1、Pollack CV,et al.The Journal of Emergency Medicine.2008(34)4:417-428动脉血栓：动脉血栓：血流速度快，更依赖血流速度快，更依赖血小板的作用，因此治疗以抗血血小板的作用，因此治疗以抗血小板为主小板为主静脉血栓：静脉血栓：血流速度慢，对血小血流速度慢，对血小板作用依赖性低，因此静脉血栓板作用依赖性低，因此静脉血栓以抗凝血因子为主，指南中也不以抗凝血因子为主，指南中也不推荐抗血小板治疗。推荐抗血小板治疗。附壁血栓：附壁血栓：（心房心室中）血栓（心房心室中）血栓较大比较复杂较大比较复杂未形成血栓时危险度低，以预未形成血栓时危险度低，以预
2、防为主，治疗以抗血小板为主防为主，治疗以抗血小板为主已形成血栓时危险度高，治疗已形成血栓时危险度高，治疗以抗凝血因子为主要措施以抗凝血因子为主要措施Dunn CJ,et al.Drugs.2000(60)1:203-237Davie EW.THE JOURNAL OF BIOLOGICAL CHEMISTRY.2003;278;51:5081950832Davie EW.THE JOURNAL OF BIOLOGICAL CHEMISTRY.2003;278;51:5081950832Davie EW.THE JOURNAL OF BIOLOGICAL CHEMISTRY.2003;278;5
3、1:5081950832Monroe DM,et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol.2006;26:41-48Renne T,et al.JEM.2005(202)2:271-281Davie EW,et al.Biochemistry.1991(30)43:10363-10370Alban S.Current Pharmaceutical Design.2008;14:1152-1175Mackman N.NATURE.2008;451:914-918 Douglas B.Cines.Chest 1986;89;420-426Alban S.Current P
4、harmaceutical Design.2008;14:1152-1175Canales JF,et al.Am J Cardiovasc Drugs.2008;8(1):15-25Gerotziafas GT,et al.J Thromb Haemost 2007;5:955962ACCP7.Chest.2004;126:188-203;WALENGA JM,et al.Turk J Haematol 2002;19(2):137-150;J EFFREY I.WEITZ.The New England Journal of Medicine.1997;337:688-698;Alban
5、S.Current Pharmaceutical Design.2008;14:1152-1175Alban S.Current Pharmaceutical Design.2008;14:1152-1175Davie EW.THE JOURNAL OF BIOLOGICAL CHEMISTRY.2003;278;51:5081950832Gerotziafas GT,et al.J Thromb Haemost 2007;5:95562抗凝药种类抗凝药种类凝血酶间接抑制剂：凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素肝素、低分子量肝素凝血酶直接抑制剂：凝血酶直接抑制剂：DabigatranDabig
6、atran（达比加群（达比加群酯酯）、比伐卢定、比伐卢定维生素维生素K K拮抗剂：拮抗剂：华法林华法林X X因子抑制剂：因子抑制剂：RivaroxabanRivaroxaban（利伐沙班）、利伐沙班）、ApixabanApixaban（阿哌阿哌沙班沙班）v关注抗凝的利弊关注抗凝的利弊v关注抗凝策略关注抗凝策略v关注抗凝的并发症关注抗凝的并发症 ACS ACS的抗凝的抗凝ACSACS的抗凝的抗凝v抗凝治疗抗凝治疗在在ACSACS患者的整个治疗策略中起着患者的整个治疗策略中起着基础基础的作用；的作用；v有助于有助于促进和维持冠脉再灌注；促进和维持冠脉再灌注；v限制限制 MIMI进展，加强心肌恢复和
