1、院外急救院外急救此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！v院外急救院外急救(pre-hospital emergency medical care)是是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护救治的统称。院外急救是急诊医疗服务及途中监护救治的统称。院外急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分。体系的重要组成部分。概述概述一、院外急救的特点一、院外急救的特点 (一一)时间紧急时间
2、紧急v 一有一有“呼救呼救”必须立即赶到现场，迅速抢救。必须立即赶到现场，迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者。必须充分体现不管是危重患者还是急诊患者。必须充分体现“时时间就是生命间就是生命”的观念。的观念。一、院外急救的特点一、院外急救的特点（二）社会性强（二）社会性强v 院外急救活动涉及社会各个方面，使院外急救院外急救活动涉及社会各个方面，使院外急救跨越了纯粹的医学领域，表现出社会性强的特点。跨越了纯粹的医学领域，表现出社会性强的特点。特别是在重大灾难事故发生后，更能体现政府的保特别是在重大灾难事故发生后，更能体现政府的保障能力。障能力。汶川地震救护现场汶川地震救护现场玉树地震受伤群众玉树
3、地震受伤群众交通事故现场交通事故现场一、院外急救的特点一、院外急救的特点（三）流动性大（三）流动性大v 院外急救流动性很大，急救地点可以分散在各院外急救流动性很大，急救地点可以分散在各个区域，甚至会超越行政医疗区域的分管范围。个区域，甚至会超越行政医疗区域的分管范围。一、院外急救的特点一、院外急救的特点（四）病种复杂（四）病种复杂v 伤病员可涉及各科疾病，病情各异，无充足的伤病员可涉及各科疾病，病情各异，无充足的时间和良好的条件做鉴别诊断，只能以对症治疗时间和良好的条件做鉴别诊断，只能以对症治疗为主。为主。一、院外急救的特点一、院外急救的特点(五五)劳动强度大劳动强度大v 无论是现场急救还是运
4、送，都要消耗一定的体力。无论是现场急救还是运送，都要消耗一定的体力。(六六)社会效益为主社会效益为主v 院外急救是一种高投入低经济效益的特殊服务，院外急救是一种高投入低经济效益的特殊服务，只能以社会效益为主。只能以社会效益为主。二、院外急救的任务二、院外急救的任务短时间内有生命危险的短时间内有生命危险的危重患者危重患者，如窒息、心肌，如窒息、心肌梗死、休克等，对这类患梗死、休克等，对这类患者必须现场抢救，目的在者必须现场抢救，目的在于挽救患者的生命或维持于挽救患者的生命或维持基础生命。此类患者约占基础生命。此类患者约占呼救患者的呼救患者的10%-15%10%-15%，其，其中需进行现场心肺复苏
5、抢中需进行现场心肺复苏抢救的特别危重患者低于救的特别危重患者低于5%5%对呼救患者对呼救患者的院外急救的院外急救病情紧急，短时间病情紧急，短时间内无生命危险的急诊内无生命危险的急诊患者。患者。现场处理的目现场处理的目的在于稳定病情，减的在于稳定病情，减轻痛苦，防止并发症轻痛苦，防止并发症的发生，如急腹症、的发生，如急腹症、骨折、高热等，此类骨折、高热等，此类患者占呼救患者的患者占呼救患者的85%-90%85%-90%。二、院外急救的任务二、院外急救的任务v(二二)灾害或战争时对遇难者的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救v 遇特大灾害或战争有大批伤病员时，应结合实遇特大灾害或战争有大批伤病员
