1、第九章第九章 外科感染病人的护理外科感染病人的护理【教学目标】o 1、了解外科感染的病因。o 2、了解各种软组织急性化脓性感染的病因。o 3、熟悉外科感染的分类、转归与结局。o 4、熟悉各种软组织急性化脓性感染的定义、临床表现及病人的护理。o 5、掌握外科感染的定义。o 6、了解全身化脓性感染的病因。o 7、了解破伤风的原因。o 8、了解全身化脓性感染病人的护理。o 9、熟悉全身化脓性感染的定义、临床表现、诊断检查。o 10、熟悉破伤风的定义。o 11、掌握破伤风的临床表现及病人的护理。第一节第一节 概述概述o 外科感染概念n 指需要外科手术处理的感染n 与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感
2、染o 外科感染的特点n 大多数由多种细菌引起的混合性感染n 多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关n 有明显的局部症状和体征n 常依赖于手术及换药处理疾病分析外科感染的分类o 按致病菌特性分n 非特异性感染n 特异性感染o 按病程分为n 急性感染：病程在3周以内的感染。n 慢性感染：病程超过2个月或更久的感染。n 亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染o 其他分类外科感染的常见致病菌介绍致病菌致病特点脓液特点金黄色葡萄球菌产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，引起疖、痈、脓肿、伤口感染、骨髓炎等黄色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成转移性脓肿化脓性链球菌A群产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等引
3、起淋巴管炎、急性蜂窝组织炎、脓毒症等淡红色、稀薄、量大、感染易扩散大肠埃希菌单独致病力弱，常与厌氧菌混合感染，引起阑尾炎等腹腔内感染单独感染不臭，混合感染脓液稠厚、灰白色、有恶臭或粪臭致病菌致病特点脓液特点铜绿假单胞菌对多数抗生素不敏感，常引起大面积烧伤创面的感染及脓毒症淡绿色、特殊的甜腥味脆弱类杆菌厌氧菌，有产气性，多与需氧菌形成混合感染，是腹腔内感染的主要致病菌恶臭变形杆菌对常用抗生素有耐药性，是腹膜炎、尿路感染、烧伤创面感染的主要致病菌之一特殊的恶臭o 外科感染的转归n 局限化n 转为慢性n 感染扩散随堂测试o1不属于特殊性感染的是：BoA.结核 B.丹毒 C.破伤风 D.气性坏疽 E.
4、炭疽o2面部疖的处理应禁忌：Bo A.热敷 B.挤压 C.碘伏涂抹o D.石炭酸烧灼顶部 E.待其自行吸收 o3需及早切开引流的急性软组织感染是：Do A.急性淋巴管炎 B.急性淋巴结炎 C.痈oD.脓性指头炎 E.疖o4严重感染时抗菌药物给药的最佳途径是：Do A.口服 B.皮下注射 C.肌内注射oD.持续静脉点滴 E.分次静脉注射第二节第二节 非特异性感染病人的护理非特异性感染病人的护理（一）分类1疖 o 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染o 好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位o 常见致病菌为金黄色葡萄球菌o 多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力
5、低下的慢性病人疾病分析 一、浅部软组织常见化脓性感染2痈 o 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染o 好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位o 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌3急性蜂窝织炎 o 是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染o 好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织o 主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌 4.丹毒 o 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症o 好发于小腿和面部o 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌o 常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损 5急性淋巴管炎和淋巴结炎 o 是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶o 侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症o 好发于下肢o 常