7、降低事件再发可能；进展，加强心肌恢复和降低事件再发可能；v加强或巩固加强或巩固其他治疗（溶栓、介入）的疗效。其他治疗（溶栓、介入）的疗效。v对于大于对于大于48h48h的抗凝治疗，为防止的抗凝治疗，为防止UFHUFH导致的导致的HITHIT，应把应把UFHUFH换成依诺肝素换成依诺肝素vSTEMISTEMI从链激酶溶栓不使用肝素，到使用肝素，到从链激酶溶栓不使用肝素，到使用肝素，到使用依诺肝素，有越来越多的循证依据使用依诺肝素，有越来越多的循证依据vSTEMISTEMI的介入治疗有越来越多的使用依诺肝素的循的介入治疗有越来越多的使用依诺肝素的循证依据证依据 肺栓塞的抗凝治疗肺栓塞的抗凝治疗肺栓
8、塞的抗凝治疗肺栓塞的抗凝治疗u初始抗凝治疗初始抗凝治疗 急性肺栓塞初始抗凝治疗的目的是急性肺栓塞初始抗凝治疗的目的是减少减少死亡及再发栓塞死亡及再发栓塞事件事件。u长期抗凝治疗长期抗凝治疗 急性肺栓塞患者长期抗凝治疗的目的是急性肺栓塞患者长期抗凝治疗的目的是预防预防致死性及非致死性及非致死性静脉血栓栓塞事件致死性静脉血栓栓塞事件。肺栓塞的抗凝治疗肺栓塞的抗凝治疗u怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即应怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。开始抗凝治疗。(1C)(1C)u高危患者溶栓后序贯抗凝治疗。（高危患者溶栓后序贯抗凝治疗。（1A1A）u中、低危患者抗凝治疗是基本的
9、治疗措施。（中、低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施。（1A1A）Vitamin K 拮抗剂拮抗剂(INR 2.0-3.0)3 月月LMWH or UFH 或磺达肝癸或磺达肝癸至少至少5天天(until INR 2)初始治疗（怀疑初始治疗（怀疑PE开始）开始）长期治疗长期治疗急性PE推荐推荐在第一天即启用VKA+PE抗凝治疗方案抗凝治疗方案普通肝素普通肝素抗凝治疗抗凝治疗u普通肝素应用指征普通肝素应用指征u肾功能不全患者（因普通肝素经网状内皮系统肾功能不全患者（因普通肝素经网状内皮系统清除，不经肾脏代谢）。清除，不经肾脏代谢）。u高出血风险患者（因普通肝素抗凝作用可迅速高出血风险患者（因普通肝素抗
10、凝作用可迅速被中和）。被中和）。u对其他急性肺栓塞患者，低分子量肝素可替代普对其他急性肺栓塞患者，低分子量肝素可替代普通肝素。通肝素。普通肝素抗凝治疗方法普通肝素抗凝治疗方法 常用的普通肝素给药方法是静脉滴注，首常用的普通肝素给药方法是静脉滴注，首剂负荷量为剂负荷量为80U/kg80U/kg（一般（一般300030005000U)5000U)，继，继之之7007001000U/h1000U/h或或18U/kg/h18U/kg/h维持。用普通肝维持。用普通肝素治疗需要监测激活的部分凝血活酶时间素治疗需要监测激活的部分凝血活酶时间（APTTAPTT）,APTT,APTT至少要大于对照值的至少要大于
11、对照值的1.51.5倍倍（通常是（通常是1.51.5倍倍2.02.0倍）。倍）。根据根据APTTAPTT调整普通肝素用量的方案调整普通肝素用量的方案 APTT APTT 肝素剂量的调节肝素剂量的调节 秒秒 控制倍数控制倍数 首剂负荷量首剂负荷量80IU/kg80IU/kg静脉推入静脉推入,随后随后18IU/(kg.h)18IU/(kg.h)维持维持 35 1.2 80IU/kg35 90 3.0 90 3.0 停药停药1h,1h,随后减量随后减量 3IU/(kg.h)3IU/(kg.h)继续给药继续给药低分子肝素抗凝治疗低分子肝素抗凝治疗v与普通肝素比，磺达肝癸钠与低分子量肝素与普通肝素比，磺
12、达肝癸钠与低分子量肝素具有同样的抗凝效果具有同样的抗凝效果,且无需监测且无需监测APTTAPTT。低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案药物剂量间隔时间Enoxaparin 1.0 mg/kg 每12 h一次（依诺肝素）or 1.5 mg/kg 每天一次Tinzaparin 175 U/kg 每天一次（亭扎肝素）Fondaparinux 5 mg(体重50 kg)每天一次（磺达肝素）7.5 mg(体重50100 kg)10 mg(体重100 kg)口服抗凝药抗凝治疗口服抗凝药抗凝治疗 u最常用口服药物为华法林，初期应与肝素重叠最常用口服药物为华法林，初期应与肝素重叠使
