1、第四章第四章 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱Disturbance of acid-base balance酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱Disturbance of acid-base balance河南大学医学院河南大学医学院病理生理教研室病理生理教研室掌握：酸碱平衡及酸碱平衡紊乱的概念；掌握：酸碱平衡及酸碱平衡紊乱的概念；各项酸碱指标的概念、正常值及意义；各项酸碱指标的概念、正常值及意义；单纯性酸碱紊乱的主要原因、机制、机体的单纯性酸碱紊乱的主要原因、机制、机体的 代偿及对机体的影响；代偿及对机体的影响；熟悉：体内酸碱的来源及机体对酸碱平衡的调节；熟悉：体内酸碱的来源及机体对酸碱平衡的调节；双重性酸
2、碱平衡紊乱的原因和机制；双重性酸碱平衡紊乱的原因和机制；酸碱平衡紊乱的分析判断酸碱平衡紊乱的分析判断了解：酸碱中毒的防治原则，了解：酸碱中毒的防治原则，三重性混合性酸碱平衡紊乱的原因和机制。三重性混合性酸碱平衡紊乱的原因和机制。教学要求教学要求酸碱平衡酸碱平衡(acid-base balance)酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance)酸碱的概念酸碱的概念酸酸:能提供质子（能提供质子（H H）的物质）的物质碱：碱：能接受质子的任何物质能接受质子的任何物质酸酸如：如：HCl H2SO4 H2CO3 NH 4CO2H2CO3CO2H2OCO2CO2类型及类型及来源来源
3、挥发性酸挥发性酸固定酸固定酸H2SO4 H3PO4尿酸尿酸 甘油酸甘油酸丙酮酸丙酮酸 乳酸乳酸三羧酸三羧酸 酮体酮体体内物质代谢产生体内物质代谢产生食物在体内转化或经氧化后生成食物在体内转化或经氧化后生成13-15mol/day50-100mmol/day体液碱体液碱性性物质的来源物质的来源碱碱如如:OH HCO3 Pr 来来源源体内物质代体内物质代谢产生谢产生食物中所含有机酸食物中所含有机酸盐在体内的氧化产盐在体内的氧化产物物氨基酸氨基酸脱氨基脱氨基菜菜 果果 豆豆 奶奶含含 Na Na K K Ca Ca Mg Mg 和和 有机酸盐有机酸盐体液缓冲系统体液缓冲系统肺肺肾肾组织细胞组织细胞酸
4、碱平衡的调节酸碱平衡的调节 缓冲系统：缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。冲酸或碱能力的混合溶液体系。H2CO3 H HCO3弱酸弱酸共扼碱共扼碱缓冲方式缓冲方式HCl NaHCO3 H2CO3 NaClH2CO3 NaOH NaHCO3 H2O 体液缓冲系统的调节体液缓冲系统的调节 肺通过改变肺通过改变CO2的排出量调节血浆的排出量调节血浆碳酸碳酸浓度，维持浓度，维持血浆血浆pH相对恒定相对恒定调节方式调节方式CO2CO2CO2调节机制调节机制CO2延髓化学延髓化学R呼吸中枢呼吸中枢呼吸运动呼吸运动改变改变肺通气量改变肺通气量改变P
5、aO2 pH外周化外周化学学R肾主要调节肾主要调节固定酸（固定酸（fixed acid）肾脏的调节肾脏的调节 1.H+Na+交换交换 H+Na+反向转运反向转运:主要在近曲小管，占其主要在近曲小管，占其泌泌H+的的2/3。远端小管远端小管、集合管集合管(闰细胞闰细胞)H+ATP酶酶或或H+K+ATP酶供能酶供能 2.泌泌H+血液血液PH7.40 Na2HPO4/NaH2PO4=4:1尿液尿液PH4.8 Na2HPO4/NaH2PO4=1:993.NH4+Na+交换：交换：主要发生在近曲小管主要发生在近曲小管组织细胞的调节作用组织细胞的调节作用细胞K+HHKHCO3 ClHCO3 ClCa3(P
