1、零零 的的 距距 离离 -2014年降低住院患者跌倒发生年降低住院患者跌倒发生率的工作汇报率的工作汇报 老年病科老年病科 邓荣珍邓荣珍 指导老师指导老师 陈爱清陈爱清 现现 况况 背背 景景 美国美国:1/3 的老年社区居民和的老年社区居民和 60%的住在护理机构中的的住在护理机构中的老年人每年跌倒老年人每年跌倒1 1次或多次次或多次。我国我国:65 岁以上的社区老年居民岁以上的社区老年居民,跌倒男性跌倒男性21%23%,女性为女性为 43%44%,老年女性跌倒发生率高于男性老年女性跌倒发生率高于男性,跌倒跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，是我国伤害死亡的第四位原因，65岁以上为首位。岁以上为首
2、位。我院：我院：2013年年5-8月发生跌倒月发生跌倒8例，全年跌倒发生例，全年跌倒发生26例；例；2014年跌倒发生年跌倒发生23例。例。老年人跌倒发生并不是一种意老年人跌倒发生并不是一种意 外，而是存在潜在的危险因素外，而是存在潜在的危险因素 的的，是可以预防和控制的。是可以预防和控制的。跌倒的后果跌倒的后果 软组织损伤软组织损伤:局部淤血局部淤血.血肿血肿.疼痛等疼痛等。骨折骨折:髋部骨折髋部骨折-后果最严重后果最严重，老年人发生髋部骨折老年人发生髋部骨折,90%与跌倒有关与跌倒有关，且大多发生在且大多发生在 70 岁以上的老年人中岁以上的老年人中。1/4 髋部骨折的老年人可在髋部骨折的
3、老年人可在6 个月以内死亡个月以内死亡。心理障碍心理障碍：跌倒导致的害怕跌倒跌倒导致的害怕跌倒(fear of fall,FOF)降低降低老年人的活动能力老年人的活动能力、灵活性及独立性，成为一种威胁老灵活性及独立性，成为一种威胁老年人健康的问题。年人健康的问题。患者的经济负担。患者的经济负担。照顾者的压力。照顾者的压力。医院的法律后果医院的法律后果。三甲评审标准三甲评审标准 P68-第三章第三章 患者安全患者安全评审标准评审标准评审要点评审要点3.7.1对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止意外事件的发生。3.7.1.1对患者进行对患者进行风险评估，风险评估，主动向高危主动向高危患者
4、告知跌患者告知跌倒、坠床风倒、坠床风险，采取有险，采取有效措施防止效措施防止意外事件的意外事件的发生。发生。【C】1.有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。2.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范 措施并有记录。4.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床档等。6.相关7.人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。【B】符合“C”，并1
5、.有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析。2.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估90%。【A】符合“B”，并高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%。三甲评审标准三甲评审标准 P68-第三章第三章 患者安全患者安全3.7.2.有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作流程有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作流程3.7.2.1有患者跌倒、坠有患者跌倒、坠床等意外事件报床等意外事件报告制度、处置预告制度、处置预案与工作流程案与工作流程【C】有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。【B】符合“c”，并患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率95%。