13、用，直到使用，直到INRINR达标（达标（2.02.03.03.0）2 2天后再停用天后再停用肝素。肝素。u对于年轻（小于对于年轻（小于6060岁）患者或者既往健康的院岁）患者或者既往健康的院外患者而言，起始剂量通常为外患者而言，起始剂量通常为10mg10mg；而对于老；而对于老年及住院患者，起始剂量通常为年及住院患者，起始剂量通常为5mg5mg，以后根据，以后根据国际标准化比值（国际标准化比值（INRINR）调整剂量）调整剂量,长期服用者长期服用者INRINR宜维持在宜维持在2.02.03.03.0之间之间 抗凝治疗时程抗凝治疗时程u急性肺栓塞的抗凝时间长短应个体化，一般至急性肺栓塞的抗凝时
14、间长短应个体化，一般至少需要少需要3 3个月。个月。u如果急性肺栓塞（如果急性肺栓塞（0.50.55 5患者）发展成慢患者）发展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压者应长期抗凝治疗。性血栓栓塞性肺动脉高压者应长期抗凝治疗。u如果急性肺栓塞治疗成功，症状基本消失，无如果急性肺栓塞治疗成功，症状基本消失，无右心压力负荷，影像学检查肺栓塞基本消失者右心压力负荷，影像学检查肺栓塞基本消失者应根据血栓形成的诱发因素类型决定抗凝时程。应根据血栓形成的诱发因素类型决定抗凝时程。抗凝治疗时程抗凝治疗时程 u由暂时或可逆性诱发因素（服用雌激素、临时制动、创伤和手术）由暂时或可逆性诱发因素（服用雌激素、临时制动、创伤和手术
15、）导致的肺栓塞患者推荐抗凝时程为导致的肺栓塞患者推荐抗凝时程为3 3个月。（个月。（1A1A）u对于无明显诱发因素的首次肺栓塞患者（特发性静脉血栓）建议对于无明显诱发因素的首次肺栓塞患者（特发性静脉血栓）建议抗凝至少抗凝至少3 3个月，个月，3 3个月后评估出血和获益风险再决定是否长期抗个月后评估出血和获益风险再决定是否长期抗凝治疗，对于无出血风险且方便进行抗凝监测的患者建议长期抗凝治疗，对于无出血风险且方便进行抗凝监测的患者建议长期抗凝治疗。（凝治疗。（1A1A）u对于再次发生的无诱发因素的肺栓塞患者建议长期抗凝。（对于再次发生的无诱发因素的肺栓塞患者建议长期抗凝。（1A1A）u对于静脉血栓
16、栓塞危险因素长期存在的患者应长期抗凝治疗，如对于静脉血栓栓塞危险因素长期存在的患者应长期抗凝治疗，如癌症患者、抗心脂抗体综合征、易栓症等。（癌症患者、抗心脂抗体综合征、易栓症等。（1C1C）急性脑梗塞的抗凝治疗急性脑梗塞的抗凝治疗急性脑梗塞的抗凝治疗急性脑梗塞的抗凝治疗1.1.对大多数急性缺血性卒中患者，不推荐无选择地早对大多数急性缺血性卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗期进行抗凝治疗(I(I级推荐级推荐,A A级证据级证据)。2.2.关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择效益比后慎重选择(级推荐级推荐,D D级证据级
17、证据)。3.3.特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在2424h h后使用抗凝剂后使用抗凝剂(I(I级推荐级推荐,B B级证据级证据)。急性脑梗塞的抗凝治疗急性脑梗塞的抗凝治疗v抗凝治疗的目的主要是抗凝治疗的目的主要是防止缺血性卒中的早期复发、防止缺血性卒中的早期复发、血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成，血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成，促进侧支循环促进侧支循环。但对急性期抗凝治疗多年来一直存。但对急性期抗凝治疗多年来一直存在争议。在争议。v建议：建议：v(1)一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使