6、O4)2+4H+3Ca2+2H2PO4骨骼的缓冲作用骨骼的缓冲作用 慢性酸中毒时慢性酸中毒时 酸碱来源及其调节酸碱来源及其调节第二节第二节 酸碱平衡酸碱平衡紊乱紊乱的的类型及类型及常用指标常用指标酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱pHHCO3-H2CO3酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒代谢性代谢性酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒pH值动脉血动脉血CO2分压（分压（PaCO2）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐缓冲碱缓冲碱碱剩余碱剩余阴离子间隙阴离子间隙反映酸碱平衡反映酸碱平衡紊乱紊乱的常用指标的
7、常用指标H A-K HAHKHAA-pHH1pKalogA-HAHCO3-H2CO3PaCO26.1 log240.03 402016.11 0.30107.40(7.35-7.45)log反映酸碱平衡的常用指标及意义反映酸碱平衡的常用指标及意义 一一 pH值值HAH+A-意义：意义：判断有无酸或碱紊乱判断有无酸或碱紊乱不能确定酸碱紊乱的性质不能确定酸碱紊乱的性质PH 7.357.45a 正常正常 b 代偿性酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱 c 混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱pH=HCO3-H2CO3pKalog241.2正常值：正常值：33-46mmHg(4.39-6.25kPa)平均平
8、均值：值：40mmHg(5.32kPa)二二 动脉血动脉血CO2分压（分压（PaCO2）概念概念:血浆中呈物理溶解血浆中呈物理溶解状态的状态的CO2分子产生的分子产生的张力（张力（PaCO2）意义：意义：唯一的呼吸因素指标唯一的呼吸因素指标 PaCO2=PACO2，所以，所以PaCO2可反映肺泡通气情况可反映肺泡通气情况动脉血动脉血CO2分压（分压（PaCO2）呼吸性酸碱紊乱呼吸性酸碱紊乱 代偿后的代谢性酸碱紊乱代偿后的代谢性酸碱紊乱标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）概念概念:在在标准标准条件条件（T38、血氧饱和度、血氧饱和度100%、PaCO2 4
9、0mmHg）下所测得的血浆）下所测得的血浆HCO3-含量含量正常值：正常值：22-27mmol/L(24mmol/L)三三 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐SB意义：意义：代谢性碱中毒代谢性碱中毒代偿后的呼吸性酸中毒代偿后的呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代偿后的呼吸性碱中毒代偿后的呼吸性碱中毒标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐反映代谢性因素的指标反映代谢性因素的指标SBSB 概念概念:隔绝空气的血标本在隔绝空气的血标本在实际实际PaCO2和实际血和实际血氧饱和度条件下测得的氧饱和度条件下测得的HCO3-含量含量实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(actual
10、bicarbonate,AB)没有排除呼吸因素的影响没有排除呼吸因素的影响 PaCO2或或，AB发生改变发生改变CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-AB意义：意义：受受呼吸呼吸和和代谢代谢两方面的影响两方面的影响 AB和和SB的差值反映了呼吸因素的差值反映了呼吸因素 ABSB 22-27mmol/L-正常正常标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐AB，SB 27mmol/-代谢代谢性碱中毒性碱中毒 AB SB(正常正常)，表示，表示CO2有潴留有潴留-呼吸呼吸性酸中毒性酸中毒AB，SB 22mmol/-代谢代谢性酸中毒性酸中毒 AB SB(正常正常)，表示，表示CO2排出过
