1、静脉输液中的安全药物配制静脉输液中的安全药物配制 首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院 袁永清袁永清 输注用无菌药液的配制输注用无菌药液的配制n要求在空气控制的环境中完成，配制室要求有层要求在空气控制的环境中完成，配制室要求有层流净化台、生物安全柜等；同时要按国家法规、流净化台、生物安全柜等；同时要按国家法规、美国卫生系统药剂师协会（美国卫生系统药剂师协会（ASHP）、美国药典）、美国药典（USP）的标准执行。）的标准执行。严格执行查对制度严格执行查对制度 n通过严格执行查对制度，来提高医务人员对配通过严格执行查对制度，来提高医务人员对配置液体的准确，确保所执行的操作过程准
2、确无置液体的准确，确保所执行的操作过程准确无误，保障每一位患者的安全。误，保障每一位患者的安全。n配药时，查对处方的内容配药时，查对处方的内容 药物剂量药物剂量 配伍禁忌配伍禁忌是否正确。是否正确。n临床医护人员对药品或剂型或外观等相似或相临床医护人员对药品或剂型或外观等相似或相近的药品具有识别技能。近的药品具有识别技能。咨询服务咨询服务 n药师应为医务人员患者提供合理用药的方法与药师应为医务人员患者提供合理用药的方法与用药不良反应的咨询服务指导用药不良反应的咨询服务指导 严格遵循无菌操作规范严格遵循无菌操作规范 n医护人员在药物配置操作过程中应严格遵循无医护人员在药物配置操作过程中应严格遵循
3、无菌操作规范，保证静脉用药的安全性菌操作规范，保证静脉用药的安全性。器材：器材：n使用合格的无菌医疗器械：注射器、针头、消使用合格的无菌医疗器械：注射器、针头、消毒设备、分类使用。毒设备、分类使用。环境环境：n环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求求。过滤针头的使用过滤针头的使用 n在配液过程中，药品是安瓶包装者，都需使在配液过程中，药品是安瓶包装者，都需使 用过滤针头抽取，以防止抽到玻璃碎片用过滤针头抽取，以防止抽到玻璃碎片。评估无菌操作技术评估无菌操作技术、健康状况健康状况n参加配置静脉输液的人员每年评估一次无菌操参加配置静脉输液的人员每年评估一
4、次无菌操作技术。作技术。n每年进行健康体检，不合格人员及时更换。每年进行健康体检，不合格人员及时更换。药物配置药物配置n加药过程中，注意药物是否完全溶解，不要把药加药过程中，注意药物是否完全溶解，不要把药物的结晶、未溶颗粒以及药物安瓿胶塞碎屑带入物的结晶、未溶颗粒以及药物安瓿胶塞碎屑带入输液瓶内，药物主张现配现用，尤其是抗生素。输液瓶内，药物主张现配现用，尤其是抗生素。（需要药物的溶解度）（需要药物的溶解度）保证药物配置安全的相关要求保证药物配置安全的相关要求配置中心消毒制度配置中心消毒制度n每日清洁消毒制度：整理层流操作台面每日清洁消毒制度：整理层流操作台面 紫外线灯照射紫外线灯照射1小时小
5、时 n每周清洁消毒制度：每周二、五清洁回风槽及每周清洁消毒制度：每周二、五清洁回风槽及操作台板下面操作台板下面 n每月清洁消毒制度：第一更衣室、第二更衣室每月清洁消毒制度：第一更衣室、第二更衣室空气培养一次，物品表面细菌培养一次空气培养一次，物品表面细菌培养一次 配置中心人员消毒更衣程序配置中心人员消毒更衣程序n进入控制区：进入控制区：n进入洁净区规程：进入洁净区规程：n出洁净区程序：出洁净区程序：配置中心人员管理规定配置中心人员管理规定n配置中心所有工作人员均应在接受过培训、验配置中心所有工作人员均应在接受过培训、验证合格后方可上岗，并根据情况每半年或一年证合格后方可上岗，并根据情况每半年或