6、【A】符合“B”,并根据患者跌倒、坠床等事件的总结分析，完善防范措施，保障患者安全。品品 管管 圈圈圈名圈名：不倒圈：不倒圈圈徽圈徽：寓意寓意：医患双方共同努：医患双方共同努 力，保护老年住院患者，力，保护老年住院患者，降低其跌倒的风险，人降低其跌倒的风险，人 人都成不倒翁。人都成不倒翁。口号口号：小心扶稳，做个不倒翁。：小心扶稳，做个不倒翁。品品 管管 圈圈 成成 员员序号序号姓名姓名科室科室职务职务圈龄圈龄1陈爱清脑系中心圈长02高珠英康复科副圈长03庞玲英护理部副圈长04陈晓君神经内一科圈员05邓荣珍邓荣珍老年科圈员06郭巧蓉神经内二科圈员07杜凤莲神经外二科圈员08黄 松神经外一科圈员
7、09陈平娟老年病科圈员010陈翠珍陈翠珍中医科圈员011吴美芳神经内一科圈员012陆成红神经内二科圈员013林焜芸林焜芸康复科圈员0辅导员：陈爱副主任辅导员：陈爱副主任圈圈 能能 力力主题评价题目主题评价题目成员人数成员人数圈能力总分圈能力总分圈能力设定圈能力设定降低住院患者跌倒降低住院患者跌倒发生率发生率135160%评分说明评分说明：1.需多部门配合需多部门配合1分分050%2.需一个部门配合需一个部门配合3分分51%75%3.自行能解决自行能解决5分分76%100%开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法計劃計劃 (Plan)實施實施(Do)確認確認(Check)處置處置(A
8、ction)1.主題選定主題選定2.活動計劃擬定活動計劃擬定3.把握現狀把握現狀4.目標設定目標設定5.解析解析6.對策擬定對策擬定7.對策實施檢討對策實施檢討8.效果確認效果確認9.標準化標準化10.檢討及改進檢討及改進(沒有效果時沒有效果時)有效果時有效果時制制 定定 工工 作作 计计 划划 步步 骤骤2014-09月2014-10 月2014-11 月2015-12 月2015-01月2015-02月 参参 加加 者者1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4现况把握现况把握品管圈全体成员品管圈全体成员要因分析要因分析品管圈全体成员品管
9、圈全体成员对策拟订对策拟订品管圈全体成员品管圈全体成员目标设定目标设定品管圈全体成员品管圈全体成员实施与讨论实施与讨论品管圈全体成员品管圈全体成员效果确认效果确认品管圈全体成员品管圈全体成员标准化标准化品管圈全体成员品管圈全体成员检讨改进检讨改进品管圈全体成员品管圈全体成员开始下一循环开始下一循环品管圈全体成员品管圈全体成员现现 况况 调调 查查 2013年跌倒发生年跌倒发生26例例现现 况况 调调 查查46%70%75%83%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%N班早上65岁患者床边、卫生间病情及身体因素跌倒高发特点跌倒高发特点原原 因因 分分 析析鱼骨图：鱼骨