11、多排出过多-呼吸呼吸性碱中毒性碱中毒概念概念:血液中一切具有缓冲作用的阴离子血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。总和。正常值：正常值：45-52mmol/L(48mmol/L)意义意义：（四）（四）缓冲碱（缓冲碱（buffer base,BB）反映代谢性因素的指标反映代谢性因素的指标正常值：正常值：-3.0 3.0mmol/L（五）（五）碱剩余（碱剩余（base excess，BE）概念概念:在标准条件下（在标准条件下（T38、血氧饱和度、血氧饱和度100%、PaCO2 40mmHg），用酸或碱滴定全血标本，用酸或碱滴定全血标本至至pH7.40时所需的酸或碱的量时所需的酸或碱的量(mmol/L
12、)用酸滴定，表明碱过多用酸滴定，表明碱过多 BE为正值为正值用碱滴定，表明酸过多用碱滴定，表明酸过多 BE为负值为负值意义：意义：反映代谢性因素的指标反映代谢性因素的指标BE负值增加，代谢性酸中毒负值增加，代谢性酸中毒BE正值增加，代谢性碱中毒正值增加，代谢性碱中毒碱剩余（碱剩余（base excess，BE）（六）（六）负离子间隙（负离子间隙（Anion Gap,AG）血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值NaUCCl-HCO3-UAAGAG UA UCNa(Cl
13、-HCO3-)140 （104 24）12mmol/L（10-14）意义：意义：AG，有重要的临床意义，有重要的临床意义AG意义不大，常见于低蛋白血症或细胞外液稀释意义不大，常见于低蛋白血症或细胞外液稀释阴离子间隙（阴离子间隙（anion gap,AG）AG 16 代酸代酸AG 型型代酸代酸AG(-)型型代酸代酸酸中毒酸中毒pHHCO3-H2CO3酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒代谢性代谢性酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒 HCO3-pH=pKa+lg 0.03 PCO2概念：概念：血浆血浆HCO3-原发性减少原发性减少，pH下降下降原因和原因和机制机制HCO3-减少或减少或H增多增多
14、HCO3-丢失丢失肠道液丧失肠道液丧失肾小管酸中毒肾小管酸中毒碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂烧伤血浆渗出烧伤血浆渗出固定酸增多固定酸增多乳酸酸中毒乳酸酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酸摄入过多酸摄入过多肾功能障碍肾功能障碍血液稀释血液稀释高钾血症高钾血症反常性碱性尿反常性碱性尿分类分类1.AG增高型：增高型：是指除了含氯以外的任何固定酸的血是指除了含氯以外的任何固定酸的血 浆浓度增大时的代谢性酸中毒。如：乳酸中毒、酮浆浓度增大时的代谢性酸中毒。如：乳酸中毒、酮症症 酸中毒等。酸中毒等。2.AG正常型：常见于消化直接丢失正常型：常见于消化直接丢失HCO3-、轻度或中、轻度或中度肾功能衰竭度肾功能衰竭正常
15、AGAG不变AGNa+Cl-HCO3-AGNa+Cl-HCO3-AGNa+Cl-HCO3-血液及细胞内的缓冲代偿调节作用血液及细胞内的缓冲代偿调节作用肺的代偿调节作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用肾的代偿调节作用血液的缓冲血液的缓冲HH HCO3-H2CO3CO2 H2O肺肺H Buffer HBuf 缓冲作用即刻发生，缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗被不断消耗特点特点细胞内的缓冲细胞内的缓冲 HK 特点特点2-4小时起作用，易引起小时起作用，易引起高钾血症高钾血症血液及细胞内的缓冲调节血液及细胞内的缓冲调节特点特点H颈动脉体颈动脉体主动脉体主动脉体化学感受器化学感受器反射反射呼吸呼吸