6、见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌o 淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎6脓肿 o 是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁o 常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌o 一般在感染原发部位形成脓肿o 致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿（二）评估 1、健康史o 评估病人的年龄、发育、营养状况o 了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史o 目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病o 近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂2.身体状况（1）局部表现 o 出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。常见浅表软组织感染身体状况特
7、点感染名称主要特点疖初为红肿痛小结节,增大为锥形隆起，中央见黄白小脓栓。危险三角区的疖挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎痈局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓，破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染急性蜂窝织炎无明显边界，病变中央可坏死、化脓。深部感染可局部肿痛，多伴全身症状。口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息感染名称主要特点丹毒好发于面部和下肢。局部片状鲜红疹，稍隆起、边界清楚，灼痛感，一般不化脓。常有寒战、发热急性淋巴管（结）炎浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无皮肤充血，但患肢肿胀，沿
8、淋巴管有压痛。急性淋巴结炎者淋巴结肿大、压痛、可形成脓肿，伴有全身症状脓肿浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到脓有助诊断。（2）全身表现 o 浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无明显全身表现o 若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全身表现 3.心理-社会状况o 急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、发热等可引起病人的焦虑o 女性病人常担忧面部感染影响容颜 疾病诊断：辅助检查o 血常规检查 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高o 血液、脓液细菌培养o 生化检查 检查空腹血糖、血浆清蛋白等
9、o 影像检查 B超、CT、MRI可早期发现深部脓肿 疾病诊断：防治要点o 治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流o 必要时使用抗生素并支持疗法 护理诊断及合作性问题1.焦虑 与疼痛不适和对预后的担心有关2.体温过高 与感染炎症反应有关3.潜在并发症 脓毒症、感染性休克、窒息等 病人护理护理目标o 病人焦虑减轻或消除o 体温恢复正常护理措施1.一般护理 体位与休息n 抬高患肢并制动n 病情严重者卧床休息n 保持病室通风、床单位整洁饮食与营养n 鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食n 高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食丹毒n 具有一定的传染性n 应做好接触隔离防
10、护2.病情观察 o 观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温o 注意有无感染扩散和脓肿转移o 对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意o 对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难3.治疗配合 对年老体弱病人，遵医嘱营养支持遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应对症护理，如发热与降温一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应 4.心理护理 o 介绍康复过程o 增强治愈信心o 消除焦虑心理5.健康指导 o 指导锻炼身体o 注意个人和环境卫生o 加强劳动保护o 积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病 护理评价o 病人