18、用抗凝剂。抗凝剂。v(2)溶栓治疗的患者，不推荐在溶栓治疗的患者，不推荐在24小时内使小时内使用抗凝剂，以后可考虑使用低分子肝素。用抗凝剂，以后可考虑使用低分子肝素。(3)(3)下列情况无禁忌证时，可考虑选择性使用抗凝剂：下列情况无禁忌证时，可考虑选择性使用抗凝剂：容易复发卒中的心源性脑梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，容易复发卒中的心源性脑梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者。心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者。缺血性卒中伴有蛋白缺血性卒中伴有蛋白c c缺乏、蛋白缺乏、蛋白s s缺乏、活性蛋白缺乏、活性蛋白c c抵抗抵抗等易栓症患者；症状性颅外夹层动脉瘤患
19、者；症状性颅内外等易栓症患者；症状性颅外夹层动脉瘤患者；症状性颅内外动脉狭窄患者。动脉狭窄患者。卧床的脑梗死患者可使用低剂量肝素或相应剂量的低分卧床的脑梗死患者可使用低剂量肝素或相应剂量的低分子肝素预防深静脉血栓形成和肺栓塞。子肝素预防深静脉血栓形成和肺栓塞。v(1)(1)普通肝素普通肝素(unfactionated heparin(unfactionated heparin，UFH)UFH)虽然普通肝素在国外常用于脑梗死的治疗，但全量的普通虽然普通肝素在国外常用于脑梗死的治疗，但全量的普通肝素作为一种治疗选择尚无临床试验报告，低或中等剂量普肝素作为一种治疗选择尚无临床试验报告，低或中等剂量普
20、通肝素皮下注射治疗急性脑梗死的随机对照试验通肝素皮下注射治疗急性脑梗死的随机对照试验(IST)(IST)显示：显示：虽然肝素可降低卒中的早期复发，但出血风险也同时增加。虽然肝素可降低卒中的早期复发，但出血风险也同时增加。v(2)(2)低分子肝素低分子肝素(Low Molecular Weight(Low Molecular Weight，LMW)LMW)国外一些研究显示低分子肝素治疗缺血性卒中疗效不明显。国外一些研究显示低分子肝素治疗缺血性卒中疗效不明显。但一项香港的试验用两种剂量的低分子肝素皮下注射治疗缺但一项香港的试验用两种剂量的低分子肝素皮下注射治疗缺血性卒中血性卒中1010天，大剂量组
21、天，大剂量组6 6个月时死亡率降低，但另个月时死亡率降低，但另3 3个临床个临床试验没有同样的结果。试验没有同样的结果。v(3)(3)类肝素类肝素 美国的美国的TOASTTOAST试验显示类肝素不降低卒中复发率，试验显示类肝素不降低卒中复发率，也不缓解病情的发展。但在卒中亚型分析时发现类也不缓解病情的发展。但在卒中亚型分析时发现类肝素可能对大动脉硬化型卒中有效。肝素可能对大动脉硬化型卒中有效。DIC的抗凝治疗的抗凝治疗DIC的治疗的治疗1.1.原发病治疗（去除或治疗原发原因）原发病治疗（去除或治疗原发原因）2.2.抗凝治疗，阻断抗凝治疗，阻断DICDIC病理过程病理过程3.3.补充缺乏的凝血成
22、分（血浆、冷沉淀、血小补充缺乏的凝血成分（血浆、冷沉淀、血小板及纤维蛋白原制剂）板及纤维蛋白原制剂）4.4.抑制纤溶亢进（抑制纤溶亢进（EACA 1g/hEACA 1g/h、PMABA 0.2-PMABA 0.2-0.5/0.5/日日 、抑肽酶、抑肽酶8 8万万-10-10万万/日）日）DICDIC的抗凝治疗（一）的抗凝治疗（一）原则：原则：1.1.高凝期：仅仅抗凝治疗高凝期：仅仅抗凝治疗 2.2.消耗期：先补缺后抗凝消耗期：先补缺后抗凝 3.3.纤溶亢进期：一补缺，二抗纤溶，三抗纤溶亢进期：一补缺，二抗纤溶，三抗凝凝DICDIC的抗凝治疗（二）的抗凝治疗（二）1.1.肝素仍是抗凝药物首选；肝
23、素仍是抗凝药物首选；2.2.原则是早用、疗程足，约原则是早用、疗程足，约1 1周左右，取决于病情控周左右，取决于病情控制情况；制情况；3.3.主张低剂量，推荐剂量成人约主张低剂量，推荐剂量成人约300-600u/h300-600u/h，连续静，连续静滴，也可以皮下；滴，也可以皮下；4.4.应常规监测应常规监测APTT,APTT,维持正常对照维持正常对照1.5-2.51.5-2.5倍；倍；5.5.每每8H8H（必要时（必要时4H4H）复测实验室指标，评价疗效，调）复测实验室指标，评价疗效，调整治疗方案；整治疗方案；DICDIC的抗凝治疗（三）的抗凝治疗（三）6.6.重症重症DICDIC或合并酸中
