1、降脂药物的合理使用降脂药物的合理使用国家心血管病中心国家心血管病中心中国医学科学院中国医学科学院 阜外心血管病医院阜外心血管病医院血脂异常与心血管疾病诊治中心血脂异常与心血管疾病诊治中心内容提纲内容提纲 血脂异常及其分类血脂异常及其分类 血脂干预的地位血脂干预的地位 降脂药物的合理使用降脂药物的合理使用 Take Home Message血脂异常血脂异常:冠心病冠心病“致病性致病性”危险因素危险因素q血脂异常是血液中的总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇高或低于正常范围的总称q血脂异常是目前证实的、引起冠心病的“致病性”危险因素，在我国的人群总数1.6亿血脂异常的病因类型
2、血脂异常的病因类型 继发性：全身系统性疾病继发性：全身系统性疾病原发性：基因或其他原发性：基因或其他 非家族性：非家族性：摄入或代谢本身摄入或代谢本身 家族性：家族性：纯合、杂合子纯合、杂合子血脂异常的临床类型血脂异常的临床类型甘油三酯甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 总胆固醇总胆固醇 载脂蛋白载脂蛋白A B脂蛋白脂蛋白a a混合型高脂血症混合型高脂血症 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇既往指南：既往指南：“血脂合适水平血脂合适水平”中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南(2007)NCEP ATP(2001)TCLDL-CHDL-CTG合适范围200（5.18）2
3、00130（3.37）10040（1.04）60150（1.7）60（1.55）200（2.26）200减低4040单位：单位：mg/dL（mmol/L）中国中国 美国美国注意：新近的血脂指南注意：新近的血脂指南 取消取消“血脂合适水平血脂合适水平”！内容提纲内容提纲 血脂异常及其分类血脂异常及其分类 血脂干预的地位血脂干预的地位 降脂药物的合理使用降脂药物的合理使用 Take Home Message4SWOSCOPSCAREAFCAPS/TexCAPSHPS血脂干预的大量循证医学证据血脂干预的大量循证医学证据LDL-C 和和 HDL-C 水平变化和冠心病风险的关系水平变化和冠心病风险的关系
4、LDL-C 每降低每降低 1%冠心病风险就降低冠心病风险就降低 1%HDL-C 每上升每上升 1%冠心病风险就降低冠心病风险就降低 3%Third Report of the NCEP Expert Panel.JAMA2001;285(19):2486-2497Boden WE.Am J Cardiol 2000;86(12,S1):19L-22L调脂治疗降低冠心病死亡事半功倍调脂治疗降低冠心病死亡事半功倍美国美国1968-76新西兰新西兰1974-81荷兰荷兰1978-85美国美国1980-90IMPACT 苏格兰苏格兰1975-94IMPACT 新西兰新西兰1982-93IMPACT 英
5、格兰和威尔士英格兰和威尔士1981-2000IMPACT 美国美国1980-2000芬兰芬兰1972-92IMPACT 芬兰芬兰1982-97CHD死亡降低死亡降低其他治疗其他治疗控制控制血脂异常血脂异常无法解释无法解释ES.Ford et al.N Engl J Med 2007;356:2388-98血脂异常血脂异常-侵蚀动脉的无声杀手！侵蚀动脉的无声杀手！冠心病冠心病肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾梗死肾梗死脑卒中脑卒中高血压高血压糖尿病糖尿病下肢动脉下肢动脉狭窄狭窄血脂异常血脂异常罪魁祸首罪魁祸首 治疗中的冠心病患者治疗中的冠心病患者1/31/3血脂未达标血脂未达标20112011年中国多中心研
