1、 颅脑损伤的护理颅脑损伤的护理 基础理论和解剖基础理论和解剖颅脑损伤的分类颅脑损伤的分类颅脑损伤的术后治疗颅脑损伤的术后治疗颅脑损伤的治疗颅脑损伤的治疗一 基础知识及解剖 统计显示，颅脑损伤的发病率占全身各部位创统计显示，颅脑损伤的发病率占全身各部位创伤的伤的9%21%；战时的发病率约为；战时的发病率约为7%20%。我国的调查结果（我国的调查结果（WHO的流行病学标准）：的流行病学标准）：城市颅脑损伤的年发病率为城市颅脑损伤的年发病率为55.4/10万人口，年患病万人口，年患病率为率为788.3/10万人口，年死亡率为万人口，年死亡率为6.3/10万人口万人口（1982年）；农村颅脑损伤的年发
2、病率为年）；农村颅脑损伤的年发病率为64.02/10万人口，年患病率为万人口，年患病率为442.4/10万人口，年死亡率为万人口，年死亡率为9.72/10万人口（万人口（1985年）。年）。3、颅脑损伤的特点：、颅脑损伤的特点：单纯打击伤较车祸和高空坠落伤预后单纯打击伤较车祸和高空坠落伤预后好；原发性昏迷深、持续时间长者，脑损好；原发性昏迷深、持续时间长者，脑损伤较重，预后欠佳，死亡率和致残率较高。伤较重，预后欠佳，死亡率和致残率较高。伴有硬膜下血肿较硬膜外血肿预后差；伴伴有硬膜下血肿较硬膜外血肿预后差；伴有弥漫性轴索损伤、原发性或继发性脑干有弥漫性轴索损伤、原发性或继发性脑干损伤、病变须行手
3、术治疗者均提示预后较损伤、病变须行手术治疗者均提示预后较差；脑干损伤部位越靠近延髓，预后越差。差；脑干损伤部位越靠近延髓，预后越差。解剖概要解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分颅骨分为颅盖和颅底两部分 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 颅内血肿 1、头皮损伤scalp injury一、解剖特点 分层 ;厚，弹性差，血供丰富,血管有纤维小梁包裹,易出血不止;有导静脉颅内外相通颅内感染。二、头皮血肿二、头皮血肿 scalp hematoma 处理:加压包扎,小儿输血,不宜切开止血。三、头皮裂伤scalp leceration 出血多，有异物，需清创。止血方法特殊，边缘修剪应近尽可能少。清创时间可适当延长。
4、四、头皮撕脱伤 scalp avulsion 头皮离体，出血多，易休克。止血,包扎,输 液。创面处理，皮肤重建。第二节 颅骨骨折skull fracture一、解剖二、分类 线形骨折 凹陷性骨折三、线形骨折 1.头盖骨线形骨折linear fracture vault 单纯骨折不处理,骨折线跨 血管沟时,应警惕并发颅内血肿。2、颅底骨折 skull base fracturea.临床表现 颅前窝 颅中窝颅后窝受累骨额.眶.筛骨 蝶骨.岩骨前部 岩骨后部.枕骨瘀血癍血CSF漏颅N损伤并发症眼眶.结合膜“猫熊眼”颞骨.耳后 枕.乳突 Battle征 鼻 耳.鼻 可耳.鼻 .-.气脑CCF.ICA破
5、裂气道梗阻 CCF:carotid cavernous fistula四、颅骨凹陷性骨折 depressed skull fracture1.表现：成人呈粉碎性骨折，小儿常为“乒乓球”样凹陷。3、脑损伤 brain injury一、概论一、概论 头部外伤当时即有的脑损伤为原发性,分闭合性和开放性。闭合性分为脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤和下视丘损伤。伤后出现的脑损伤为继发性损伤,分为颅内血肿、脑水肿和颅内感染。2.2.间接损伤间接损伤 a.传递伤:臀部着地致脑受损伤。b.甩鞭伤:头旋转运动致脑损伤。c.胸部挤压伤:压力经腔静脉传至脑 致弥漫性脑出血。d.旋转伤:产生与甩鞭伤相近的脑