11、的焦虑是否消除o 体温是否恢复正常二、全身性感染o 概念n 全身化脓性感染即脓毒症n 脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称n 菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。o 病因和分类 1.病因 n 病原菌数量多、毒素毒力强n 机体抵抗力下降n 严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等疾病分析2.分类 按引起全身性感染的致病菌分为4类n 革兰阴性杆菌脓毒症n 革兰阳性球菌脓毒症n 无芽胞厌氧菌脓毒症n 真菌脓毒症（一）护理评估1健康史o 评估病人营养状况o 了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史o 是否长期应
12、用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物2身体状况o 全身感染的共性表现有n 起病急，病情重n 头痛、头晕、恶心、呕吐等n 肝、脾肿大n 可出现水、电解质和酸碱平衡失调等3心理-社会状况o 常出现紧张、焦虑恐惧等心理疾病诊断：辅助检查o 血常规可见血液白细胞升高等改变o 尿液中可出现尿蛋白及红细胞o 病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养疾病诊断：治疗要点与反应o 积极处理原发病灶o 彻底清除坏死组织和异物o 及早联合使用有效抗生素o 对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物o 加强支持疗法，兼顾对症治疗护理诊断及合作性问题1.体温过高 与致病菌、坏死组织和炎性介质作用有关2.焦虑 与病情急骤而担心预
13、后有关3.体液不足 与高热、进食不足及体液失衡有关4.潜在并发症 感染性休克、多器官功能障碍综合征病人护理护理目标o 病人体温恢复正常o 焦虑得以缓解、情绪稳定o 体液不足得到及时补给和纠正护理措施1.一般护理 o 体位与休息o 饮食与营养o 做好口腔等生活护理2.病情观察 o 密切观察病人生命体征o 局部及全身感染情况o 有关辅助检查结果3.治疗配合 o 协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理o 维持水、电解质及酸碱平衡o 加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白o 有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗 4.心理护理 o 关心理解病人o 向病人解释病情稳定
14、其情绪5.健康指导 o 指导病人坚持锻炼，加强营养o 及时正确处理创伤，预防感染o 积极治疗各种慢性疾病随堂测试o1男，40岁。下肢急性蜂窝织炎伴全身化脓性感染，需做血培养及抗生素敏感试验，其最佳抽血时间应是：CoA高烧时 B间歇期 C寒战时oD静脉滴注抗生素时 E抗生素输入后o2男，25岁，颈部蜂窝组织炎。患者颈部肿胀明显，应特别注意观察：AoA呼吸 B体温 C神志 D血压 E吞咽o3女，12岁。右臀部注射后疼痛、肿胀6日，伴有高热、头痛、乏力、食欲不振，疑有深部脓肿。可靠的诊断依据是：CoA.局部肿胀明显 B.局部压痛明显 C.穿刺抽出脓液o D.患肢功能障碍 E.血白细胞计数增高o4女，
15、18岁。鼻疖挤压后，出现头痛、寒战、高热、昏迷、眼部红肿。首先应考虑：Do A.脓毒症 D.败血症 C.结膜炎 D.化脓性海绵状静脉窦炎 E.蜂窝组织炎第三节 外科特异性感染病人的护理一、破伤风疾病分析概述o 破伤风发病需具备3个条件n 病原菌侵入伤口n 无氧环境n 病人抵抗力低下o 痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素n 可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛n 引起局部组织坏死和心肌损害 一、护理评估（一）健康史o 询问病人有无开放性损伤史，受伤后的伤口处理经过o 新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒（二）身体状况1.潜伏期 破伤风的潜伏期为612日，少数病人12日，还有伤后
16、数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。2.前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续1224小时。3.发作期 o 典型的表现是肌肉强直性收缩n 最早受累的肌群是咀嚼肌n 声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛n 病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓n 病人神志清醒，表情痛苦4.并发症 o 强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床o 可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症o 病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症（三）心理-社会状况o 病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗o 病