6、究资料年中国多中心研究资料23.8%33.9%67.6%87.2%67.1%32.4%0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%低密度脂蛋白胆固醇达标 低密度脂蛋白胆固醇未达标 87.3%80.1%75.0%100mg/dl70mg/dl130mg/dl任重而道远！任重而道远！内容提纲内容提纲 血脂异常及其分类血脂异常及其分类 血脂干预的地位血脂干预的地位 降脂药物的合理使用降脂药物的合理使用 Take Home Message 心血管危险度决定治疗方式，而非血脂水平心血管危险度决定治疗方式，而非血脂水平 LDL-C是调脂治疗的首要靶目标是调脂治疗的首要靶目标 他汀可明确降低
7、他汀可明确降低LDL-C，显著降低心血管事件，显著降低心血管事件 2007年中国成人血脂异常防治指南年中国成人血脂异常防治指南2007年中国成人血脂异常防治指南年中国成人血脂异常防治指南 取消取消“血脂合适水平血脂合适水平”，强调危险分层指导治，强调危险分层指导治疗疗 LDL-C仍是首要干预目标仍是首要干预目标 极高危人群更多，极高危人群更多，识别他们！识别他们！LDL-C目标值更低目标值更低2011年年ESC/EAS血脂指南主要精神血脂指南主要精神极高危极高危 CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠
8、脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD）T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)中重度CKD(GFR10%危险危险程度程度患者类型患者类型目标值目标值证据证据等级等级极高危极高危CVD、DM合并靶器合并靶器官损害、中重度官损害、中重度CKD、SCORE评分评分10%LDL-C50%I/A总体总体CV风险与危险分层指导治疗策略风险与危险分层指导治疗策略总体总体CV风险风险分类分类a/等级等级b不进行血脂干预不进行血脂干预不进行血脂干预不进行血脂干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式
9、干预生活方式干预，生活方式干预，如未控制，则考虑如未控制，则考虑用药用药生活方式干预，生活方式干预，如未控制，则考虑如未控制，则考虑用药用药生活方式干预，生活方式干预，如未控制，则考虑如未控制，则考虑用药用药生活方式干预，生活方式干预，如未控制，则考虑如未控制，则考虑用药用药生活方式干预，生活方式干预，可考虑用药可考虑用药*生活方式干预，生活方式干预，可考虑用药可考虑用药*生活方式干预生活方式干预,且立即进行药物且立即进行药物干预干预生活方式干预，生活方式干预，且立即进行药物且立即进行药物干预干预生活方式干预，生活方式干预，且立即进行药物且立即进行药物干预干预LDL-C水平水平1 5 65岁岁
10、)肾功能不全、甲状腺机能减退肾功能不全、甲状腺机能减退亲水性他汀亲水性他汀 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 普伐他汀普伐他汀亲脂性他汀亲脂性他汀 洛伐他汀洛伐他汀 辛伐他汀辛伐他汀 阿托伐他汀阿托伐他汀5.6mmol/L（500mg/dL），），为预防为预防胰腺炎胰腺炎，才建议，才建议用或加用用或加用贝特类药物贝特类药物内容提纲内容提纲 血脂异常及其分类血脂异常及其分类 血脂干预的地位血脂干预的地位 降脂药物的合理使用降脂药物的合理使用 Take Home Message血脂异常的治疗血脂异常的治疗“人与动脉同寿人与动脉同寿”，而血脂异常无声侵蚀动脉，而血脂异常无声侵蚀动脉 应定期监测血脂水平、动态评估心血管危险应定期监测血脂水平、动态评估心血管危险 治疗策略取决于心血管危险度而非血脂水平治疗策略取决于心血管危险度而非血脂水平 治疗靶点首推治疗靶点首推LDL-C、危险度决定降幅、危险度决定降幅 坚持健康的生活方式为治疗基础坚持健康的生活方式为治疗基础 药物选择首推他汀、他汀应用重在规范药物选择首推他汀、他汀应用重在规范 权衡利弊，正确对待他汀安全性问题权衡利弊，正确对待他汀安全性问题 甘油三酯甘油三酯5.6mmol/L才建议贝特类治疗才建议贝特类治疗谢谢 谢谢