6、损伤。三、损伤机理三、损伤机理 1.1.接触力接触力:着力部位的直接作用力所致的 损伤。颅骨内陷、回弹。2.2.惯性力惯性力:脑受伤后继续受惯性运动产生 的脑与周围组织摩擦产生的损伤。3.3.冲击伤冲击伤:加速性损伤,接触力造成着 力点附近的脑损伤。损伤局 限、轻。4.4.对冲伤对冲伤:减速性损伤,惯性力造成对 侧的脑损伤。常见枕部着地 造成额、颞部脑损伤,脑伤 较重。四、分类四、分类 1.1.原发性原发性 a.闭合性 b.开放性2.2.继发性继发性 a.颅内血肿：b.脑水肿 c.颅内感染 脑震荡 cerebral concussion 一、定义一、定义 头受外力作用,脑组织轻微受损，昏迷在半
7、小时以内,醒后有逆行性 遗忘,头痛,恶心等症状。二、病理、发病机理二、病理、发病机理 机理不清，无肉眼可见的病理改变,与轻微弥漫性脑伤有关。三、临床表现三、临床表现 1.意识障碍:昏迷 30，数日、数周。2.RICP:可轻,可重。3.NS检查:有阳性体征,瘫痪,失语等。4.生命体征:常有脉博缓慢。5.LP:血性 CSF。6.CT:片、点状出血。四、诊断四、诊断 :伤史,昏迷:30。NS：（+）。SAH：（+）。LP：血性。CT：散在出血点。原发性脑干损伤 primary brain stem injury 原发性脑干损伤占重度脑伤的 5-7%，死亡率确占1/3,预后常常 不佳。一、定义一、定义
8、 头受外力作用，脑干受损，表现为 持续昏迷，瞳孔变化 无常，双侧锥体 束受损，生命体征明显改变。二、病理二、病理 脑干结构紊乱，神经轴索断裂、出血、软化，常与脑挫裂伤并发。三、临床表现 1.意识障碍:持续昏迷数周、数月.。2.RICP:不一定有。3.瞳孔：时大,时小,变化无常。4.NS检查:双侧锥体束受损，去脑强直。5.生命体征:明显改变,高烧,BP不稳等。6.CT:脑干片、点状出血。四、诊断四、诊断 伤史：伤情重。昏迷：长时间。NS：双侧锥体束受损。CT：脑干区出血。第四节 颅内血肿 intracranial hematoma 颅内血肿为脑损伤常见的继发牲损害，占 1/10，常致命，及时治疗
9、可挽救生命。颅内出血是急性颅脑损伤的常见病变之一。出血若在蛛网膜下腔（SA)，称为外伤性SAH,不造成脑受压，血液可自行分解而被吸收；出血亦可为脑实质内散在的斑点灶，常不引起特殊症状；但若在脑干，则后果严重，虽少亦可致命；出血积聚颅腔内某一部位，达到一定体积，形成局限的占位病变，称为颅内血肿。颅内血肿压迫脑组织，产生进行性加重的临床症状，若不及时处理，导致颅内压增高、脑移位和脑疝。即使原发性脑伤轻微，亦可因此危及生命。一、定义一、定义 颅脑损伤后，继发颅内出血，幕上20 ml 以上，幕下10 ml以 上，产生 RICP，脑受压等。二、分类二、分类 1.按解剖分：硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
10、 2.按时间分：特急性：3h 急 性:3d,3w 3.按数量分：单发，多发。三、临床表现三、临床表现 1.外伤史:加速性,减速性。2.脑受压:昏迷，NS阳性体征。3.RICP。4.脑疝。四、诊断四、诊断 1.病史：外伤史,RICP。2.体征：定位体征。3.着力点：依损伤机理确定血肿部 位与类型。4.辅查：X片、CT。硬膜外血肿 extradural hematoma 硬膜外血肿占颅脑损伤之1-3%，外伤性颅内血肿的 25-30%。急 性:85%,亚急性:12%，慢 性:3%。一、定义一、定义 头受外力作用,出血聚集在硬膜外,表现有中间清醒期,RICP,脑受压,脑疝 等。二、病因、形成机理二、病
11、因、形成机理 1.脑膜中动、脉静脉损伤、出血。2.脑膜静脉窦损伤、出血。3.板障静脉损伤、出血。三、临床表现三、临床表现 1.外伤史，加速性。2.意识障碍：中间清醒期，迟发昏迷。3.瞳孔：先缩小,后散大。4.RICP:清醒期有头痛、呕吐。5.NS:锥体束征(+)。6.生命体征:Cushing反应。7.辅查:X片:骨折线。C T:梭形高密度影。硬膜下血肿 subdural hematoma 硬膜下血肿占颅脑损伤的5-6%,颅内血肿的50-60%。多 发:30%，双 侧:20%,急 性:70%,亚急性:5%，慢 性:25%。急性硬膜下血肿 acute subdural hematoma一、定义一、
