1、 静脉输液配药过程中的质量控制 静脉输液是临床常用的治疗手段,其特点是使用量大,且直接进入血液循环。因此对浓度、澄明度、ph值都有严格的要求。随着科学技术的不断发展，药物种类不断增多，导致临床中药物调换频繁，化学变化的多样性及复杂性也随之增加。序 仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，造成的经济损失达1700亿美元。现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落，护理人员正规加药也有一定困难；这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等。尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全。
2、前言配药过程的控制配药中安全用药问题合理用药注意配伍加药方法的改良配药过程的质量管理静脉药物无菌配置及核对 配药时做好三查七对，加药注射器要严格执行一人一具,不得重复使用;严格按医嘱给药；对操作台面摆放的多份药品要有有效的阻隔措施，防止药品混扰；严格按照药品说明书进行配制，如有疑问，报主管领导协助解决；配药过程的质量管理配制过程中出现异常反应立即停止配制，待查明原因后再配制。如不能马上查明原因，应及时建议医师修改处方，改为各药分别配制；配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、变色等异常现象者不得使用；药物有破损、泄露、无标签或标签不清的不得使用合适的储藏条件；严格的效期管理；配药过程中的质量管理从
3、安瓿中抽吸药液加入输液带中（70%酒精消毒安瓿瓶颈，就着损伤性废物盒打开安瓿，不要就着台面液体打开，以防药液溅到药品上，将打开后的安瓿放在注射器的统一区域，距离5厘米。）静脉药物无菌配制及核对注射器针尖斜面朝上，靠在安瓿瓶颈口，拉动针栓，抽区药液。将药液通过加药口注入输液袋中，摇匀：整个过程应注意保持处于“开放窗口”（指操作用的洁净操作台上处于工作状态，并符合洁净度的要求）静脉药物无菌配制及核对如果只抽吸部分药液，则必须有标识注明溶解瓶中药物时，用注射器抽吸适量相溶的溶解注射液，针尖斜面朝上，挤压瓶口的胶塞，再将针筒竖直，穿刺胶塞，注入溶解液，振荡直至溶解完全。抽吸药液，将药液通过加药口注入输
4、液袋中，摇匀。核对静脉药物无菌配置及核对静脉药物无菌配置及核对1、仔细核对加药盒内的安瓿或药瓶与标签上标识的姓名、药品名、规格、剂量和数量是否一致；2、核对时需认真检查输液的外观，用力挤压输液，观察有无渗漏，尤其是加药口的位置；3、看袋内有无沉淀、变色、异物等；4、核对时发现错误应及时通知配置人员，纠正错误，必要时重新配制；5、如果一切无误，按规定处理空的安瓿和注射器等物品，然后按流程开始静脉输液操作；配药中安全用药问题选择合适的溶媒溶液和药物的ph值能刺激静脉。输注药物的ph值应保持在5-9范围，尽量减少对静脉内膜的破坏。ph值低于4.1时，静脉内膜可出现严重的组织学改变，ph值高于8和低于
5、6时静脉炎增多。当药物ph超过人体ph（7.35-7.45）时，血液将药物的ph缓冲到正常范围，输注越慢、缓冲得越好。如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤。常用溶媒的PH值配药中安全用药问题 品名 PH值 备注葡糖糖注射液葡糖糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液灭菌注射用水 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 5.0-7.0含Ca2+含Ca2+直接反应：两种药物混合时产生新的化学物。例：氯化钙与碳酸氢钠注射液混合后可生成难溶性碳酸钙沉淀配药中安全用药问题钙剂与多数药物
6、混合后经常会发生化学变化，尽量避免与其它药物合用。选择合适的浓度例：氯化钾浓度不超过0.3%，每日补钾量为3-4.5克 将氯化钾注入大输液时，没有摇匀，结果导 致输液过程中静脉炎发生率上升。配药中的安全用药问题 输注时间：许多药物在溶液中反应时间很慢，个别注射液混合几个小时后才出现沉淀，故在短时间内使用完，可避免发生明显变化。比如氯丙嗪、吗啡等注射剂配伍后很快分解，采用莫菲氏滴管低入，切忌加入大输液中，以防液体变色、沉淀、失效。严格按医嘱给药时间给药。避免发生药物蓄积性中毒的危险。Bid给药时间不少于5小时。配药中的安全用药问题护士应熟悉常用药物的药理作用，新药应查看说明书，医生开的医嘱不一定
7、都正确。护士有责任把关！配药中的安全用药问题 问题：5%葡萄糖100ml+阿托品0.5mg给一名前列腺肥大患者静滴，是否适用？配药中的安全用药问题重视药物的不良反应配药中的安全用药问题护士在首次用药前，要了解患者及家族中过去用药的历史，包括用过哪些药物、疗效如何、有无不良反应。在输注的过程中，应根据所用药物可能发生的不良反应，做些必要的解释，以便及时发现药物不良反应。由于一些药物的稳定性差，稀释后不可放置过长时间，否则疗效降低或毒性增加。如青霉素溶在葡萄糖中有效期仅为2小时，放置时间过长还可增加致敏物质的含量，使变态反应的发生率增加。药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两种以上药物
