1、“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”-癌痛诊疗规范案例分享癌痛诊疗规范案例分享广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会广东省卫生厅广东省卫生厅萌蒂（中国）制药有限公司萌蒂（中国）制药有限公司青岛市商业职工医院青岛市商业职工医院韩灵敏韩灵敏癌痛规范化治疗示范病房 口服首选 阿片药物的滴定、处方、维持 阿片类药物副作用的处理 神经病理性疼痛的协同镇痛药的使 介入/疼痛专科治疗 社会心理支持 患者与家属宣教癌痛的治疗疼痛筛查及全面疼痛评估癌痛规范化治疗病例癌症疼痛诊疗规范对于癌痛评估特别强调癌症疼痛诊疗规范对于癌痛评估特别强调 常规、量化、全面
2、、动态 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提无痛示范病房建立癌痛动态评估机制 癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理 病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图 能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案 对癌痛患者动态评估率 90%癌痛治疗中的难点和要点-个体化给药NCCN癌痛治疗指导原则按阶梯给药二阶梯弱化尽量口服给药按时给药短效阿片滴定灵活个体化给药个体化给药注意具体细节NCCN成人癌痛临床实践指南
3、(2010)无痛示范病房要求：实施癌痛个体化治疗 根据麻醉药品临床应用指导原则、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率75%。疼痛强度疼痛强度(NRS)(NRS)剂量滴定增加幅度剂量滴定增加幅度71050%100%4625%502325阿片类药物如何剂量滴定：阿片类药物如何剂量滴定：剂量滴定增加幅度参考标准剂量滴定增加幅度参考标准不良反应重，疼痛不良反应重，疼痛44，滴定幅度下调，滴定幅度下调2525，并重新开始评价病情，并重新开始评价病情止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因上海市76家医院对1415名医生的调查显
4、示：剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因86.271.265.712.35.69.7020406080100癌痛控制不佳的因素比例(%)未按时服药剂量不足药品管理过严副作用费用太高其它许德凤.中国肿瘤,2001;10(7):389-392.关于大剂量奥施康定的研究研究研究剂量剂量BercovitchM,AdunskyA.JPainPalliatCarePharmacother.2006;20(4):33-9.150mg/dFerrareseF,etal.TherClinRiskManag.2008Aug;4(4):665-72.平均剂量为221mg/d 奥施康定是一种合成的阿片类药物，快速起效，镇
5、痛持久高效，疗效与吗啡想当 奥施康定在血中无“峰谷现象”，无“天花板效应”，无“封顶剂量”，口服给药，患者易于接受，便于临床使用 根据奥施康定大剂量研究已经发表的文献，将使用剂量150mg/日定义为大剂量大剂量奥施康定可有效控制癌痛n对于VAS3的轻度疼痛患者，大剂量奥施康定组患者疼痛持续时间比例更低(p=0.039)Bercovitch M,Adunsky A.J Pain Palliat Care Pharmacother.2006;20(4):33-9.979589848790939699疼痛时间比例(%)0-30mg30-150mg150mg以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，
6、旨在探讨大剂量奥施康定的疗效大剂量奥施康定患者生活质量良好457580536272628072406080100至少有50%的时间卡氏评分*40分多数时间满意度良好多数时间睡眠良好患者比例(%)0-30mg30-150mg150mgBercovitch M,Adunsky A.J Pain Palliat Care Pharmacother.2006;20(4):33-9.以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨大剂量奥施康定的疗效大剂量奥施康定未缩短癌症患者生存期31-150mg0-30mg150mg累积存活以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨大剂量奥施康定的疗效