24、毒者应适当增加肝素剂量，而或合并酸中毒者应适当增加肝素剂量，而合并肝肾功能损害应减少剂量；合并肝肾功能损害应减少剂量；7.7.大手术后或大手术后或BPC3BPC7575岁（岁（A A）1 1 2 2糖尿病（糖尿病（D D）1 1 1 1卒中卒中/TIA/TIA/血栓栓塞病史（血栓栓塞病史（S S）2 22 2血管疾病（血管疾病（V V）1 1年龄年龄65-7465-74岁（岁（A A）1 1性别（女性）（性别（女性）（ScSc）1 1最高积分最高积分 6 69 9新 2 2分口服抗凝治疗分口服抗凝治疗抗凝药的选择抗凝药的选择pCHADS2CHADS2评分评分1 1分：分：ASA 81-325m
25、gASA 81-325mg pCHADS2CHADS2评分评分1 1分：分：ASA 81-325mgASA 81-325mg或华法林或华法林pCHADS2CHADS2评分评分2 2分分:华法林华法林华法林华法林通过减少凝血因子通过减少凝血因子IIII、VIIVII、IXIX与与X X的合成等环节的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K K的凝血因的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药华法林的最大疗效多于连续服药4-54-5天后达到，停天后达到，停药药5-75-7天后其抗凝
26、作用才完全消失。天后其抗凝作用才完全消失。开始治疗给予开始治疗给予1.5-3.0mg/d1.5-3.0mg/d，使，使INR2.0-3.0INR2.0-3.0INRINR值持续稳定，每值持续稳定，每4 4周监测周监测1 1次次INRINR即时检测技术（即时检测技术（point-of-care point-of-care test,POCTtest,POCT）影响影响INRINR的因素的因素Vit K、利福平、泻利福平、泻药、苯妥英钠、苯药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等巴比妥、螺内酯等阿司匹林、红霉素、阿司匹林、红霉素、胺碘酮、奎尼丁、他胺碘酮、奎尼丁、他汀类、丹参、水蛭等汀类、丹参、水蛭等药物
27、药物水肿、华法林耐药、水肿、华法林耐药、甲低等甲低等肝脏疾病、心衰、甲肝脏疾病、心衰、甲亢等亢等疾病疾病降低降低INR升高升高INR因素因素INRINR增高或发生出血性并发症的处理增高或发生出血性并发症的处理分类分类需采取的措施需采取的措施INR3.0INR3.0，但，但5.05.0，无出血并发症，无出血并发症减量或停服一次减量或停服一次INR5.0INR5.0，但，但9.09.0，无出血并发症，无出血并发症停华法林；肌注停华法林；肌注VitKVitK1 1（1-2.5mg1-2.5mg），6-126-12小时后复查小时后复查华法林开始治疗华法林开始治疗无出血并发症无出血并发症停华法林；肌注停
28、华法林；肌注VitKVitK1 1（5mg5mg），6-126-12小时后复查小时后复查华法林开始治疗。若患者具有出华法林开始治疗。若患者具有出血高危因素，可考虑输注凝血因子血高危因素，可考虑输注凝血因子严重出血（无论严重出血（无论INRINR水平如何）水平如何）停华法林；肌注停华法林；肌注VitKVitK1 1（5mg5mg），输注，输注凝血因子，随时监测凝血因子，随时监测INRINR，稳定后重，稳定后重新评估华法林治疗的必要性新评估华法林治疗的必要性HAS-BLEDHAS-BLED出血风险积分出血风险积分字母字母临床特点临床特点计分计分H H高血压高血压1 1A A肝肝、肾功能异常（各肾功
29、能异常（各1 1分）分）1 1或或2 2S S卒中卒中史史1 1B B出血出血史史1 1L LINRINR值波动值波动1 1E E老年（如年龄老年（如年龄6565岁）岁）1 1D D药物或嗜酒（各药物或嗜酒（各1 1分）分）1 1或或2 2最高值最高值9 9分分积分积分3 3分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查积分积分0-20-2分，出血低风险分，出血低风险特殊人群的抗凝治疗特殊人群的抗凝治疗围手术期抗凝治疗：围手术期抗凝治疗：若非急诊手术，若非急诊手术，术前术前5 5天左右停用华法林，使天左右停用华法林，使INR 1.5INR 1.5；若若INR 1.