6、时，应结合实际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强现场指际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强现场指挥、现场伤员分类和救护，做到合理分流运送。挥、现场伤员分类和救护，做到合理分流运送。二、院外急救的任务二、院外急救的任务（三）特殊任务时救护值班（三）特殊任务时救护值班v 指大型集会、比赛、重要会议等救护值班，要指大型集会、比赛、重要会议等救护值班，要加强责任心，严防擅离职守。加强责任心，严防擅离职守。二、院外急救的任务二、院外急救的任务（四）通讯网络中心枢纽任务（四）通讯网络中心枢纽任务v 一般由一般由3 3个方面构成：个方面构成：市民与急救中心市民与急救中心(站站)的联络的联络急救中心急救中
7、心(站站)、救护车、急救医院的联络。、救护车、急救医院的联络。急救中心急救中心(站站)与上级领导、卫生行政部门及其他与上级领导、卫生行政部门及其他救灾系统等的联络。救灾系统等的联络。二、院外急救的任务二、院外急救的任务(五五)急救知识的宣传和普及急救知识的宣传和普及v 急救知识的宣传和普及教育可提高院前急救医急救知识的宣传和普及教育可提高院前急救医疗服务的成功率。普及公民的急救知识，增强公民疗服务的成功率。普及公民的急救知识，增强公民的急救意识，增强应急能力是全社会的共同责任。的急救意识，增强应急能力是全社会的共同责任。平时可通过广播、电视、报刊等对公民普及急救知平时可通过广播、电视、报刊等对
8、公民普及急救知识，开展现场救护及复苏知识的教育。识，开展现场救护及复苏知识的教育。三、院外急救的原则三、院外急救的原则（一）先排险后施救（一）先排险后施救（二）先复苏后固定（二）先复苏后固定（三）先重伤后轻伤（三）先重伤后轻伤（四）先施救后运送（四）先施救后运送（五）急救与呼救并重（五）急救与呼救并重（六）转送与监护、急救相结合（六）转送与监护、急救相结合（七）搬运与医护的一致性（七）搬运与医护的一致性 三、院外急救的原则三、院外急救的原则v（一）先排险后施救（一）先排险后施救 在实施现场救护前应先进行环境评估，必要时，在实施现场救护前应先进行环境评估，必要时，排险后再实施救护。如因触电导致的
9、意外事故现场，排险后再实施救护。如因触电导致的意外事故现场，应先切断电源排险后再进行救护；如有害气体造成应先切断电源排险后再进行救护；如有害气体造成的中毒现场，应先将患者脱离险区再进行救护，以的中毒现场，应先将患者脱离险区再进行救护，以保证救护者与伤病员的安全。保证救护者与伤病员的安全。v（二）先复苏后固定（二）先复苏后固定 遇有心搏、呼吸骤停又有骨折者，应首先进行遇有心搏、呼吸骤停又有骨折者，应首先进行心肺复苏，心搏、呼吸恢复后再进行骨折固定心肺复苏，心搏、呼吸恢复后再进行骨折固定三、院外急救的原则三、院外急救的原则v（三）先重伤后轻伤（三）先重伤后轻伤 优先抢救危重者，后抢救较轻者。但当大
10、批伤员出优先抢救危重者，后抢救较轻者。但当大批伤员出现时，在有限的时间、人力、物力情况下，应在遵循现时，在有限的时间、人力、物力情况下，应在遵循“先重后轻先重后轻”原则的同时，重点抢救有可能存活的伤病原则的同时，重点抢救有可能存活的伤病员员v（四）先施救后运送（四）先施救后运送 对急、危、重症患者，须进行现场初步的紧急处理对急、危、重症患者，须进行现场初步的紧急处理后，才可在严密监护下转运至医院。后，才可在严密监护下转运至医院。v（五）急救与呼救并重（五）急救与呼救并重 有多人在现场的情况下，救护与呼救应同时进行，有多人在现场的情况下，救护与呼救应同时进行，以尽快得到外援。只有一人的情况下应先
