1、n因此，加强急救管理，为急危重症患者能在最短的时间得到有效的院前现场急救、途中医疗监护和医院急救，以赢得伤病患者得以生存的关键几分钟时间，从而挽救伤病患者的生命。院前急救管理院前急救管理n院前急救是指急危重伤病患者进入医院以前的医疗急救。其有广义和狭义之分。n广义院前急救是指伤病患者在发病或受伤时，由目击者或医护人员对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。它既可是医疗机构闻讯后赶赴现场的救治活动和行为，也可是经过心肺复苏等普及培训教育的人员、司机、交通警察以及其他人的救治活动。n狭义院前急救则指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在患者到达医院前实施
2、的现场救治和途中监护的医疗活动。n两概念主要区别在于有否公众参与。院前急救的目标院前急救的目标n院前急救的目标是挽救和维持急危重症患者的生命、减轻病痛、预防继发损伤和便于安全转运。n只有达到此目标，才能为院内进一步治疗创造更好的条件，利于伤病患者急救。n因院前急救时间紧迫、环境较差、缺乏所需的医疗设备等，在现场很难作出明确诊断，故院前急救以对症治疗为主。n要求急救医生在尽可能短的时间内完成初步诊断，立即治疗，以挽救患者的生命或减轻患者的剧痛。院前急救的特点与内容院前急救的特点与内容(1）现场急救n在现场快速检查、及时采取有效急救措施。主要包括：简单的询问、必要的检查；维持呼吸系统功能；维持循环
3、系统功能；各种外伤的止血、包扎和固定；各种急危重症的解痉、镇痛、平喘、止吐等对症处理；根据不同的病情应用安全、稳妥的方法将患者搬上救护车或病床。（2）运输及在运输过程中的监护和急救n急救运输既要迅速、又要稳妥，因此要妥善的固定伤病患者的担架和体位。n另外，在转运过程中还应根据病情需要进行必要的现场抢救的延续治疗和监护，即使是病情危急时，运送途中也要对伤病患者进行认真的抢救。急诊处理原则急诊处理原则一、首先判断病人是否有危及生命的情况n急诊医学是一门与其他的医学学科不同的新兴学科，它强调预测和识别危及生命的情况，不重于确定诊断，而以特定的疾病为研究中心的其他医学专科则是把确定疾病的诊断放在首要位
4、置。这是急诊医学与其他专科的一个很大的区别。预测危及生命的情况重点在于注意其潜在的病理生理改变，以及疾病动态发展的后果。简而言之，就是考虑如何预防“不良结果”的发生及对策。二、立即稳定危及生命的情况n对危及生命的情况必须立即进行直接干预和处理以使病情稳定，对预期可能会演变为危及生命的情况也须进行干预。急救医生必须清楚与现有症状有关的病情的危险程度，要严密监测病情的发展，并随时采取必要的处理手段。三、优先处理病人当前最为严重的急诊问题n急救强调时效观念，更强调首先处理危及生命及最为严重的情况。当急救医生接触到一个病人时，首先考虑到的应是与其表现相符合的最严重的疾病，并通过检查来证实或排除它。等到
5、最严重的病被排除后，才转而考虑其他疾病。这就是“重病优先”原则。这一原则同样适用于医生周围病人众多的时候。这时病人的表情、姿态各异，要保持对重病人的高度警惕性，不要被假象所麻痹。洞察周围的所有病人，优先处理最危重者。四、寻求完整、全面的资料n急救医生应保持清醒开放的头脑，您作出的诊断不一定总是恰当的。要多问几次“这是否就是全部？”。要想到病情可能会有改变，也可能您掌握的仅仅是全部病情中的一部分，要寻找更多的病情资料，不要让潜在的问题被掩盖。五、选择适当的诊断性治疗试验和辅助检查n急诊医生的重要工具之一就是既可以稳定病情又能提供诊断信息的治疗试验。它们具有把治疗和诊断相结合的特殊价值，特别是需要
6、进行鉴别诊断时更为重要。寻找和研究诊断性治疗试验是急诊医生的一个重要工作。辅助检查对确立准确诊断有帮助，但不能过分依赖。六、确诊不一定是必要的n急诊医学最困难、也是最与众不同的一方面就是在作出某些重要处理之前不一定能确诊疾病。多数以胸痛或腹痛为主诉的病人在缓解之后离开急诊科时仍然诊断不明。但是在不能确诊的情况下仍要对疾病作出早期处理。七、正确确定是否住院或能否离开急诊n是否住院和病人是否能够离开急诊科回家是急诊医生面临的两条困难的界限。判断病人是否可以离开急诊科回家，有时是相当困难的，特别是那些诊断不明的病人。有限的检查结果或是一次性的检查结果往往难以判别疾病。n以下几个问题可以有所帮助：n促
7、使病人来急诊科的潜在原因是什么？在急诊科已进行了哪些检查和治疗？下一步该怎么办？病人回家后，自己判断重新返回急诊的标准是什么？n要特别提醒大家，当一个已经回家的急诊病人重新回到您面前的时候，您一定要加倍小心，这个病人可能有很危险的情况。十、与其他科室医生的充分合作n急诊医生与其他医生之间的关系应建立在“我们的”病人的概念上，病人通过急诊医生进入医疗系统。站在这一角度上处理病人的问题，与其他医生建立健康良好关系，相互信任，相互尊重。对疑难或多专业急诊问题要随时进行会诊及讨论。十一、充分满足病人的期望n来急诊就诊的病人都有所要求、有所期望（无论他说不说出来），急诊医生要体会到病人主诉以外的东西，知道他担心和关心的问题，这需要医生的敏感和清醒，以及在与病人交流中抓住线索的能力。急诊医生应该尽力尝试、尽可能地满足他们。如果不能满足，就要作必要的解释，以寻求与病人家属的合作，建立良好的医患关系。院前急救医疗规范应注意的问题院前急救医疗规范应注意的问题n1.急救方案的选择n2.病情复杂，尤其是多个症状同时存在时，应注意药物和器械的禁忌证 n3.急救药品和器械使用效果分类n4.药品的剂量n5.保持静脉通道的畅通 n6.执行规范的现场抢救时间n7.急救医生必须要掌握的急救技能