7、时间(天)05010015000.40.81.2Bercovitch M,Adunsky A.J Pain Palliat Care Pharmacother.2006;20(4):33-9.Bercovitch M,Adunsky A.J Pain Palliat Care Pharmacother.2006;20(4):33-9.*得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗大剂量奥施康定更久维持ECOG2分11023450-30mg30-150mg150mg维持卡氏评分40分持续时间的OR值比较OR=1.0OR=3.77OR=4.95以色列宁养院9
8、7例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨大剂量奥施康定的疗效大剂量奥施康定具有良好的安全性 大剂量奥施康定组患者不良反应如厌食、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等与中、低剂量组无明显差异 值得注意的是，低剂量组患者口干明显(p=0.014)Bercovitch M,Adunsky A.J Pain Palliat Care Pharmacother.2006;20(4):33-9.以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨大剂量奥施康定的疗效镇痛病例分享镇痛病例分享姓名：王姓名：王XX性别：男性别：男年龄：年龄：50岁岁入院诊断：入院诊断：肺癌双肺内转移化疗后肺癌双肺内转移化疗后既往史：无特殊病
9、史。既往史：无特殊病史。疼痛部位：腹部。疼痛部位：腹部。疼痛性质：钝痛，阵发性加重，部位以右下腹为著。疼痛性质：钝痛，阵发性加重，部位以右下腹为著。疼痛疼痛NRSNRS评分：评分：9 9分，持续性疼痛。分，持续性疼痛。加重因素：无明显诱因阵发加重。加重因素：无明显诱因阵发加重。ECOGECOG评分：评分：3 3分。分。疼痛评估（入院疼痛评估（入院8小时之内）小时之内）既往用药：氨酚双氢可待因、吗啡针剂既往用药：氨酚双氢可待因、吗啡针剂入院检查：腹部触诊质韧，下腹压痛明显，伴入院检查：腹部触诊质韧，下腹压痛明显，伴反跳痛。反跳痛。下腹下腹CT：右下腹局限性大网膜增厚：右下腹局限性大网膜增厚疼痛评
10、估疼痛评估疼痛评估疼痛评估心理因素：紧张、恐惧，听说过阿片类药心理因素：紧张、恐惧，听说过阿片类药物，担心副作用。物，担心副作用。治疗期望：希望无痛，尽量减少阿片类用治疗期望：希望无痛，尽量减少阿片类用量，担心成瘾和依赖。量，担心成瘾和依赖。疼痛评估疼痛评估 疼痛程度：重度疼痛疼痛程度：重度疼痛疼痛原因：肿瘤腹腔转移，侵蚀腹膜及网疼痛原因：肿瘤腹腔转移，侵蚀腹膜及网膜，引起的肿瘤相关性疼痛膜，引起的肿瘤相关性疼痛病理生理：病理生理：内脏伤害感受性疼痛内脏伤害感受性疼痛本病例入院后剂量滴定过程本病例入院后剂量滴定过程日期日期 服药前服药前NRSNRS评评分分羟考酮缓释片羟考酮缓释片服药后服药后N
11、RSNRS评分评分爆发爆发痛痛不良反应与辅助用不良反应与辅助用药药2011-11-122011-11-12前（入院前）前（入院前）9 9 8 8有有 氨酚双氢可待因氨酚双氢可待因2 2片片qidqid2011-11-122011-11-128 840mg q12h40mg q12h8 8有有吗啡针剂吗啡针剂10mg10mg3 3次次2011-11-132011-11-138 8 80mg q12h80mg q12h7 7有有 吗啡针剂吗啡针剂10mg10mg2 2次次2011-11-142011-11-147 7160mg Q12h160mg Q12h4 4有有轻度便秘。轻度便秘。吗啡针剂吗啡
12、针剂10mg10mg1 1次次2011-11-152011-11-154 4200mg q12h200mg q12h2 2无无便秘便秘,通便药物。通便药物。患者用药后情况患者用药后情况患者服用奥施康定患者服用奥施康定200mgq12h后疼痛控制理想，后疼痛控制理想，NRS评分稳定在评分稳定在12分。配合进一步治疗意愿明分。配合进一步治疗意愿明显加强。显加强。不良反应：时有便秘。自服通便茶配合开塞露治不良反应：时有便秘。自服通便茶配合开塞露治疗后可缓解。余无明显镇痛药相关不良反应。疗后可缓解。余无明显镇痛药相关不良反应。体会体会u常规、量化、全面、动态的癌痛评估是合理、有效控制癌痛的前提常规、量化、全面、动态的癌痛评估是合理、有效控制癌痛的前提u阿片类药物快速地滴定可帮助患者快速地缓解疼痛阿片类药物快速地滴定可帮助患者快速地缓解疼痛u奥施康定是奥施康定是“示范病房示范病房”中最理想的阿片类药物。中最理想的阿片类药物。J无天花板效应，随着剂量增加镇痛效果加强。J安全性好，即使增加到较大剂量副作用亦在患者可耐受范围，且经对症处理后不良反应可缓解。J其中的即释成分可短时间内使患者疼痛得到缓解，弥补了传统缓释剂在短时间疗效上的不足。u患者以及家属宣教需加强。患者以及家属宣教需加强。