10、图：设施设施环境环境患者患者护士护士患患者者发发生生跌跌倒倒陪护不到位陪护不到位用药用药疾病疾病年龄年龄人员不足人员不足安全意识安全意识评估能力欠缺评估能力欠缺宣教不到位宣教不到位轮椅轮椅床栏床栏床高与滑轮床高与滑轮光线昏暗光线昏暗地面湿滑地面湿滑厕所台阶厕所台阶杂物杂物自我意识强自我意识强巡视不够巡视不够家属家属N班早班早上上65岁患岁患者者床边床边和卫和卫生间生间病情及身病情及身体因素体因素床帘床帘原因分析原因分析2013年发生跌倒原因数据收集项目不良条数百分比累计百分比宣教不到位1129.73%29.73%患者及家属原因1027.03%56.76%护士巡视不够616.22%72.97%防
11、护、措施欠缺410.81%83.78%护士安全意识不够25.41%89.19%地面湿滑25.41%94.59%床高与滑轮12.70%97.30%其它原因12.70%100%合计37100.0%原因分析原因分析111064221129.73%56.76%72.97%83.78%89.19%94.59%97.30%100.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%0510152025303540宣教不到位宣教不到位患者与家属原因患者与家属原因护士巡视不够护士巡视不够防护措施欠缺防护措施欠缺护士安全意识不够护士安全意识不够地面湿滑地面湿滑床高与滑轮床
12、高与滑轮其他原因其他原因累积百分比累积百分比各种因素出现次数各种因素出现次数2013年跌倒发生相关因素年跌倒发生相关因素数量数量累计比例累计比例 目标设定方法目标设定方法:目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值=现况值现况值-(-(现况值现况值改善重改善重 点点圈能力圈能力)=26-=26-（26 26 83.78%83.78%60%)60%)13 13（例）（例）跌倒发生率跌倒发生率=跌倒病人总数跌倒病人总数/住院病人总数住院病人总数100%100%=13 =13 48952 48952 100%100%0.03%0.03%目标值设定目标值设定目标值设定目标值设定1、住院患者跌倒发生率、住
13、院患者跌倒发生率 0.03%0.03%（约（约13例），减轻例），减轻跌倒损伤的严重程度。跌倒损伤的严重程度。2、护士能运用跌倒评估量表进行评分达、护士能运用跌倒评估量表进行评分达100%。3、护士对跌倒评分的准确性、护士对跌倒评分的准确性98%，实时评估，实时评估95%。4、患者家属及陪护掌握预防跌倒措施全面、患者家属及陪护掌握预防跌倒措施全面95%，高，高危患者及家属掌握防跌倒措施达危患者及家属掌握防跌倒措施达100%。5、对患者宣教、护理措施到位、对患者宣教、护理措施到位95%。目标值设定目标值设定26130510152025302013年跌倒次数2014年目标值原原 因因 解解 析析鱼
14、骨图：鱼骨图：管理管理 设施设施环境环境患者患者护士护士患患者者发发生生跌跌倒倒陪护不到位用药疾病年龄人员不足安全意识评估能力欠缺宣教不到位制度不完善人力欠缺培训问题无督导轮椅床栏床高与滑轮无安全提示光线昏暗地面湿滑厕所台阶杂物自我意识强巡视不够家属对对 策策 拟拟 定定whatwhyhowwho决决 策策whenwhere问题点问题点重要原因重要原因对策拟定对策拟定负责负责人人圈能圈能力力实施日实施日期期地点地点对患者宣教欠缺1.相关培训欠缺2.入院宣教不到位，组长加强宣教不及时3.宣传资料少4.护士评估能力不够，对宣教内容不熟悉。1.加强培训2.完善宣传资料邓荣珍639月1号日起老年专科办
15、公室护士安全意识、主动巡视不够1.主动性欠缺2.工作繁忙3.人员不足4.重视不够5.认识不够责任心不强6.安全教育缺乏7.沟通技巧欠缺。1.强化责任心关心患者2.改进工作流程3.学习预防跌倒的重要性及跌倒对患者的危害4.科室进行案例分析，让护士认识到自身的重要性5.学习礼仪对话多与患者沟通6.申请人员补充。高珠英639月1号日起老年专科办公室患者及家属个体因素（疾病、安全意识、依从性等）1.相关宣教不到位，防跌倒措施知晓率 低2.患者及家属安全意识不强，依从性差3.疾病、生理等因素4.陪护不到位或陪护疲劳。1.加强防跌倒、相关疾病知识及用药注意事项的宣教2.有针对性的强调安全的重要性并举例说明