16、中枢中枢兴奋兴奋增加呼吸增加呼吸频率频率幅度幅度排出排出CO2数分钟后启动，数分钟后启动，30分钟见效，分钟见效，12-24小时达高峰小时达高峰HCO3-PaCO2pH预测预测 PaCO2=40-1.2HCO3-2 或预测或预测 PaCO2=1.5HCO3-+82 代偿公式代偿公式 如实测如实测PaCO2在预测在预测PaCO2范围之内，单纯性代酸范围之内，单纯性代酸 如实测值如实测值预测值的最大值，预测值的最大值，CO2潴留，代酸潴留，代酸+呼酸呼酸 如实测值如实测值预测值的最小值，预测值的最小值，CO2排出过多，代酸排出过多，代酸+呼硷。呼硷。应用代酸公式判断酸碱失衡三原则应用代酸公式判断酸
17、碱失衡三原则代偿限值代偿限值:10mmHg PaCO2=1.2HCO3-2 例例1糖尿病患者：糖尿病患者：pH 7.32,HCO3-15mmol/L,PaCO2 30mmHg；预测预测PaCO2=1.515+82=30.52=28.532.5 实际实际PaCO2=30,在（在（28.532.5）范围内，单纯）范围内，单纯型代酸型代酸 例例2 肺炎休克患者：肺炎休克患者：pH 7.26，HCO3-16 mmol/L，PaCO2 37mmHg；预测预测PaCO2=1.516+82=322=3034 实际实际PaCO2=37,超过预测最高值超过预测最高值34，为代酸合并呼酸，为代酸合并呼酸 例例3
18、肾炎发热患者：肾炎发热患者：pH 7.39，HCO3-14 mmol/L，PaCO2 24mmHg；预测预测PaCO2=1.514+82=292=2731 实际实际PaCO2=24,低于预测最低值低于预测最低值27，为代酸合并呼碱，为代酸合并呼碱3.肾的代偿调节作用肾的代偿调节作用碳酸酐酶、谷胺酰氨酶活性碳酸酐酶、谷胺酰氨酶活性泌H+、NH4+（尿液呈酸性）通过代偿调节，若能使通过代偿调节，若能使HCO3-/H2CO3的比值的比值接接 近近 20：1，血液血液pH可在可在正常正常范围内范围内，此时称为，此时称为 代偿性代谢性酸中毒代偿性代谢性酸中毒如如通过通过代偿代偿,血浆血浆HCO3-/H2
19、CO3的比仍的比仍降低，降低，pH下降下降，称为称为失代偿性代谢性酸中毒失代偿性代谢性酸中毒酸碱指标的变化酸碱指标的变化pH pH or(-)酸碱指标的变化酸碱指标的变化 HCO3-PaCO2 AB、SB、AB预测值的最大值，预测值的最大值，HCO3-过多，呼酸过多，呼酸+代硷代硷 如实测值如实测值 SB(原发性原发性)(继发性继发性)头痛，不安，震颤，头痛，不安，震颤，精神错乱，嗜睡，昏迷精神错乱，嗜睡，昏迷肺性脑病肺性脑病1.CO2作用作用1.中枢神经系统：中枢神经系统：症状明显症状明显2.心血管系统：心血管系统：同代酸同代酸舒张血管舒张血管兴奋血管运动中枢兴奋血管运动中枢CO2麻醉麻醉2
20、.脑脊液酸中毒严重脑脊液酸中毒严重呼酸防治的病理生理基础呼酸防治的病理生理基础去除病因去除病因改善通气改善通气不主张补碱不主张补碱酸中毒严重时如病人昏迷、心律失常，可酸中毒严重时如病人昏迷、心律失常，可给给THAM治疗以中和过高的治疗以中和过高的H+。NaHCO3溶液亦可使用，不过必须保证在溶液亦可使用，不过必须保证在有有充分的肺泡通气充分的肺泡通气的条件下才可使用。的条件下才可使用。HCO3-pH=pKa+lg 0.03 PCO2 代谢性碱中毒代谢性碱中毒CO2+H2O H2CO3HCO3-alkaline tide after eatingCl-HClstomachBlood vessel
21、bowelH+HCO3-Cl-呕吐、胃引流呕吐、胃引流（2）肾脏排）肾脏排H+过多过多 1）大量长期使用利尿剂抑制髓袢升支NaCl的重吸收远曲肾小管和集合管Na增多 H、K 排出 利尿剂利尿剂 肾上腺肾上腺 皮质激素过多皮质激素过多Na+K+H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K+血管血管肾小管腔肾小管腔Na+Na+K+H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K+血管血管肾小管腔肾小管腔HKNa+H肾小管HKKH血容量减少，血容量减少，常伴常伴低氯低氯盐水治疗有效盐水治疗有效盐水抵抗性碱中毒盐水抵抗性碱中毒原发性醛固酮增多，严重低钾，原发性醛固酮增多，严重低钾，全身性水肿，全身性水肿，Cushing综合症综合症盐