12、定义 头受外力作用（减速性）,出血 聚集于硬膜之下，有意识好转期或 逐渐加重,RICP，脑疝等症状。二、病因二、病因 1.脑表面小动脉、静脉出血。2.桥静脉出血，脑伤轻,似硬膜外血肿。三、表现三、表现 1.外伤史：枕部着地。2.意识障碍：中间意识好转期，昏迷加深。3.急性RICP:频繁呕吐。4.脑疝。5.生命体征改变:Cushing反应。6.CT：新月形高密度影。脑内血肿 intracerebral hematoma 脑内血肿占头外伤的0.5-1%,颅内血肿的5%。浅层血肿常与挫裂、硬膜下血肿同时存在;深部血肿常见于老年人。CT可见脑内血块。脑室出血和脑室血肿 Intraventracular
13、 hemorrhage and hematoma 外伤出血破入脑室，出血少为脑室出血，多则为脑室血肿。出血刺激 脑室致高烧，颈强直，少有体征。CT可见脑室密度增高或血块。迟发性外伤性颅内血肿 delayed traumatic intracranialH.外伤后首次CT 无颅内血肿，复查CT时才出现的血肿，或原出血部位发现新的血肿。形成机理为血管损伤，局部CO2积蓄，酶副产物致损伤血管破裂、出血，多在伤后24h内发生。三 颅脑损伤的治疗 颅脑损伤的治疗可分为非手术与手术治疗。非手术治疗是所有颅脑损伤病人必须采取的治疗措施，而手术治疗则是颅脑损伤治疗的重要的、不可缺少的手段。非手术治疗中，一但需
14、要手术应采取积极措施尽快手术。重型颅脑损伤死亡率从70年代的50%降至90年代的30%，主要由于:1、完善的抢救系统。2、外伤急救单位的增加。3、急救室的正确处理。4、及时手术。5、尽善尽美的监护系统一、病情观察一、病情观察 1.意识：清醒，嗜睡，昏睡，浅昏迷，中度昏迷 深昏迷。b.GCS 评分睁眼反应 言语反应 肢体运动 自如 4 正确 5 遵 嘱 6 呼之 3 错误 4 定 位 5 刺激 2 胡言乱语 3 回 缩 4 不能 1 仅能发音 2 去皮层 3 不能发音 1 去大脑 2 无活动 12.瞳孔 大 小 对光反射 患侧 健侧 患侧 健侧 直接 间接 直接 间接 N损伤:散大 稍大 ()(
15、+)(+)()N损伤:散大 正常 ()()(+)(+)3.NS体征。4.生命体征:T、P、BP、R。5.其它:烦燥,癫痫等。三、分级三、分级 1.轻(）:脑震荡；GCS:13-15分。2.中():脑挫裂伤,小血肿；GCS:8-12分。3.重():脑干损伤,血肿；GCS：3-7分。轻:留查，CT，对症。.中：住院，CT，监测。重:住院，手术，CT,ICU。（四）、颅内血肿的非手术治疗1、非手术治疗适应症.幕上血肿2030ml。.无明显颅内高压症状。.中线结构移位3mm。.环池，三脑室存在。.伤后时间在24h以上。.GCS9分,ICP 2.7 KPa。血肿量:幕上40ml,幕下10ml。中线结构移
16、位:0.5cm。保守治疗中病情加重。手术指征：5、术后处理.补液，抗生素同保守治疗。.24h内严密观察，警惕再出血。.观察引流物的量及内容物。.维持正常营养。6 6、对症治疗、对症治疗 高烧 精神症状 SAH 癫痫 尿崩 消化道出血 肺水肿（三）、一般处理 1、体位：头高20300,超300则会因灌注压下降CBF。三日内不用10%GS,三日后血糖不高则可使用10%GS,若血糖高应加胰岛素（1u/4g）。注意补钾：成人35g/日，小儿12g/500ml。有尿崩，高烧,长期禁食,应根据血电解质浓度及时给以补充。成人:50ml/h 尿量(1200ml尿量)/日。小儿:日需量(50ml/kg)尿量。2
17、、补液：3、营养:禁食病人，或不能进食病人，3日后应安胃管充分利用消化道吸取营养。同时补液应给氨基酸、乳化脂肪、水溶维生素等。4、利尿剂:20%甘露醇：0.250.5mg/kg成人：100125ml/次，bid,PRN小儿：12ml/次，bid，PRN甘露醇的作用：1.降低血液粘度，改善脑缺氧，减少腺苷 产生，脑血管收缩，ICP下降。2.减轻占位病变的占位效应。3.高渗脱水利尿降颅压。4.带走脑内的自由基，有保护脑的作用。5.可开放血脑屏障，增加化疗结果。6.改善脑血流，小剂量治疗脑梗塞。影响甘露醇效果的因素：1.给甘露醇前1小时的ICP越低，效果越好。2.给甘露醇时ICP越高，效果越好。3.
