1、钙剂外渗 外渗的严重后果去甲肾上腺素外渗去甲肾上腺素外渗 多巴胺外渗导致肌肉坏死 氯化钾外渗外渗的严重后果下肢甘露醇外渗化疗药物外渗外渗的严重后果主要内容1.定义及判断标准2.外渗的原因3.分期与临床表现4.各类外渗的预防与处理定义渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织。外渗：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织。考虑外渗的情况：病人主诉注射时部位有尖锐的刺痛或烧灼感注射部位有肿胀静脉推注时有阻力滴注过程中溶液的流速突然变慢如何判断是否外渗1.护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现隆起或输液不通畅。2.对肥胖患者用手按压注射部位，如外
2、渗时有凹陷或有张力无弹性。3.对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感。疾病因素：疾病因素：癌症、糖尿癌症、糖尿病、右心衰病、右心衰、低蛋白血、低蛋白血症症新生儿新生儿老年人老年人患者方面患者方面输液外渗的原因输液外渗的原因年轻人PK老年人抗肿瘤药（抗肿瘤药（细胞毒性损细胞毒性损伤导致组织伤导致组织坏死）坏死）抗生素抗生素PH值值4.1，8.0；渗透压：渗透压：450mOSM/L药物因素药物因素输液外渗的原因输液外渗的原因高渗性：高渗性：KCL、钙、钙TPN、甘露醇、甘露醇SBPH值值4.1：强力霉素（强力霉素（1.8）万古霉素（万古霉素（2.5）多巴胺（多巴胺（2
3、.5）KCL（4.0）PH值值 8.0：氨苄青霉素氨苄青霉素地仑丁、地仑丁、SB药物因素药物因素输液外渗的原因输液外渗的原因类类 别别名名 称称血管收缩药血管收缩药多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、垂体后叶素、去甲肾多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素。上腺素。血管刺激性药物血管刺激性药物10%葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠。浓氯化钠。高渗性药物高渗性药物 20%甘露醇、甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨复方氨基酸、碳酸氢钠。基酸、碳酸氢钠。化疗药物化疗药物阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷
4、酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。抗生素抗生素强力霉素、氧哌秦、新青强力霉素、氧哌秦、新青、万古霉素、夫西地酸钠万古霉素、夫西地酸钠强碱类药物强碱类药物 苯妥英钠、硫苯妥钠苯妥英钠、硫苯妥钠输液外渗引起局部组织坏死的药物输液外渗引起局部组织坏死的药物风险评估能风险评估能力低力低选择血管通选择血管通道器材有误道器材有误护士知识缺护士知识缺乏乏；穿刺技术欠穿刺技术欠熟练；熟练；护理技术护理技术输液外渗的原因输液外渗的原因输液外渗的临床分级输液外渗的临床分级INS0级：没有临床表现。1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸(2.5cm)
5、,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间 （2.5-15cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大 于6英寸 （15cm），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血 肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（15cm），可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激 性、腐蚀性液体的渗出。药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一同种药物外渗后的局部反应的时间不一 可能与
6、渗漏液的剂量、浓度、部位、个可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个 体差异有关。体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在外渗损伤性溃疡一般在310天内发生天内发生外渗损伤发生的时间外渗损伤发生的时间外渗皮肤损害分期外渗皮肤损害分期 期 局部组织炎性反应期、局部皮肤、红润、肿胀、发热、刺痛、无水疱和坏死。期 静脉炎性反应期、局部皮下组织出血或水 疱形成、水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡。期 组织坏死期、局部皮肤变性坏死黑痂或深 部溃疡肌腱、血管、神经外露或伴感染。血管活性药血管活性药 数分钟至数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相局部红肿或苍白或红白相 间呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约间呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8
7、-10h 变性坏死。变性坏死。化疗药化疗药 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死，局部红润、数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或 继发感染。继发感染。渗透压高的药物渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛开始肿胀、疼痛、红润约、红润约8-12h呈灰白呈灰白 色或皮下出血，色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、天呈暗紫色、黑色。黑色。药物外渗局部临床表现药物外渗局部临床表现护士培训护士培训依从性好依从性好患者意识高患者意识高有效降低外渗有效降低外渗 发生发生输液外渗，重在预防 提高穿刺的成功