22、水治疗无效盐水治疗无效（二）分类（二）分类K+HHKHCO3-增加增加1mmol/LPaCO2代偿代偿增加增加0.7mmHg 如实测如实测PaCO2在预测在预测PaCO2范围之内，单纯型代硷；范围之内，单纯型代硷；如实测值如实测值预测值的最大值，预测值的最大值，CO2 潴留，代硷潴留，代硷+呼酸；呼酸；如实测值如实测值预测值的最大值，预测值的最大值，HCO3-过多，呼硷过多，呼硷+代硷；代硷；如实测值如实测值预测值的最小值预测值的最小值,HCO3-过少过少,呼硷呼硷+代酸。代酸。应用呼碱公式判断酸碱失衡三原则应用呼碱公式判断酸碱失衡三原则代偿代偿公式公式 例例4.1 癔病患者：癔病患者：pH
23、7.42，HCO3-19 mmol/L，PaCO2 29mmHg；预测预测HCO3-=24+0.5(2940)2.5=1621 实际实际HCO3-=19，在范围（，在范围（1621）内，单纯呼碱）内，单纯呼碱 例例4.2 肝硬化腹水患者大量利尿治疗后：肝硬化腹水患者大量利尿治疗后：pH 7.65，HCO3-32 mmol/L，PaCO230 mmHg；预测预测HCO3-=24+0.5(3040)2.5=16.521.5 实际实际HCO3-=32，高于预测最高值，高于预测最高值21.5，呼碱合，呼碱合并代碱并代碱例例4.3 ARDS并休克病人并休克病人:pH 7.41，HCO3-11.2 mmo
24、l/L，PaCO2 18 mmHg；预测预测HCO3-=24+0.5(1840)2.5=11.5-15.5 实际实际HCO3-=11.2，低于预测最低值，低于预测最低值11.5，呼碱合并代酸，呼碱合并代酸 PHor(-)血气血气指标指标变化变化AB、SB、BB、ABSBBE负值加大。负值加大。PaCO2(原发性原发性)HCO3-(继发性继发性)PHor(-)血气血气指标指标变化变化AB、SB、BB、AB16,说明有代酸说明有代酸;AG=20-12=8mmol/L，根据，根据 AGHCO3-实际实际HCO3-(缓冲前缓冲前)=25+8=33mmol/L 27 代碱，代碱，故该病例为故该病例为AG
25、 型代酸代碱型代酸代碱三重混合型酸碱失衡三重混合型酸碱失衡呼酸呼酸+AG增高型增高型代酸代酸+代碱代碱呼碱呼碱+高高 AG增高型增高型代酸代酸+代碱代碱酸碱平衡紊乱的判断酸碱平衡紊乱的判断一一、根据、根据pH 判断判断酸酸or碱中毒碱中毒二二、根据、根据病史病史和和原发改变原发改变判断酸碱紊乱性质判断酸碱紊乱性质原发原发HCO3-代谢性酸中毒代谢性酸中毒原发原发HCO3-代谢性代谢性碱碱中毒中毒原发原发PaCO2-呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒原发原发PaCO2-呼吸性呼吸性碱碱中毒中毒 三、根据三、根据代偿规律代偿规律判断判断单纯型单纯型or混合型酸硷混合型酸硷紊乱紊乱2 代偿值代偿值(范围范围)
26、及限值及限值四、根据四、根据AG判断判断代酸类型代酸类型及三重性酸碱紊乱及三重性酸碱紊乱1 方向性方向性HCO3-与与PaCO2变化方向变化方向变化方向变化方向相反相反-混合性混合性酸碱紊乱酸碱紊乱变化方向变化方向一致一致单纯性单纯性酸碱紊乱酸碱紊乱混合性混合性酸碱紊乱酸碱紊乱超出超出限值限值-混合性混合性酸碱紊乱酸碱紊乱代偿值代偿值(范围范围)实际值在实际值在代偿代偿范围内范围内-单纯性单纯性酸碱紊乱酸碱紊乱实际值实际值超出超出代偿代偿范围范围-混合性混合性酸碱紊乱酸碱紊乱例题分析例题分析例例1 肺心病患者，肺心病患者，PH 7.23,PaCO2 50mmHg ,HCO3-20mmol/L(