16、3.指导患者积极配合治疗，予心理护理，加强生活护理，多巡视多关心患者，正确评估，重点监控。陆成红619月1号日起老年专科办公室防护、措施欠缺1.硬件设施不配套不完善2.使用方法不当3.设施损坏4.病房特殊结构1.完善配套硬件设施2.教会患者及家属正确使用3.巡视检查，发现问题及时解决。陈平娟279月1号日起老年专科办公室对策实施与检讨（一）对策实施与检讨（一）对策名称对策名称对患者宣教欠缺对患者宣教欠缺主要原因1.相关培训欠缺2.入院宣教不到位，组长加强宣教不及时3.宣传资料少4.护士评估能力不够，对宣教内容不熟悉。改善前改善前：1.宣传资料少2.实施方法单一3.培训不到位4.宣教不到位对策内
17、容对策内容：1.完善宣教资料2.口头、书面、宣传画多方面实施3.加强护士评估能力及防跌倒内容的培训，每月巩固学习4.向患者及家属宣教防跌倒的相关知识，把宣教贯穿于整个住院过程。对策实施对策实施：1.患者入院：评估，防跌倒 告知；2.患者入病房：实地防护措施的宣教；3.住院全过程：根据患者的知晓程度有针对性的反复指导防护设施的使用方法和防跌倒的注意事项；4.在病房张贴防跌倒宣传画，供患者和家属阅读5.制定跌倒评估及预防指引图、跌倒评估流程图。对策处置对策处置：实施效果善可，继续维持对策效果确认对策效果确认：1.宣传资料有待完善2.患者和家属能基本掌握防跌倒措施及各种防护措施的使用3.组织培训完成
18、，学习按时进行4.护士评估能力有所提高，能掌握宣教内容。P D A C 湛湛 江江 中中 心心 人人 民民 医医 院院 老年专科小组老年专科小组 老年人防跌倒宣传册老年人防跌倒宣传册跌倒评估及预防指引图跌倒评估及预防指引图24小时内使用跌倒风险护理单评估小时内使用跌倒风险护理单评估病人病人1分1-2分 3分做好基础护理：做好基础护理：1.去除易引起跌倒去除易引起跌倒的环境因素的环境因素2.确保病人必要的确保病人必要的物品且容易拿到物品且容易拿到3.使用导致跌倒的使用导致跌倒的药物做好宣教药物做好宣教4.容易引起跌倒的容易引起跌倒的场所有警示标志场所有警示标志增加以下策略增加以下策略:1.对意识
19、混乱的对意识混乱的病人重点看护病人重点看护2.评估病人，使评估病人，使用床档等保护设用床档等保护设备备3.教育病人处于教育病人处于安全状态。安全状态。增加以下可行策略：增加以下可行策略：1.病人的床头放置病人的床头放置防跌倒警示牌防跌倒警示牌2.做好防跌倒宣教，做好防跌倒宣教，告知病人或家属。告知病人或家属。取得配合取得配合3.将病人安置在容将病人安置在容易观察的床位易观察的床位4.考虑一对一看护。考虑一对一看护。病区防跌倒重点跌倒评估流程与方法跌倒评估流程与方法65岁患者岁患者跌倒跌倒/坠床风险护理坠床风险护理评估评估跌倒高危跌倒高危3分分跌倒中低危跌倒中低危3分分落实防跌倒措施，落实防跌倒
20、措施，每日评估一次，每每日评估一次，每日检查效果。病情日检查效果。病情稳定每周评估一次。稳定每周评估一次。全身评估存在全身评估存在跌倒高风险跌倒高风险做好防跌倒教做好防跌倒教育及环境安全育及环境安全状况发生变化随状况发生变化随时进行评估时进行评估全身或量表评估全身或量表评估存在跌倒高风险存在跌倒高风险65岁患者床边、卫生间 病情及身体因素跌倒高发特点跌倒高发特点2013年2014年2014年柏拉图年柏拉图5945221117.24%48.28%62.07%79.31%86.21%93.10%96.55%100.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120