6、一年强化一次。强化一次。n操作人员有呼吸道、消化道疾病或有割伤时，操作人员有呼吸道、消化道疾病或有割伤时，应立即通知护士长采取相应措施。应立即通知护士长采取相应措施。配置中心超净工作台维护配置中心超净工作台维护n日常使用：日常使用：n定期维护定期维护n监测监测PIVA细胞毒性药物操作规程细胞毒性药物操作规程n穿好防护服，戴帽子（全部遮住头发）、口穿好防护服，戴帽子（全部遮住头发）、口罩、护目镜、双层手套（内层罩、护目镜、双层手套（内层PE手套，外层手套，外层胶手套）。胶手套）。依据药物特性设计的操作环境依据药物特性设计的操作环境 n 抗生素及细胞毒性药在生物安全柜中配置，抗生素及细胞毒性药在生
7、物安全柜中配置，营养药及其它药在层流洁净台中配置，分别在营养药及其它药在层流洁净台中配置，分别在两个配置间中进行。两个配置间中进行。培训：培训：n 药师和护士有执业证书，基础理论知识和药药师和护士有执业证书，基础理论知识和药理知识的培训，标准操作规程和管理制度培训理知识的培训，标准操作规程和管理制度培训等。等。保证药物配置的质量和用药安全保证药物配置的质量和用药安全 n国内有研究发现输液中加入一种或两种药物，污国内有研究发现输液中加入一种或两种药物，污染率分别为染率分别为12.7%、16.7%，而加入三种以上药，而加入三种以上药物污染上升为物污染上升为44.3%。n在在PIVAS配置工作是在严
8、格控制的洁净环境中，配置工作是在严格控制的洁净环境中，按操作程序进行，大大降低了微生物、热原和微按操作程序进行，大大降低了微生物、热原和微粒污染的概率，尤其是使用软袋液体后减少了空粒污染的概率，尤其是使用软袋液体后减少了空气介入药液的污染。气介入药液的污染。发挥药师作用，开展临床药学发挥药师作用，开展临床药学 n药师利用其专业知识审核处方，甄别药物间的药师利用其专业知识审核处方，甄别药物间的相容性，避免不合理配伍，降低给药错误（剂相容性，避免不合理配伍，降低给药错误（剂量、给药途径、配置方法、溶媒选择等），为量、给药途径、配置方法、溶媒选择等），为医院药学由单纯供应保障型向技术服务型的转医院药
9、学由单纯供应保障型向技术服务型的转变提供了很好的平台和条件变提供了很好的平台和条件加强职业防护加强职业防护 n细胞毒性药物在生物安全柜中配置，有严格的细胞毒性药物在生物安全柜中配置，有严格的操作程序，并在储存、运输、废弃物处理等环操作程序，并在储存、运输、废弃物处理等环节进行控制，减少了对环境的污染和对操作人节进行控制，减少了对环境的污染和对操作人员的危害。员的危害。PIVAS对药物配置的影响对药物配置的影响n提高了静脉药物配置工作的安全性，准确性：提高了静脉药物配置工作的安全性，准确性：n安全性安全性配置间洁净度为万级，层流洁净台配置间洁净度为万级，层流洁净台洁净度为百级（洁净度为百级（0.
10、5微米尘粒数微米尘粒数100个个/立方立方米），减少微粒对人体血管造成的直接的永米），减少微粒对人体血管造成的直接的永久性损害，同时将热原反应降到最低。久性损害，同时将热原反应降到最低。PIVAS对药物配置的影响对药物配置的影响n准确性准确性从摆药到配置完毕，整个工作流程要从摆药到配置完毕，整个工作流程要经过经过5次核对检查（摆药前、摆药后、配药前、次核对检查（摆药前、摆药后、配药前、配药后、出配药后、出PIVAS前）前）n核对内容：科别、时间、药名、剂量、浓度、核对内容：科别、时间、药名、剂量、浓度、数量数量n检查内容：药物有效期、配伍禁忌、有无混浊检查内容：药物有效期、配伍禁忌、有无混浊变质结晶、药袋有无破损、瓶口有无松动。变质结晶、药袋有无破损、瓶口有无松动。PIVAS对药物配置的影响对药物配置的影响n 2002年年8月至月至2007年共配置药液约年共配置药液约170万袋，万袋，错药率万分之一，差错为错药率万分之一，差错为0（错药用于病人（错药用于病人身上），无热源反应的报告。身上），无热源反应的报告。