27、1)PH 7.23 -酸中毒酸中毒(2)肺心病肺心病，HCO3-20mmol/L-代谢性酸中毒代谢性酸中毒(3)HCO3-20mmol/L（24）PaCO2 50mmHg（40）代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒例题分析例题分析例例2 糖尿病患者，糖尿病患者，PH 7.32,PaCO2 30mmHg ,HCO3-15mmol/L(1)PH 7.32 -酸中毒酸中毒(2)糖尿病糖尿病，HCO3-15mmol/L-代谢性酸中毒代谢性酸中毒(3)HCO3-15mmol/L（24）PaCO2 30mmHg（40）单纯性代谢性酸中毒单纯性代谢性酸中毒（4）计算计算 代偿值代偿值 P
28、aCO2=1.2 HCO3-2 =1.2（24-15）2=10.8 2PaCO2=40-PaCO2=40-10.8 2=29.2 2 实测实测 PaCO2 30mmHg 例题分析例题分析例例3 肾衰，放置导尿管肾衰，放置导尿管 两天后出现低血压和发热两天后出现低血压和发热 PH 7.32,PaCO2 20mmHg ,HCO3-10mmol/L(1)PH 7.32 -酸中毒酸中毒(2)肾衰，肾衰，HCO3-10mmol/L-代谢性酸中毒代谢性酸中毒(3)HCO3-10mmol/L（24）PaCO2 20mmHg（40）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（4）计算计算 代偿值
29、代偿值 PaCO2=1.2 HCO3-2 =1.2（24-10）2=16.8 2PaCO2=40-PaCO2=40-16.8 2=23.2 2 实测实测 PaCO2 20mmHg 低于代偿最小值低于代偿最小值-合并呼碱合并呼碱例例3 肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气及电解质检查为：治疗，血气及电解质检查为：PH 7.43,PaCO2 61mmHg ,HCO3-38mmol/L，Na+140mmol/L,Cl-74mmol/L,K+3.5mmol/L。(1)PH 7.43(2)呼衰，呼衰，PaCO2 61mmHg-呼吸
30、性酸中毒呼吸性酸中毒(3)PaCO2 61mmHg（40）HCO3-38mmol/L（24）（4）计算代偿值计算代偿值 HCO3-=0.35 PaCO2 3 =0.35（61-40）3=7.35 3HCO3-=24+HCO3-=24+7.353=31.35 3实测实测 HCO3-38mmol/L 大于代偿最大值大于代偿最大值-合并合并代碱代碱（5）AG=Na+(Cl-+HCO3-=140-(74+38)=28 代酸代酸诊断：诊断：呼酸呼酸+代碱代碱+代酸代酸例例1.肺心病患者：肺心病患者：pH 7.35,HCO3-36mmol/L,PaCO2 66mmHg,Na+140mmol/L,K+4.5
31、mmol/L,Cl-75mmol/L。例例2 糖尿病人：糖尿病人：pH 7.47，HCO3-20mmol/L，PaCO2 28mmHg，Na+140mmol/L，K+4.0mmol/L，Cl-98mmol/L。掌握：酸碱平衡及酸碱平衡紊乱的概念；掌握：酸碱平衡及酸碱平衡紊乱的概念；各项酸碱指标的概念、正常值及意义；各项酸碱指标的概念、正常值及意义；单纯性酸碱紊乱的主要原因、机制、机体的单纯性酸碱紊乱的主要原因、机制、机体的 代偿及对机体的影响；代偿及对机体的影响；熟悉：体内酸碱的来源及机体对酸碱平衡的调节；熟悉：体内酸碱的来源及机体对酸碱平衡的调节；双重性酸碱平衡紊乱的原因和机制；双重性酸碱平衡紊乱的原因和机制；酸碱平衡紊乱的分析判断酸碱平衡紊乱的分析判断了解：酸碱中毒的防治原则，了解：酸碱中毒的防治原则，三重性混合性酸碱平衡紊乱的原因和机制。三重性混合性酸碱平衡紊乱的原因和机制。教学要求教学要求K+代谢与酸碱平衡障碍之间的关系碱中毒HKKKHH酸中毒HKKKHH高钾血症低钾血症血液细胞肾小管上皮尿液原发性H变化HKKKHH低钾血症HKKKHH碱中毒酸中毒血液细胞肾小管上皮尿液原发性K变化高钾血症