8、率提高穿刺的成功率 选择合适静脉选择合适静脉 掌握掌握药物药物的的性能性能、特点及使用的、特点及使用的注意注意事项事项 水胶体敷料保护血管水胶体敷料保护血管 多巡视多巡视 护士做到六及时护士做到六及时及时巡视及时巡视 及时发现及时发现及时报告及时报告 及时处理及时处理及时记录及时记录 及时沟通及时沟通 患者方面患者方面：增加患者的痛增加患者的痛苦（身体和精神），延长苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。重者造成患者残疾。医护方面：增加了医护人医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。引发护患纠纷。我国医疗事故分
9、级标准（试行）规定：我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于面积局部注射造成组织坏死，成人大于面积%，儿童大于体表面积，儿童大于体表面积%，属于四，属于四级医疗事故。而国内外文献报道：经外级医疗事故。而国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%-0.6%.输液外渗的处理原则输液外渗的处理原则 促进促进 液体液体 重吸收重吸收 灭活灭活外渗药物外渗药物 活性活性 使用使用拮抗剂拮抗剂l停止输入停止输入l接空注射器边回抽边拔针接空注射器边回抽边拔针l评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部
10、表现 及患者主诉及患者主诉l原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散l用冰袋敷：用冰袋敷：4466，每次，每次20minm 20minm 30min，每，每6h1次。次。l在抗肿瘤药外渗在抗肿瘤药外渗48h 48h 72h冷敷冷敷l注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。多西他赛等药物外渗。l原理：使血管扩张，减轻疼痛。原理：使血管扩张，减轻疼痛。l热敷：热敷：393941
11、41，每次，每次20minm 20minm 30min，每，每6h1次。次。l热热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。外渗。l可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、多巴胺等可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、多巴胺等l糖尿病患者慎用热敷。糖尿病患者慎用热敷。用法：外敷、封闭、涂药用法：外敷、封闭、涂药方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏中药：金黄散、双柏散中药：金黄散、双柏散50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷：阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳
12、酸氢钠、10%葡萄糖酸钙 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层 塑料薄膜,每46小时更换1次,持续湿敷。酚妥拉明酚妥拉明/山莨菪碱：山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水10ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min,34次/d 湿敷时间均为37d）。0.5%利多卡因利多卡因/1%普鲁卡因：普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。l日数
13、次，直至全愈为止。如意金黄散外敷加冰敷法如意金黄散外敷加冰敷法水泡的处理（小水泡）水泡的处理（小水泡）1.对多发性小水泡注意保持 水泡的完整性2.避免摩擦和热敷3.保持局部清洁并抬高局部 肢体4.理盐水冲 洗后贴水胶体薄 膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡的处理（大水泡）水泡的处理（大水泡）（直径（直径1cm以上）以上）1.伤口消毒2.12号针头在水泡的边缘 刺破水泡3.无菌纱布覆盖，吸干渗液4.黏贴水凝胶片状敷料对严重的间室内压综合征病例，需要立即行筋膜切开术减压。立即报告护士长及医生并严格交接班。所有与外渗有关的情况都应该被记录在病人的护理记录单及病历中（每天评估并记录静脉损
14、伤部位，更换敷料和描述损伤的情况如大小、颜色、渗出物、气味、焦痂、循环、上皮肉芽的生长情况、处理方法及转归等），并填写不良事件报告单。并及时与家属沟通。适用各种药液渗出的外敷适用各种药液渗出的外敷作用：消炎、止血、消肿作用：消炎、止血、消肿马铃薯中的多酚氧化能保马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎护细胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，在外渗部位，用胶布固定，1h-2h1h-2h更换更换1 1次。次。用用于高渗性药物外渗于高渗性药物外渗用法：根据外渗部位的大用法：根据外渗部位的大小取新鲜仙人掌，去刺，小取新鲜仙人掌，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好洗净、捣
15、烂，用纱布包好外敷，外敷，1-21-2次次/天。天。非化疗药物外渗的处理钙剂（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（2）用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎 损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸 钙外渗部位坏死最关键的一步。（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和 降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血 液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作 用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位 坏死的重要环节。（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动 传递障碍，从而使血管扩张。用50%