17、人常有孤独无助感和悲伤感疾病诊断：辅助检查1.血常规检查 合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高2.生化检查 破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调3.渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌o 疾病诊断：防治要点o 破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法o 治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症 护理诊断及合作性问题1.恐惧 与病情危急、反复发作，担心预后有关2.有受伤的危险 与肌肉强直痉挛有关3.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足，能量消耗增加有关4.潜在并发症 窒息
18、，肺部感染，心力衰竭病人护理护理目标o 病人恐惧感减轻o 营养需求得到维持护理措施1.一般护理 隔离护理体位：卧床休息，床边加隔离护栏饮食与营养 2.病情观察 o 详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果o 防止输液针头脱出血管外o 观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏和神志的变化 3.治疗配合 （1）伤口护理：配合医生彻底清创（2）用药护理o 中和游离毒素o 控制和解除痉挛o 抗感染（3）预防并发症的护理 4.心理护理 o 多与病人沟通o 消除病人的悲伤恐惧感5.健康指导 o 注意劳动保护o 普及科学接生o 宣传破伤风主动免疫或被动免疫o 告知病人家属保持病室安静和消毒隔离气性坏疽气性坏疽o
19、 病因：气性坏疽是由梭状芽胞病因：气性坏疽是由梭状芽胞 o 杆菌所致的肌坏死杆菌所致的肌坏死o 1 产气荚膜梭状芽胞杆菌产气荚膜梭状芽胞杆菌o 2 败血梭状芽胞杆菌败血梭状芽胞杆菌o 3 恶性水肿梭状芽胞杆菌恶性水肿梭状芽胞杆菌o 4 溶组织梭状芽胞杆菌溶组织梭状芽胞杆菌病理生理：病理生理：o 产生多种有害于人体的外毒素与酶产生多种有害于人体的外毒素与酶 现临床表现现临床表现o 1、局部表现：、局部表现：o 沉重、疼痛、肿胀沉重、疼痛、肿胀o 大量渗出物大量渗出物o 气体溢出气体溢出o 大理石样斑纹大理石样斑纹o 恶臭恶臭o 2.全身表现：全身表现：o 发病时间最早发病时间最早8-10h、最迟
20、、最迟5-6天天 o 烦躁不安、全身中毒症状；严重时昏迷和休克烦躁不安、全身中毒症状；严重时昏迷和休克 3.实验室检查实验室检查o 红细胞可迅速降至（红细胞可迅速降至（1-2)109L o 白细胞不超过白细胞不超过151012L o 涂片可发现大量革兰染色阳性杆菌涂片可发现大量革兰染色阳性杆菌o 厌氧培养可发现产气荚膜杆菌厌氧培养可发现产气荚膜杆菌诊断诊断 o 重要依据是局部表现重要依据是局部表现 o 伤口周围有捻发音伤口周围有捻发音o 伤口渗出液涂片可见伤口渗出液涂片可见G+短粗杆菌短粗杆菌o X线平片检查发现肌群内线平片检查发现肌群内 有积气阴影有积气阴影 o 鉴别诊断鉴别诊断o 组织间积
21、气组织间积气 o 一些兼性需氧菌感染主要一些兼性需氧菌感染主要 是是CO2o 厌氧性链球菌感染厌氧性链球菌感染预防预防o 彻底清创彻底清创 是预防创伤后发是预防创伤后发 生气性坏疽的最生气性坏疽的最可靠方法可靠方法 o 隔离，防交叉感染隔离，防交叉感染 治疗治疗o 急症清创急症清创 o o 应用抗生素应用抗生素 o o 高压氧治疗高压氧治疗 护理护理o 一、临床护理一、临床护理o 隔离患者，避免交叉感染隔离患者，避免交叉感染 o 伤口的护理伤口的护理 o 二、症状护理二、症状护理 o 1、高热的护理、高热的护理 o 2、疼痛护理、疼痛护理 o 三、心理护理三、心理护理o 四、高压氧治疗过程中的
22、护理四、高压氧治疗过程中的护理o 1加压过程中的护理加压过程中的护理 o 2稳压过程中的护理稳压过程中的护理 o 3减压过程中的护理减压过程中的护理 随堂测试o1目前预防破伤风最可靠的方法是：Co A.注射青霉素 B.注射破伤风抗毒素 C.注射破伤风类毒素o D.注射人体破伤风免疫球蛋白 E.及时正确地处理伤口o2破伤风病人注射破伤风抗毒素的作用是：Eo A.抑制破伤风梭菌繁殖 B.促使机体产生抗体 C.增强机体免疫力oD.解除痉挛，控制抽搐 E.中和血中游离毒素o3护理破伤风抽搐病人的错误措施是：Ao A.保持室内光线明亮 B.放置牙垫防止舌咬伤 C.加床栏防止坠床o D.各种护理操作要轻柔
23、 E.床边常规放置抢救用品o4护理气性坏疽病人的措施错误的是：Eo A.密切观察病情，加强全身支持 B.保持伤口敞开、引流通畅o C.镇静、止痛以减轻病人疼痛 D.协助病人进行高压氧治疗o E.可与其他病人密切接触以消除孤独感随堂测试o5治疗破伤风中最重要环节是：CoA注射破伤风类毒素 B注射破伤风抗毒素 C镇静、解痉oD局部创口处理 E全身支持疗法o6破伤风的初发症状是：Do A苦笑 B项强 C角弓反张 D张口困难 E手足抽搐o7冲洗破伤风创口的溶液为：BoA3碘酊 B3双氧水 C5盐水oD10硝酸银溶液 E生理盐水 o8破伤风强直性肌痉挛的特点，不包括：EoA肌肉持续性强直 B阵发性全身抽搐 C任何刺激均可诱发抽搐oD肌肉有痉挛性疼痛 E全身肌肉强直收缩从四肢肌起始