11、施救，随后在以尽快得到外援。只有一人的情况下应先施救，随后在短时间内进行电话呼救短时间内进行电话呼救 三、院外急救的原则三、院外急救的原则v（六）转送与监护、急救相结合（六）转送与监护、急救相结合 在转运途中要密切监护患者的病情，必要时进行相应的在转运途中要密切监护患者的病情，必要时进行相应的急救处理，以使患者安全到达目的地：急救处理，以使患者安全到达目的地：v（七）搬运与医护的一致性（七）搬运与医护的一致性 急救和搬运不能分家，医护和抢救应在任务要求一致、急救和搬运不能分家，医护和抢救应在任务要求一致、步调协调一致、完成任务一致的情况下进行，就能减少痛步调协调一致、完成任务一致的情况下进行，
12、就能减少痛苦，减少死亡，安全到达目的地。苦，减少死亡，安全到达目的地。大量急救实践证明，伤病距得到急救的时间越短，伤大量急救实践证明，伤病距得到急救的时间越短，伤病员的存活率就越高。病员的存活率就越高。急救时间的标准为：急救时间的标准为：最佳急救期为伤后最佳急救期为伤后12h12h内。内。较佳急救期为伤后较佳急救期为伤后24h24h内。延期急救期为伤后内。延期急救期为伤后24h24h以后。以后。v 四、院外急救伤病员的分类四、院外急救伤病员的分类v (一一)现场伤病员分类的意义现场伤病员分类的意义 灾害发生后，伤病员数量大，伤情复杂，重灾害发生后，伤病员数量大，伤情复杂，重危伤病员多，急救和转
13、运常出现危伤病员多，急救和转运常出现四大矛盾四大矛盾：急救技术力量不足与伤员需要抢救的矛盾。急救技术力量不足与伤员需要抢救的矛盾。重伤员与轻伤员都需要急救的矛盾。重伤员与轻伤员都需要急救的矛盾。轻重伤员都需要后运的矛盾。轻重伤员都需要后运的矛盾。急救物资短缺与需求量的矛盾。解决这些矛盾急救物资短缺与需求量的矛盾。解决这些矛盾的办法就是对伤病员进行分类的办法就是对伤病员进行分类.v院外急救分类的重要意义集中在一个目标，即院外急救分类的重要意义集中在一个目标，即提高急救效率。将现场有限的人力、物力和时提高急救效率。将现场有限的人力、物力和时间，用在抢救有存活希望者的身上，提高伤病间，用在抢救有存活
14、希望者的身上，提高伤病员存活率，降低死亡率。员存活率，降低死亡率。v(二二)现场分类的要求现场分类的要求 1 1边抢救边分类。分类工作是在特殊困难而又边抢救边分类。分类工作是在特殊困难而又紧急的情况下，不能因分类而耽误抢救。紧急的情况下，不能因分类而耽误抢救。2 2选派专人负责。应选派经过训练、经验丰富、选派专人负责。应选派经过训练、经验丰富、有组织能力的技术人员来承担分类工作。有组织能力的技术人员来承担分类工作。3 3分类应按先危重，后轻伤的原则进行。分类应按先危重，后轻伤的原则进行。4 4分类工作应尽量做到快速、准确、无误。分类工作应尽量做到快速、准确、无误。v (三三)现场分类的判断现场
15、分类的判断 现场伤病员分类，应抓重点、讲时效，以优先急救对象为现场伤病员分类，应抓重点、讲时效，以优先急救对象为前提，判断一个伤病员应在前提，判断一个伤病员应在1-2min1-2min内完成。内完成。v 1 1呼吸是否停止呼吸是否停止 用视、听、感觉来判定用视、听、感觉来判定。(1)(1)视：通过观察胸廓的起伏，或用棉絮贴在伤病者的鼻翼视：通过观察胸廓的起伏，或用棉絮贴在伤病者的鼻翼 上，看是否有摆动。上，看是否有摆动。(2)(2)听：侧头用耳尽量接近伤病者的口鼻部，听是否有呼吸音。听：侧头用耳尽量接近伤病者的口鼻部，听是否有呼吸音。(3)(3)感觉：在听的同时，用脸感觉有无气流呼出。感觉：在