18、一次甘露醇剂量越大，效果越好。但首次剂量大小效果差异不大。4.甘露醇使用总量越小，效果越好。5.给药速度越快，效果越好。甘露醇的副作用：1.电解质紊乱，低血钠，酸中毒。2.急性肾功能衰竭。3.颅内压增高反跳。甘油果糖 500ml/次,bid 速尿 12mg/kg白蛋白12g/kg速尿12mg/kg 成人：100ml/次,速尿1 2mg/kg 七叶皂甙钠为非甾类抗炎药物可减轻脑水肿,1020mg,im,bid5、止血药物 止血药物适用颅内出血者，其作用尚难肯定。重型颅伤或脑部手术常规使用12天止血药物，对于不同原因的出血应选用不同止血药物,如6-氨基己酸用于动脉瘤颅内出血,Vk适于迟发性Vk缺乏
19、症。6、激素:糖皮质激素是较为有效的抗脑水肿药物。其作用机理:.降低脑血管通透性,恢复血 脑屏障功能。.稳定细胞膜,恢复Na-K-ATP 酶功能,减少细胞钙内流。.抑制细胞膜释放花生四烯酸。.减少脑脊液的生成。.改善脑血流。.抑制脂质过氧化。.维持神经元兴奋性。用法:一般小剂量使用无明显疗效，主张大剂量冲击疗法。地塞米松 36mg/kg,iv。甲基强的松龙 1530mg/kg 30mg/kgNS 250ml,iv,30,6h后重复;250mg/6 h2天;4080mg/12h8天。甲基强的松龙脂质抗氧化効能比地塞米松更强。副作用:激素长期使用干挠体内正常内分泌机 制，应激性溃疡,继发感染，高血
20、压,无 菌性股骨头坏死。原则：早期使用，8h；量大；短时。7、人工冬眠、亚低温疗法 亚低温具有保护BBB，防治继发性神经元损伤。降低死亡率，促进脑功能恢复。适应证：.重度脑伤，广泛脑挫裂伤。.原、继发脑干损伤。.下视丘损伤，中枢性高烧。.血肿清除之后严重脑水肿。.难以控制的 颅内高压。体温：3035oC，以3234oC为宜。冰毯 冬眠灵 12mg/kg 流噴妥钠 1015 mg/kg禁忌症：.老年人，心功不良。.婴幼儿。.休克未纠正者。.体温不升者。6小时以内（最好在伤后90分以内）使用,35天,可达2周。ICP正常24h以上。时间：8、抗生素应用适应症：.开放性脑伤。.手术预防性使用。.合并
21、肺部、尿路感染。用药要求：.能透过BBB，脂溶性，分 子量小。.广谱.细菌培养，选择高敏。常用药物：青霉素过敏 1、氯霉素 23，iv 2、磺胺类：SDN12g iv头孢三代：10、脑细胞代谢功能活化剂.胞二磷胆碱：脑卵磷脂生成过程中的主要辅酶，脑伤时需要增加，可透过BBB，改善脑细胞功能,兴奋网状结构，改善下丘脑功能，预防脑水肿，有促醒作用。5001000mg10%GS,iv.脑活素：小牛胎脑球分解物，含有脑代谢必须的基氨酸。1030ml,iv.脑复康：改善脑血流。412g/日，iv。11、治疗脑血管痉挛 脑伤后脑出血，会像自发性SAH一样引起血管痉挛，早期使用钙拮抗剂，治疗血管痉挛,改善脑
22、血流。尼莫地平：2080mg,tid,po尼莫通：12mg/h,iv12、给氧 高流量，高浓度（高氧液、高压氧）【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 2.身体状况身体状况：了解病人目前的症状、体征，判断受了解病人目前的症状、体征，判断受 伤严重程度。伤严重程度。明确有无脑脊液漏。明确有无脑脊液漏。了解了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质，检查结果，确定骨折部位和性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。注意有无骨折引起的继发性损伤。3.3.心理社会状况心理社会状况【护理诊断【护理诊断】1、有感染的危险：、有感染的危险：与脑脊液外漏有关。与脑脊液外漏有关。2、知识缺乏：、知识缺乏：缺乏有关脑脊
23、液外漏后的体位要求缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求 及预防感染方面的相关保健知识。及预防感染方面的相关保健知识。3、潜在并发症：、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。（一）防止颅内感染（一）防止颅内感染q保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。q在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏
24、量。q避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。q严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止 耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。q密切观察有无颅内感染迹象。密切观察有无颅内感染迹象。q根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特定的体位到停止脑脊液漏维持特定的体位到停止脑脊液漏35天天（三）病情观察
25、：（三）病情观察：有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征 告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需一般成人需25年，小儿需年，小儿需1年。若有颅骨缺损，年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术可在伤后半年左右作颅骨成形术。五、护理五、护理 【护理评估】：【护理评估】：（一）（一）健康史健康史（二）（二）身体状况身体状况（三）（三）心
26、理和社会支持情况心理和社会支持情况 【护理诊断【护理诊断/问题问题】1.意识模糊意识模糊/昏乱昏乱 与脑损伤、颅内压增高有关与脑损伤、颅内压增高有关2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关与脑损伤后意识不清有关3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。呕吐、高热等有关。4.有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。障碍及长期卧床有关。5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。（一）现场急救（一）现场急救保持呼
27、吸道通畅保持呼吸道通畅妥善处理伤口妥善处理伤口防治休克防治休克做好护理记录做好护理记录（二）病情观察（二）病情观察1.意识意识2.生命体征生命体征3.神经系统病征神经系统病征 4.其他其他 1、意识意识 传统方法：传统方法：分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级意识状态意识状态 语言刺激反应语言刺激反应 痛刺激反应痛刺激反应 生理反应生理反应 大小便能否自理大小便能否自理 配合检配合检查查清醒清醒 灵敏灵敏 灵敏灵敏 正常正常 能能 能能模糊模糊 迟钝迟钝 不灵敏不灵敏 正常正常 有时不能有时不能 尚能尚能浅昏迷浅昏迷 无无 迟钝迟钝 不能不能 不能不
28、能 不能不能昏迷昏迷 无无 无防御无防御 减弱减弱 不能不能 不能不能深昏迷深昏迷 无无 无无 无无 不能不能 不能不能 Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。分，分数越低表明意识障碍越严重。2 2、生命体征、生命体征 病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉测时，为避免病人躁动影响
29、准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。搏，最后测血压。A、瞳孔变化：瞳孔变化：B、锥体束征：锥体束征：4.其他其他 观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。注意表现或脑疝先兆。注意CT和和MRI扫描结果及颅扫描结果及颅内压监测情况。内压监测情况。（三）昏迷护理（三）昏迷护理q保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温室度、使用抗生素；适宜的温室度、使用抗生素；q保持正确体位：头部抬高保持正确体位：头部抬高15-3015-30，使头与脊柱同，使头与脊柱同一直线；一直线；q营养：使用多种方法加强营养；营养：使用多种方法加强营养；预防并发症预防并发症压疮；压疮；泌尿系统感染；泌尿系统感染；肺部感染；肺部感染；暴露性角膜炎；暴露性角膜炎；关节挛缩、肌萎缩。关节挛缩、肌萎缩。（四）对抗脑水肿、降低颅内压（四）对抗脑水肿、降低颅内压（五）躁动的护理（五）躁动的护理1.心理指导心理指导2.外伤性癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能外伤性癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。单独外出、登高、游泳等，以防意外。3.3.康复训练康复训练