21、.00%0510152025303540宣教不到位宣教不到位患者与家属原因患者与家属原因护士巡视不够护士巡视不够病房结构特殊病房结构特殊护士安全意识不够护士安全意识不够地面湿滑地面湿滑床高与滑轮床高与滑轮其他原因其他原因累积百分比累积百分比各种因素出现次数各种因素出现次数2014年年跌倒发生相关因素跌倒发生相关因素数量数量累计比例累计比例2013年柏拉图年柏拉图111064221129.73%56.76%72.97%83.78%89.19%94.59%97.30%100.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%0510152025303540
22、宣教不到位宣教不到位患者与家属原因患者与家属原因护士巡视不够护士巡视不够防护措施欠缺防护措施欠缺护士安全意识不够护士安全意识不够地面湿滑地面湿滑床高与滑轮床高与滑轮其他原因其他原因累积百分比累积百分比各种因素出现次数各种因素出现次数2013年跌倒发生相关因素年跌倒发生相关因素数量数量累计比例累计比例21110510152025一级二级三级跌倒伤害程跌倒伤害程度（例）度（例）一级二级三级目标未达成目标未达成（单位：例）（单位：例）2613230510152025302013年跌倒次数2014年目标值2014年跌倒次数改进效果改进效果1.2014年跌倒发生率为年跌倒发生率为0.04%（目标值为（目
23、标值为0.03%）。）。2.护士对跌倒评估达护士对跌倒评估达100%，准确性，准确性98%。3.对患者家属及陪护人员的宣教及护理措施到位对患者家属及陪护人员的宣教及护理措施到位 95%。4.患者家属及陪护人员掌握预防跌倒措施患者家属及陪护人员掌握预防跌倒措施 90%。5.护士对跌倒实时评估率护士对跌倒实时评估率 95%。6.环境与设施：环境与设施：适当的灯光、排除障碍物适当的灯光、排除障碍物、明显的标志、地板防滑、明显的标志、地板防滑 洗手间，地面清洁干燥，扶手要求严格、合适衣着洗手间，地面清洁干燥，扶手要求严格、合适衣着 适当高度的病床、床头柜并且固定适当高度的病床、床头柜并且固定。湛湛 江
24、江 中中 心心 人人 民民 医医 院院老老 年年 专专 科科 护护 理理 防防 跌跌 倒倒 巡巡 查查 评评 分分 表表 科室：科室：检查日期：检查日期：检查者：检查者：检查检查项目项目分分值值 内内 容容扣分点、扣分扣分点、扣分说明说明得得分分预预防防患患者者跌跌倒倒坠坠床床跌倒跌倒评估评估20跌倒风险病人评估达到100%；跌倒评估的准确性98%；实时评估率95%（如患者病情发生改变时，当班评估）。无评估1人扣1分执行执行防跌防跌倒措倒措施施8对跌倒评分3分的高风险病人，挂有跌倒高危标识，接诊护士有对病人及家属宣教，要求家属陪护，做好谈话记录并签名；依从性差的必要时请医生做谈话记录。无挂标识
25、1人扣1分，无防跌倒告知1人扣1分8对跌倒评分3分的高风险病人，护理组长有对病人及家属再次加强宣教，查问2名病人及家属对方跌倒措施的知晓情况。措施部分掌握1人扣2分，不掌握1人扣4分8对跌倒评分3分的高风险病人，护士至少每1小时巡视1次，当班护士负责督促护工每3小时询问并协助解决病人大小便需求及其他要求（如饮水等）。巡视询问病人，无按要求巡视1人扣1分8对跌倒评分3分的高风险病人，护士长早查房时有检查各层级护士以上职责的落实情况。查记录无1份扣1分8使用安眠药镇静类药物的病人，发放时间夜间21:00-21:30，嘱病人上完厕所后睡前服用。查医嘱、记录不符口1分环境、环境、设施设施安全安全5有预