16、听的同时，用脸感觉有无气流呼出。v 2 2脉搏是否停止脉搏是否停止 用视、触、量来检查。用视、触、量来检查。(1)(1)视：头部、胸腹、脊柱、四肢、内脏是否有损伤、大出血、视：头部、胸腹、脊柱、四肢、内脏是否有损伤、大出血、骨折等。骨折等。(2)(2)触：触摸大动脉有无搏动及强弱。触：触摸大动脉有无搏动及强弱。(3)(3)量：测量血压。量：测量血压。代表死亡代表死亡代表轻度损伤，代表轻度损伤，生命体征正常生命体征正常代表重度损伤，代表重度损伤，生命征不稳定，生命征不稳定，休克、意识不清、休克、意识不清、呼吸困难等呼吸困难等第第急救区急救区第第急救区急救区第第急救区急救区代表中度损伤，代表中度损
17、伤，介于轻伤和重伤介于轻伤和重伤之间之间第第I I急救区急救区v（五）现场急救区的划分（五）现场急救区的划分 现场处在大批伤病员的环埴时，最简单、有效现场处在大批伤病员的环埴时，最简单、有效的急救应有以下的急救应有以下4 4个区，以便有条不紊地进行急救。个区，以便有条不紊地进行急救。1 1收容区收容区 伤病员集中区。伤病员集中区。2 2急救区急救区 接受红色和黄色标记的危重患者，接受红色和黄色标记的危重患者，并做进一步抢救。并做进一步抢救。3 3后送区后送区 接受能行走或较轻的患者。接受能行走或较轻的患者。4.4.太平区太平区 停放已死亡者。停放已死亡者。五、院外急救设施和工作模式五、院外急救
18、设施和工作模式(一一)急救设施急救设施v 1 1通讯设备通讯设备 专用急救电话专用急救电话“120120”、手机、手机、计算机与网络、传真机、通信卫星导航等。计算机与网络、传真机、通信卫星导航等。v 2 2交通工具交通工具 救护中心应配备一定数量的救救护中心应配备一定数量的救护车，或根据需要配备直升机等。救护车应定位、护车，或根据需要配备直升机等。救护车应定位、定人、定职，专车专用，定人、定职，专车专用，24h24h值班。普通型救护车值班。普通型救护车由医师、护士、驾驶员各由医师、护士、驾驶员各1 1名组成。名组成。v 3 3基本急救设施基本急救设施 救护车上须配备急救的基救护车上须配备急救的
19、基本医疗设备和药品。如供氧装置、心电监护仪、除本医疗设备和药品。如供氧装置、心电监护仪、除颤仪、起搏装置、气管插管器械、呼吸机、吸引器、颤仪、起搏装置、气管插管器械、呼吸机、吸引器、静脉输液器、各种急救药物等。静脉输液器、各种急救药物等。五、院外急救设施和工作模式五、院外急救设施和工作模式 v(二二)工作模式工作模式v 1 1接受呼救接受呼救 院外急救的指挥权归院外急救的指挥权归“急救指挥中急救指挥中心心”，可以在任何一部电话上拨打免费急救专线号码向，可以在任何一部电话上拨打免费急救专线号码向急救中心呼救。急救中心接到呼救后应询问伤病员姓名、急救中心呼救。急救中心接到呼救后应询问伤病员姓名、性
20、别、年龄、病情或伤情、所处确切方位、接车人及地性别、年龄、病情或伤情、所处确切方位、接车人及地点、联系电话等；如为重大事故，应详细询问事故规模、点、联系电话等；如为重大事故，应详细询问事故规模、原因、受伤人数、伤情特点、现场情况、具体方位及联原因、受伤人数、伤情特点、现场情况、具体方位及联络方法等。络方法等。v 2 2发出指令发出指令 中心调度人员接到呼救后，立即向中心调度人员接到呼救后，立即向离现场最近的综合医院发出指令。离现场最近的综合医院发出指令。五、院外急救设施和工作模式五、院外急救设施和工作模式 v 3 3奔赴现场奔赴现场 医院急诊科接到指令后，救护车必须在医院急诊科接到指令后，救护
21、车必须在5min5min内开出医院。如呼救范围在内开出医院。如呼救范围在10km10km以内，必须在以内，必须在15min15min内到达现场。内到达现场。v 4 4现场急救现场急救 救护人员到达现场后，迅速为患者进行救护人员到达现场后，迅速为患者进行初步诊断和处理。内容包括畅通呼吸道、心肺复苏、止初步诊断和处理。内容包括畅通呼吸道、心肺复苏、止血、包扎、骨折固定等。若为心、脑血管急症患者要及血、包扎、骨折固定等。若为心、脑血管急症患者要及时应用药物并实施监护；若为成批伤病员，首先要进行时应用药物并实施监护；若为成批伤病员，首先要进行的是现场检伤分类，并立即向指挥中心报告情况，以便的是现场检伤