30、5INR 1.5，但患者需要及早手术，口服，但患者需要及早手术，口服1-2mg1-2mg维生素维生素K1K1，使使INRINR正常。正常。对植入机械心脏瓣膜及存在其他血栓高危因素的房颤患者，对植入机械心脏瓣膜及存在其他血栓高危因素的房颤患者，停用华法林，使用低分子肝素及肝素过渡治疗。停用华法林，使用低分子肝素及肝素过渡治疗。特殊人群的抗凝治疗特殊人群的抗凝治疗稳定型心绞痛与外周动脉疾病：稳定型心绞痛与外周动脉疾病：建议此类患者仅应用华法林治疗，最佳策略尚有待探讨。建议此类患者仅应用华法林治疗，最佳策略尚有待探讨。特殊人群的抗凝治疗特殊人群的抗凝治疗心房扑动心房扑动 回顾性研究显示，心房扑动患者
31、发生血栓栓塞并发症的风险回顾性研究显示，心房扑动患者发生血栓栓塞并发症的风险与房颤患者相同，因此应遵循房颤患者的抗栓治疗原则对此与房颤患者相同，因此应遵循房颤患者的抗栓治疗原则对此类患者进行处理。类患者进行处理。特殊人群的抗凝治疗特殊人群的抗凝治疗房颤复律房颤复律 房颤发作房颤发作484848小时或持续时间不明的患者中，拟行小时或持续时间不明的患者中，拟行择期心脏复律前建议行经食道超声检查以了解是否存在左心择期心脏复律前建议行经食道超声检查以了解是否存在左心房或心耳血栓。无条件进行经食道超声检查时应使用剂量调房或心耳血栓。无条件进行经食道超声检查时应使用剂量调整的华法林（整的华法林（INR2.
32、0-3.0INR2.0-3.0）进行至少）进行至少3 3周的抗栓治疗。复律周的抗栓治疗。复律后应继续进行约后应继续进行约4 4周的抗凝治疗。周的抗凝治疗。房颤发生房颤发生4848小时且伴血流动力学不稳定（心绞痛、心肌小时且伴血流动力学不稳定（心绞痛、心肌梗死、休克或肺水肿）时应立即进行心脏复律，且在复律前梗死、休克或肺水肿）时应立即进行心脏复律，且在复律前应用肝素治疗，复律后继续口服抗凝药物治疗。应用肝素治疗，复律后继续口服抗凝药物治疗。CRRT CRRT患者的抗凝患者的抗凝v标准肝素抗凝法标准肝素抗凝法 (Standard heparin anticoagulation)(Standard
33、heparin anticoagulation)v低分子量肝素抗凝法低分子量肝素抗凝法(Low molecular weight heparin(Low molecular weight heparin anticoagulation)anticoagulation)v无肝素抗凝法无肝素抗凝法 (No anticoagulation)(No anticoagulation)v局部枸橼酸盐抗凝法局部枸橼酸盐抗凝法(Regional citrate(Regional citrate anticoogulationanticoogulation)v直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂 (Direct-a
34、cting thrombin(Direct-acting thrombin inhibitorinhibitor，DTI)DTI)v肝素类似物肝素类似物 (HeparinoidsanticoagulationHeparinoidsanticoagulation)vX X 因子抑制剂因子抑制剂 v血清蛋白酶抑制剂血清蛋白酶抑制剂 (Protease inhibitors)(Protease inhibitors)v前列腺素抗凝法前列腺素抗凝法(Prostaglandin anticoagulation)(Prostaglandin anticoagulation)总结总结v重症患者涉及多脏器损害，抗凝策略更为复重症患者涉及多脏器损害，抗凝策略更为复杂杂v是否抗凝，权衡利弊是否抗凝，权衡利弊v预防比治疗更为重要预防比治疗更为重要
