐P0.005P0.004P 0.001P=0.188P=0.375患者数患者
11、数Adapted from Siegmund et al.Diabetes 2005;54(Suppl 1):A105总结诺和锐诺和锐更显著改善血糖更显著改善血糖更少的低血糖发生率更少的低血糖发生率结晶更少结晶更少1 1、皮肤刺激、皮肤刺激更更少少2 2Doyle et al.Diabetes Care 2004;27:15548Hirsch et al.Diabetes Care 2005;28:5338上市品种及价格上市品种及价格 诺和锐诺和锐 特充特充 300 U/支支 价格价格：RMB 115.6/支支 包装：包装：1支支/盒盒诺和锐诺和锐 笔芯笔芯 300 U/支支价格：价格：RMB 95/支支包装：包装：1支支/盒盒问题问题1诺和锐和人胰岛素的达峰时间分别是（A）A.40-60分钟、90-150分钟B.3-5小时、7-8小时C.10-20分钟、30分钟问题问题2与人胰岛素相比，在胰岛素泵中应用诺和锐,（C）A.更快使血糖达标，胰岛素用量更低B.重塑第一时相胰岛素分泌C.以上均是问题问题3在胰岛素泵中应用诺和锐，（C）A.与人胰岛素相比，更少的夜间低血糖事件，更少的结晶形成B.与赖脯胰岛素相比，皮肤刺激更少C.以上均是