22、分类，并立即向指挥中心报告情况，以便迅速分散转送到医院。迅速分散转送到医院。v 5 5安全转运安全转运 经过现场急救后，一旦病情允许，应马经过现场急救后，一旦病情允许，应马上由救治人员护送到接收医院。上由救治人员护送到接收医院。v 六、我国院外急救模式六、我国院外急救模式v 由于我国各地的经济实力、城市规模、急救意识、由于我国各地的经济实力、城市规模、急救意识、服务区域等差异较大，院外急救组织管理形式各有特点，服务区域等差异较大，院外急救组织管理形式各有特点，院外急救模式大致可分为以下院外急救模式大致可分为以下5 5种。种。v (一一)北京模式北京模式(独立型独立型)v 有独立的急救中心。以具
23、有现代化水平和专业配套有独立的急救中心。以具有现代化水平和专业配套设施的独立型的北京市急救中心为代表，实行院前设施的独立型的北京市急救中心为代表，实行院前急急诊科诊科ICUICU急救一条龙的急诊医疗体系。北京市急救中急救一条龙的急诊医疗体系。北京市急救中心在新建社区和近郊区兴建急救网点。患者经院外急救心在新建社区和近郊区兴建急救网点。患者经院外急救后转送到急救中心或各大医院急诊科继续治疗后转送到急救中心或各大医院急诊科继续治疗 v(二二)重庆模式（依附型）重庆模式（依附型）v 以依附于一所医院为主的急救模式，以重庆市以依附于一所医院为主的急救模式，以重庆市为代表。其特点是附属于一所综合性医院为
24、代表。其特点是附属于一所综合性医院 该模式该模式具有强大的急救中心，形成了院外急救、医疗监护具有强大的急救中心，形成了院外急救、医疗监护运送、院内急救、运送、院内急救、ICUICU等完整的急救医疗功能能等完整的急救医疗功能能够使院前、院内急救有机结合，有效地提高了伤病够使院前、院内急救有机结合，有效地提高了伤病员的抢救成功率。员的抢救成功率。v（三）上海模式（单纯型）（三）上海模式（单纯型）v 以上海市的医疗救护中心为代表。医疗救护中以上海市的医疗救护中心为代表。医疗救护中心在市区和郊区都设有救护分站，院外急救系统拥心在市区和郊区都设有救护分站，院外急救系统拥有救护车队，组成急救运输网，中心站
25、指派就近分有救护车队，组成急救运输网，中心站指派就近分站人员车辆到现场急救，然后监护运送患者到协作站人员车辆到现场急救，然后监护运送患者到协作医院继续治疗。医院继续治疗。v （四）广州模式（指挥型）（四）广州模式（指挥型）v 以广州市的急救通讯指挥中心为代表。建立全以广州市的急救通讯指挥中心为代表。建立全市统一的急救通讯指挥中心，负责全市急救工作的市统一的急救通讯指挥中心，负责全市急救工作的总调度，以若干医院的急诊科为相对独立的急救单总调度，以若干医院的急诊科为相对独立的急救单位，按医院专科性质和区片划分，分片出诊。位，按医院专科性质和区片划分，分片出诊。v （五）香港模式（附属消防型）（五）
26、香港模式（附属消防型）v 院外急救的组织隶属于消防机构，共同使用一院外急救的组织隶属于消防机构，共同使用一个报警电话号码个报警电话号码“999999”。其急救流程为：患者通过。其急救流程为：患者通过急救电话呼救，急救车及警察赶赴现场进行急救，急救电话呼救，急救车及警察赶赴现场进行急救，再把患者运送到附近医院。再把患者运送到附近医院。v 以上各城市院外急救模式虽然各有不同，但急以上各城市院外急救模式虽然各有不同，但急救服务体系都具有现代化通讯设备、先进的急救技救服务体系都具有现代化通讯设备、先进的急救技术、快捷的转运工具，健全的急救网络。术、快捷的转运工具，健全的急救网络。第二节第二节 院外护理