16、硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。（5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等 作用，达到消炎去肿的目的。非化疗药物外渗的处理氯化钾1.早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残留药物，更换输液部位，抬高患肢、制动。2.局部封闭：常用0.5%利多卡因+地塞米松5mg或1%普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织结合减轻局部组织反应，减轻疼痛，也可以应用静脉应用硫酸镁，从而有效地预防静脉反应和疼痛。3.也可用马铃薯切片外敷，越早越好。非化疗药物外渗的处理血管活性药物多巴胺外渗多巴胺外渗 多巴胺可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高
17、血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死。外渗早期应立即用生理盐水50ml加酚妥拉明40mg或6542药物湿热敷，使患部局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。但654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时，每天3-4次敷。注意：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。也可用09生理盐
18、水5ml+酚妥 拉明5mg局部封闭，但浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。非化疗药物外渗的处理-10%氯化钠1.局部封闭：高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎症反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛，可选择无菌注射用水+利多卡因局部封闭可以改变局部血液循环，起到镇痛、抗感染作用。2.减轻肿胀，抬高患肢，促进回流，局部以50%硫酸镁持续湿敷。非化疗药物外渗的处理甘露醇1.在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给 予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热 湿敷。在寒冷环境下，热湿（47）对甘露醇所致的局部组织损 伤效果良好；甘露醇外渗早期最有效的时烫伤膏；也可用75%
19、的 乙醇湿敷患处；但50%硫酸镁不能用于甘露醇外渗容易引起皮下 水疱；将洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次；654-2热敷无任何不 良反应。2.封闭疗法：0.25%普鲁卡因或0.1%利多卡因，酚妥拉明局部封闭效果好。3.中西药制剂（烫伤膏外涂肿胀部位）非化疗药物外渗的处理脂肪乳1.一旦发现外渗，立即断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用无菌注射器抽吸渗出到血管外的药液后迅速拔针，压迫2-3分钟，立即用25%-50%的硫酸镁冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。2.局部可用75%酒精擦敷外渗皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水
20、解为游离脂肪酸。3.为避免局部肿胀坏死，可将透明质酸150-300um加入0.25%普鲁卡因注射液10-15ml中，做局部封闭。非化疗药物外渗的处理碳酸氢钠1.发现外渗应立即拔针，抬高肢体，局部用2%利多卡因2.5ml+地塞米松5mg封闭治疗。同时用维生素C原液湿敷局部。2.用50%硫酸镁或95%酒精持续湿敷，6小时更换1次。化疗药物外渗的预防1.化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，不同种类药物以适当计量溶媒稀释，以免药物浓度过高。2.输液部位的选择：避开手腕和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端。比如乳腺癌根治术后避免患肢注射，避免下肢静脉。3.预期可能有联合输液时，应考虑使用中心静脉
21、导管。4.化疗给药必须有经验丰富的护士执行或指导，输液过程中严格观察静脉情况，并询问患者注射部位是否有疼痛和烧灼感，对于有语言沟通障碍、老年或意识欠清醒这患者更要重点关注。化疗药物外渗的预防5.注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗情况，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。如同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物，如果两种均为发疱性，应首先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或5葡萄糖液冲管。6.输入化疗药物后，应用0.9%氯化钠充分冲洗管道后在拔针（奥沙利铂用5%葡萄糖液体）7.在用药前，做好详细解释工作，取的患者理解配合。化疗药物外渗的处理基本原则1.如发现药物外渗
22、应立即停止输液，或患者自诉输液部位疼痛即使没有外渗现象，也立即停止输液。2.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗的渗出量。3.在原针头静脉推注地塞米松5mg后拔针或用0.1%利多卡因局部封闭。4.给予冰敷或33%硫酸镁外敷。5.局部避免按压。6.抬高患肢，密切观察及随访。化疗药物外渗的处理-常用药物1.蒽环类抗生素：最佳方法是冰敷或冷敷。冰敷时间通常在最初72小时之内，每天冰敷4次，每次30分钟。2.丝裂霉素：可用维生素B6局部封闭。3.柔红霉素：局部注射50-100mg氢化可的松局部封闭，减少药物与DNA结合，同时外渗24-48小时内给予冷敷局部降温，减轻炎症反应。使用冰垫或冰袋等，每次15-20分钟。化疗药物外渗的处理常用药物4.氨芥：首选硫代硫酸钠，可用10%硫代硫酸钠4ml加入注射用水6ml浸润注射于外渗部位，同时局部冰敷6-12小时。5.阿霉素外渗：静脉注射氢化可的松50mg或地塞米松5mg，冰敷至少60分钟并抬高患肢体。6.奥沙利铂、顺铂：可用地塞米松、利多卡因局部封闭，将所选药液沿外缘的周围有外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。7.植物碱类：毒性较强，应尽可能避免使用外周血管，处理原则为稀释药液浓度，促进组织吸收。常用方法（1）透明质酸局部皮下注射（2）给予氨氖激光照射。