26、防跌倒指引，落实防跌倒措施，(内容包括：上床栏、方便呼叫、病人裤长度，检查患者的特殊用药等等。)查防跌倒资料5患者熟悉环境查患者2名5查患者2名5患者会使用呼叫铃，呼叫铃在可及范围查患者2名跌倒评估流程与方法跌倒评估流程与方法老年、神经内外、康复科功老年、神经内外、康复科功能障碍的患者能障碍的患者跌倒跌倒/坠床风险护理坠床风险护理评估评估跌倒高危跌倒高危=3分分跌倒中低危跌倒中低危3分分落实防跌倒措施，落实防跌倒措施，请患者在措施表中请患者在措施表中签字，每日检查效签字，每日检查效果。病情稳定每周果。病情稳定每周评估一次。评估一次。全身评估存在全身评估存在跌倒高风险跌倒高风险做好防跌倒教做好防
27、跌倒教育及环境安全育及环境安全状况发生变化随状况发生变化随时进行评估时进行评估全身或量表评估全身或量表评估存在跌倒高风险存在跌倒高风险65岁的患者岁的患者跌倒高风险跌倒高风险跌倒中底风险跌倒中底风险落实防跌倒措施，落实防跌倒措施，请患者在措施表中请患者在措施表中签字，每日检查效签字，每日检查效果。病情稳定每周果。病情稳定每周评估一次。评估一次。做好防跌倒教育及做好防跌倒教育及环境安全环境安全状况发生变化随状况发生变化随时进行评估时进行评估存在跌倒高风险存在跌倒高风险全身状况及症状评估全身状况及症状评估跌倒评估流程与方法跌倒评估流程与方法跌倒发生处理预案跌倒发生处理预案跌倒发生跌倒发生评估患者的
28、意识状况，瞳孔，测生命评估患者的意识状况，瞳孔，测生命体征，通知医生体征，通知医生意识不清，仔细检意识不清，仔细检查伤情查伤情意识清楚，询意识清楚，询问伤情问伤情皮肤、软组织损伤皮肤、软组织损伤骨骼、肌肉损伤、血肿骨骼、肌肉损伤、血肿意识清楚，询问伤情，与医生共同直线搬运病人至病床意识清楚，询问伤情，与医生共同直线搬运病人至病床病情危重，就病情危重，就地抢救地抢救止血、冰敷、缝合、理疗止血、冰敷、缝合、理疗进一步检查、治疗进一步检查、治疗24小时内网络报护理部小时内网络报护理部继续观察病情，持续改进防跌倒措施继续观察病情，持续改进防跌倒措施 湛湛 江江 中中 心心 人人 民民 医医 院院老老
29、年年 专专 科科 护护 理理 防防 跌跌 倒倒 巡巡 查查 评评 分分 表表 科室：科室：检查日期：检查日期：检查者：检查者：检查检查项目项目分分值值 内内 容容扣分点、扣分扣分点、扣分说明说明得得分分预预防防患患者者跌跌倒倒坠坠床床跌倒跌倒评估评估20跌倒风险病人评估达到100%无评估1人扣1分执行执行防跌防跌倒措倒措施施8对跌倒评分3分的高风险病人，挂有跌倒高危标识，接诊护士有对病人及家属宣教，要求家属陪护，做好谈话记录并签名；依从性差的必要时请医生做谈话记录。无挂标识1人扣1分，无防跌倒告知1人扣1分8对跌倒评分3分的高风险病人，护理组长有对病人及家属再次加强宣教，查问2名病人及家属对方
30、跌倒措施的知晓情况。不熟悉预防措施扣1分8对跌倒评分3分的高风险病人，护士至少每1小时巡视1次，当班护士负责督促护工每3小时询问并协助解决病人大小便需求及其他要求（如饮水等）。巡视询问病人，无按要求扣1分8对跌倒评分3分的高风险病人，护士长早查房时有检查各层级护士以上职责的落实情况。查记录无1份扣1分8使用安眠药镇静类药物的病人，发放时间夜间21:00-21:30，嘱病人上完厕所后睡前服用。查医嘱、记录不符口1分环境、环境、设施设施安全安全5有预防跌倒指引，落实防跌倒措施，(内容包括：上床栏、方便呼叫、病人裤长度，检查患者的特殊用药等等。)查防跌倒资料5患者熟悉环境查患者2名5患者会使用呼叫铃查患者2名5呼叫铃在可及范围查患者2名我们离我们离“零零”还远吗？还远吗？2016年2015年2014年2013年26232015目标目标2623120510152025302013年跌倒次数2014年跌倒次数2015年目标值单位：例单位：例