27、院外护理 v在院外急救中，护士应积极配合医师共同完在院外急救中，护士应积极配合医师共同完成救护任务。现场急救的主要护理工作包括成救护任务。现场急救的主要护理工作包括护理评估、实施急救护理措施、安全转运和护理评估、实施急救护理措施、安全转运和途中监护。途中监护。(一一)立即使患者脱离险境立即使患者脱离险境 如触电、塌方、火灾如触电、塌方、火灾 及各种中毒环境。及各种中毒环境。(二二)先救命后治病先救命后治病 迅速进行检伤分迅速进行检伤分类，对危及生命的病类，对危及生命的病情或伤情，如窒息，情或伤情，如窒息，心搏、呼吸停止，昏心搏、呼吸停止，昏迷，休克等应先救命迷，休克等应先救命后再处理其他问题。
28、后再处理其他问题。(三三)争分夺秒，就地取材争分夺秒，就地取材 危重患者可发生于工危重患者可发生于工地、田间、家庭等任何地、田间、家庭等任何地方，抢救物资应就地地方，抢救物资应就地取材。取材。(四四)保留标本及离断组织保留标本及离断组织 如呕吐物或断肢、断指如呕吐物或断肢、断指等，为进一步治疗提供条件等，为进一步治疗提供条件 一、护理原则一、护理原则 二、护理评估二、护理评估 (一一)护理体检的原则护理体检的原则v1 1侧重于对生命体征的观察及发现可用护理方式侧重于对生命体征的观察及发现可用护理方式解决的问题。解决的问题。v2 2注意注意“三清三清”。听清：患者或旁人的主诉（发病经过、表现）。
29、听清：患者或旁人的主诉（发病经过、表现）。问清：与发病或创伤有关的细节。问清：与发病或创伤有关的细节。看清：与主诉相符合的症状体征及局部表现。看清：与主诉相符合的症状体征及局部表现。v3 3尽量不移动患者身体，尤其对不能确定伤势的尽量不移动患者身体，尤其对不能确定伤势的创伤患者，以免加重病情。创伤患者，以免加重病情。二、护理评估二、护理评估v 4 4检查应迅速而轻柔，对不同病因的患者，体检检查应迅速而轻柔，对不同病因的患者，体检的侧重点不同。的侧重点不同。v 5 5一般体检顺序如下：一般体检顺序如下：测量患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，测量患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，观察意
30、识状态。观察意识状态。观察患者一般状况，如皮肤损伤、言语表达能力、观察患者一般状况，如皮肤损伤、言语表达能力、四肢活动情况等。四肢活动情况等。对患者依次从头颈、脊柱、胸腹、四肢等进行体检。对患者依次从头颈、脊柱、胸腹、四肢等进行体检。（二）护理体检（二）护理体检 1 1生命体征生命体征 包括检查瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温。包括检查瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温。v(1)(1)瞳孔：瞳孔是否等大正圆、对光反射是否灵敏、是否瞳孔：瞳孔是否等大正圆、对光反射是否灵敏、是否固定、有无角膜反射等。固定、有无角膜反射等。v(2)(2)血压：常规测量肱动脉压。如果患者双上肢受伤，应血压：常规测量肱动脉压。如
31、果患者双上肢受伤，应测量腘动脉压，其压力值比上肢动脉压高测量腘动脉压，其压力值比上肢动脉压高20-30mmHg(2.6-20-30mmHg(2.6-4kPa)4kPa)。血压过高需立即控制，血压过低应考虑有大量出。血压过高需立即控制，血压过低应考虑有大量出血或休克。血或休克。v(3)(3)脉搏：测量脉率及脉律。常规触摸桡动脉，桡动脉触脉搏：测量脉率及脉律。常规触摸桡动脉，桡动脉触摸不清，提示收缩压摸不清，提示收缩压80mmHg120/min120/min是病情严重的表现。是病情严重的表现。（二）护理体检（二）护理体检v (4)(4)呼吸：测量呼吸频率，深浅度和节律有无改变，呼吸：测量呼吸频率，