8、混合在一起。在配伍时，发生不利于质量或治疗的变化称配伍禁忌。静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂，不仅要考虑药物本身的性质,添加药物的配伍禁忌,还要考虑制剂中的附加剂等等。一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定。药物配伍禁忌工作当中常用药物配伍禁忌：胞二：禁与氨茶碱、甘露醇配伍 环磷腺甘：禁与香丹、化疗药配伍 参麦：含有皂苷，不适宜和其它药物配伍 刺五加：禁与丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍 止血芳酸：禁与低分子右旋糖酐、林格氏液配伍 甲强龙：林格氏液、氯化钾配伍 碳酸氢钠：为难溶性溶液，与其它药物配伍容易 成其它结合物，故禁与其它药物配伍药物配伍禁忌皮试液的原则：青霉素、链霉素、精破抗、鲑鱼
9、降钙素等皮试液不宜用注射用水配制，因其出现的阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。药物配伍禁忌避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的药物不宜配伍）：中枢兴奋剂与中枢抑制剂、升压药与降压药、泻药与止泻药、止血剂与抗凝血剂、扩瞳剂与缩瞳剂等；避免理化性配伍禁忌:须注意酸碱性药物的配伍问题，酸性药物遇碱性药物可使生物碱析出。避免配伍禁忌发生的方法 中草药注射剂由于制备工艺不够理想，所含成份复杂，受ph值、储存时间等因素的影响，澄明度往往发生变化，应尽量避免两种以上中草药注射剂合用提醒避免配伍禁忌发生的方法中草药注射液应选用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴,而不宜与生理盐水混配。因为中草药提取制剂较
10、为复杂，与生理盐水配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒。在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问题及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据。建议避免配伍禁忌发生的方法在两种可能发生配伍禁忌的药之间用5%葡萄糖或生理盐水冲净输液管中的剩余药物，避免潜在的或直接的配伍反应。并详细阅读各类药物使用说明书，比如用法、用量、注意事项、配伍禁忌等。要注意：避免配伍禁忌发生的方法因为两袋液体之间药物的相互作用，在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖等原则外，还应注意两袋液体在换袋时，在滴壶中的化学反应。建议合理用药注意配伍注意输液配置及治疗中的规范化根据药物理化性质及说明书上载明情况,选择合适溶媒用量
11、及输液用具,对具有细胞毒作用的抗肿瘤药物应按要求做好防护溶解药物时,应将溶媒缓慢加入药物容器内,针头不要接触药粉,摇匀时防止大量泡沫产生,或按说明书操作药物混合时,将药物逐个加入液体中,待输液混合均匀,液体外观无异常改变,再加入另一种药物,直到配制完成合理用药注意配伍注意输液配置及治疗中的规范化浓度不同的药物配伍时,先加浓度高的药物到输液中,后加浓度低的药物有颜色的药物最后加入输液中,避免混合药液时有浑浊或沉淀不易被发现输液现配现用,应在病情允许情况下尽快使用避免药物分解,药效下降和不良反应物质产生中药注射液单独静滴,在西药注射剂滴完后用溶媒冲洗后再滴中药制剂1 传统加药方法（针梗垂直法）：按
12、无菌操作原则，注射器内吸入安瓿装生理盐水10ml后，右手水平持注射器，左手持输液瓶，倾倒呈水平位，使注射器针梗垂直瓶塞面，然后进针、推液、观察。2 改良加药方法（针梗倾斜法）：按无菌操作原则，注射器内吸入安瓿装生理盐水10ml后，右手水平持注射器，左手持输液瓶，倾倒呈水平位，注射器的针尖斜面向上，针梗上倾10，使针尖的斜面与瓶塞面垂直时，然后进针，推液、观察。加药方法的改良 加药后瓶体倒置，轻摇两次，肉眼观察30秒，观察输液瓶内有无皮塞微粒悬浮。结果：传统方法加药400例，出现皮塞微粒14次，针头堵塞8次。改良方法加药400例，出现皮塞微粒2次，针头堵塞2次。加药方法的改良 加药配药，是静脉输
13、液前的准备工作。吸好药液的注射器，向输液瓶内加药的方向，是垂直向下，还是水平向前，对此，现有的大中专基础护理教材，并无详述，因此，临床操作中，这一细节，并无统一规范，但无论是垂直向下加药，还是水平向前加药，瓶塞受到三个方向,即针尖前方、两侧方向锋刃的力切割,瓶塞即有可能被“C”形切割，然后拉断、推入药液中，瓶塞受到的都是“C”形切割，微粒的形成，在所难免防止皮塞微粒的产生，只有改变进针的方向，当针梗倾斜、针尖以斜面垂直于瓶塞平面的方向进针时，瓶塞受到的切割为一直线，瓶塞被撕脱的机会变小。两种方法的区别在于进针的角度不同，相差10的关系。由于注射器针梗由垂直进针变为倾斜10进针，针梗穿透瓶塞的距离变长，操作者手下会稍感用力，应缓慢进针。加药方法的改良