32、深浅度和节律有无改变，有无呼吸困难，被动呼吸体位、发绀及三凹征。有无呼吸困难，被动呼吸体位、发绀及三凹征。v (5)(5)体温：用体温计测量腋下温度。观察或触摸患体温：用体温计测量腋下温度。观察或触摸患者肢体末梢血液循环情况，有无皮肤湿冷，发凉、者肢体末梢血液循环情况，有无皮肤湿冷，发凉、发绀或花纹出现。肢端冰凉或皮肤花纹出现提示微发绀或花纹出现。肢端冰凉或皮肤花纹出现提示微循环不良，是休克的主要表现之一。循环不良，是休克的主要表现之一。v 在进行生命体征检查的同时，可通过与患者对在进行生命体征检查的同时，可通过与患者对话判断其意识状态、反应程度等。话判断其意识状态、反应程度等。（二（二)护理
33、体检护理体检 2 2头部体征头部体征v(1)(1)口：口唇有无发绀，口腔内有无呕吐物、血液、食物或口：口唇有无发绀，口腔内有无呕吐物、血液、食物或脱落的牙齿。观察有无因误服腐蚀性液体而致口唇烧伤或色脱落的牙齿。观察有无因误服腐蚀性液体而致口唇烧伤或色泽改变。经口呼吸者，观察呼吸频率、深浅度，有无异味。泽改变。经口呼吸者，观察呼吸频率、深浅度，有无异味。v(2)(2)鼻：鼻腔是否通畅，有无呼吸气流；双侧鼻孔有无血液鼻：鼻腔是否通畅，有无呼吸气流；双侧鼻孔有无血液或脑脊液流出，鼻骨是否完整或变形。或脑脊液流出，鼻骨是否完整或变形。v(3)(3)眼：观察眼球表面及晶状体有无出血、充血，视物是否眼：观
34、察眼球表面及晶状体有无出血、充血，视物是否清楚等。清楚等。v(4)(4)耳：耳道有无异物，有无液体流出，听力如何。如有血耳：耳道有无异物，有无液体流出，听力如何。如有血液或脑脊液流出，则提示有颅底骨折。液或脑脊液流出，则提示有颅底骨折。v(5)(5)面部：面色是否苍白或潮红，有无出汗。面部：面色是否苍白或潮红，有无出汗。v(6)(6)头颅：注意头颅大小、外形，头皮有无外伤。头颅：注意头颅大小、外形，头皮有无外伤。（二（二)护理体检护理体检 v3 3、颈部体征、颈部体征 观察颈部外形与活动，有无损伤、出血、观察颈部外形与活动，有无损伤、出血、血肿，有无颈项强直，项后部有无压痛。触摸颈动脉的血肿，
35、有无颈项强直，项后部有无压痛。触摸颈动脉的强弱和脉律，注意有无颈椎损伤，并观察气管是否居中。强弱和脉律，注意有无颈椎损伤，并观察气管是否居中。v4 4、脊拄体征、脊拄体征 检查时，用手平伸向患者后背，自上向下检查时，用手平伸向患者后背，自上向下触摸，检查有无肿肤或畸形在末确定是否存在脊髓损触摸，检查有无肿肤或畸形在末确定是否存在脊髓损伤的情况下，切不可盲目搬动患者。伤的情况下，切不可盲目搬动患者。v5 5、胸部体征、胸部体征 检查锁骨有无异常隆起或变形，有无压痛，检查锁骨有无异常隆起或变形，有无压痛，以确定有无骨折井定位。检查胸部有无创伤、出血或畸以确定有无骨折井定位。检查胸部有无创伤、出血或
36、畸形，两侧胸廓是否对称。双手轻轻在胸部两侧施加压力，形，两侧胸廓是否对称。双手轻轻在胸部两侧施加压力，检查有无肋骨骨检查有无肋骨骨折折 三、急救护理措施三、急救护理措施 v(一一)体位体位 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位，此种体位是最安全体位，平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位，此种体位是最安全体位，可以使患者最大程度地放松，并有利于保持呼吸道通畅，防止误可以使患者最大程度地放松，并有利于保持呼吸道通畅，防止误吸的发生。吸的发生。v(二二)维持呼吸功能维持呼吸功能 包括吸氧、清除痰液及分泌物，保持呼吸道通畅。应用呼吸包括吸氧、清除痰液及分泌物，保持呼吸道通畅。应用呼吸兴奋药和扩张支气管药物，进行口对口
37、人工呼吸或呼吸机通气。兴奋药和扩张支气管药物，进行口对口人工呼吸或呼吸机通气。对重度气胸的患者进行穿刺排气或胸腔闭式引流。对重度气胸的患者进行穿刺排气或胸腔闭式引流。v(三三)维持循环功能维持循环功能 对心搏、呼吸骤停者立即给予胸外心脏按压。根据需要，可对心搏、呼吸骤停者立即给予胸外心脏按压。根据需要，可给予心电监测、电除颤、心脏起搏和药物治疗等。给予心电监测、电除颤、心脏起搏和药物治疗等。v(四四)建立静脉通路建立静脉通路 对抢救大出血、休克等危重患者尤为重要。最好选用静脉留对抢救大出血、休克等危重患者尤为重要。最好选用静脉留置针。置针。v（五）松解或去除患者衣服、鞋帽的护理技巧（五）松解或
38、去除患者衣服、鞋帽的护理技巧1 1脱上衣脱上衣 先健侧后患侧。先健侧后患侧。2 2脱长裤脱长裤 患者取平卧位，从上到下，双下肢平直，不患者取平卧位，从上到下，双下肢平直，不 可随意抬高或弯曲。可随意抬高或弯曲。3 3脱鞋袜脱鞋袜 应托起并固定踝部，以减少震动。应托起并固定踝部，以减少震动。4 4脱除头盔法脱除头盔法 如患者有头部创伤，头盔影响呼吸时，应如患者有头部创伤，头盔影响呼吸时，应 及早去除。动作要稳妥，以免加重病情。方法为用力将及早去除。动作要稳妥，以免加重病情。方法为用力将 头盔的边向外侧扳开，解除夹头的压力，将头盔向后上头盔的边向外侧扳开，解除夹头的压力，将头盔向后上 方托起，即可
39、脱掉头盔。方托起，即可脱掉头盔。v (六六)现场急救现场急救 如给药、清创、止血、包扎、心肺复苏等。如给药、清创、止血、包扎、心肺复苏等。四、转运途中的护理四、转运途中的护理 应根据不同的转运方式采取不同的护理措施。应根据不同的转运方式采取不同的护理措施。v (一一)担架转运伤员的护理担架转运伤员的护理 1 1特点特点 不受地形限制。不受地形限制。2 2体位体位 行走时，患者的足在前，头在后。行走时，患者的足在前，头在后。3 3转运途中要求转运途中要求 尽量保持患者身体呈水平状态。尽量保持患者身体呈水平状态。(二二)汽车转运途中护理汽车转运途中护理v 1 1特点：特点：快捷、舒适。快捷、舒适。
40、v 2 2护理要求护理要求 应以患者舒适为主。有些患者病变应以患者舒适为主。有些患者病变部位在行驶中须减震。脊椎伤患者下垫硬板，骨折部位在行驶中须减震。脊椎伤患者下垫硬板，骨折患者要防止车辆剧烈颠簸造成损伤加重；昏迷、呕患者要防止车辆剧烈颠簸造成损伤加重；昏迷、呕吐患者应头偏向一侧，避免误吸或呼吸道阻塞；若吐患者应头偏向一侧，避免误吸或呼吸道阻塞；若病情变化，车辆行进中不能操作，应立即停车急救病情变化，车辆行进中不能操作，应立即停车急救。四、转运途中的护理四、转运途中的护理(三三)列车转运伤员的护理列车转运伤员的护理v 当大批伤员转运时，应注意以下几点：当大批伤员转运时，应注意以下几点：对特殊或重伤员做出明显标志，便于作为重点观察对特殊或重伤员做出明显标志，便于作为重点观察护理对象。护理对象。做到勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回，及时发现做到勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回，及时发现病情变化并及时处理。病情变化并及时处理。全面观察、重点监护。全面观察、重点监护。四、转运途中的护理四、转运途中的护理
