1、LOGO主主 要要 内内 容容病病 史史 简简 介介 床床 号：号：5 5 姓姓 名：名：xxxxxx 性性 别：男别：男 年年 龄：龄：5555岁岁 职职 业：农民业：农民 住院号：住院号：xxxxxxxxxxxxxxCompany Logo病病 史史 简简 介介u5 5月月2121日上午日上午8 8时许在家中盖房子时不慎被高时许在家中盖房子时不慎被高处坠落重物砸伤头部，随即送当地医院就诊，处坠落重物砸伤头部，随即送当地医院就诊，头颅头颅CTCT示：颅底骨折、颅内积气、左颞脑损示：颅底骨折、颅内积气、左颞脑损伤。伤。2727日突发口鼻腔大出血，予以止血、输日突发口鼻腔大出血，予以止血、输血等
2、对症治疗，后恢复良好出院。血等对症治疗，后恢复良好出院。u1010月月1919日无明显诱因下出现头痛呕吐伴意识日无明显诱因下出现头痛呕吐伴意识障碍，左眼睑下垂，再次入住当地医院障碍，左眼睑下垂，再次入住当地医院 ，诊，诊断为：颅脑损伤后颈内动脉海绵窦瘘。建议断为：颅脑损伤后颈内动脉海绵窦瘘。建议到上级医院治疗。到上级医院治疗。Company Logo 病病 史史 简简 介介Company Logo 11 11月月1010日日1111时因时因“颅脑损伤后颅脑损伤后5 5月，左侧眼月，左侧眼球突出伴血管杂音球突出伴血管杂音1 1月月”门诊拟诊门诊拟诊“1.1.颅脑颅脑损伤恢复期损伤恢复期 2.2.
3、颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘”慢诊收慢诊收住。住。病病 史史 简简 介介Company Logo 体格检查：体格检查：T36.8T36.8，P96P96次次/分，分，R20R20次次/分，分，Bp117/78mmHgBp117/78mmHg。神志清楚，言语正常，双侧瞳孔不等大，右神志清楚，言语正常，双侧瞳孔不等大，右侧约侧约3mm3mm，光敏，左侧约，光敏，左侧约4mm4mm，光反应消失，光反应消失，左眼睑下垂，眼球稍突出，左侧眼球内收及左眼睑下垂，眼球稍突出，左侧眼球内收及上下视障碍，球结膜充血水肿，听诊可闻及上下视障碍，球结膜充血水肿，听诊可闻及吹风样搏动性杂音，触之稍感搏动，四肢活吹
4、风样搏动性杂音，触之稍感搏动，四肢活动正常。饮食：半流；心理：焦虑情绪。动正常。饮食：半流；心理：焦虑情绪。ADL ADL评分评分8585分，分，BradenBraden评分评分2323分，分，MorseMorse评分评分0 0分，管道滑脱评分分，管道滑脱评分0 0分。分。病病 史史 简简 介介Company Logou阳性化验结果：阳性化验结果：11月月11日血生化示：总蛋白：日血生化示：总蛋白：58G/L，白蛋白：，白蛋白：36.2G/L11月月17日血常规示：红细胞：日血常规示：红细胞：3.821012/L 血红蛋白血红蛋白:117G/L11月月17日血生化示：总蛋白：日血生化示：总蛋白
5、：58.5G/L,白蛋白白蛋白37.3G/L 病病 史史 简简 介介Company Logou5 5月月2121日外院头颅日外院头颅CTCT：颅底骨折、颅内积：颅底骨折、颅内积气、左颞脑损伤气、左颞脑损伤u1010月月2020日外院头颅日外院头颅MRIMRI：颅脑损伤治疗后：颅脑损伤治疗后改变，左颞占位病变（软化灶伴出血）改变，左颞占位病变（软化灶伴出血）u1111月月1010日我院头颅日我院头颅CTCT：内开放性颅脑损伤：内开放性颅脑损伤治疗后改变，中线居中，环池清楚。治疗后改变，中线居中，环池清楚。u1111月月1515日日DSADSA示：左侧示：左侧CCFCCF，瘘口位于颈内，瘘口位于颈
6、内动脉海绵窦段背侧，瘘口大小约动脉海绵窦段背侧，瘘口大小约2mm2mm 病病 史史 简简 介介Company Logo 病病 史史 简简 介介Company Logou术前积极完善相关检查于术前积极完善相关检查于20132013年年1111月月1515日日在全麻下行在全麻下行“全脑血管造影术全脑血管造影术+球囊辅助球囊辅助下弹簧圈下弹簧圈+Onyx+Onyx胶左侧胶左侧CCFCCF栓塞术栓塞术”。u术中填入弹簧圈术中填入弹簧圈3 3枚，注入枚，注入OnyxOnyx胶胶0.74ml0.74ml，复查造影示：复查造影示：CCFCCF封堵满意，颅内血管显封堵满意，颅内血管显影良好。影良好。u术后治疗
7、上给予预防癫痫，预防脑血管痉术后治疗上给予预防癫痫，预防脑血管痉挛，营养补液等对症处理，并于挛，营养补液等对症处理，并于1111月月1818日日出院。出院。影影 像像 学学 资资 料料Company Logo影影 像像 学学 资资 料料疾疾 病病 相相 关关 知知 识识Company Logo海绵窦（海绵窦（cavernous sinus）定义定义：是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧，围绕颈内动脉的粗细不等是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧，围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛。相邻的静脉管相互粘着形成小梁样结构，将其的静脉丛。相邻的静脉管相互粘着形成小梁样结构，将其腔隙分隔成许多相互交通的小腔，使之状如海绵而得名
8、，腔隙分隔成许多相互交通的小腔，使之状如海绵而得名，左右各一。左右各一。Company Logo 颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘（carotid cavernous carotid cavernous fistula)fistula)指颅内海绵窦段的颈内动脉本指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。其中其中TCCFTCCF占占70%70%以上。以上。Company Logo颈内动脉海绵窦瘘
9、的颈内动脉海绵窦瘘的定义定义 颈动脉海绵窦瘘分为颈动脉海绵窦瘘分为外伤性外伤性和和自发性自发性u外伤性：占外伤性：占75%75%85%,85%,多为颅底骨折引起多为颅底骨折引起颈内动脉海绵窦段或其分支破裂所致。颈内动脉海绵窦段或其分支破裂所致。u自发性：常由颈内动脉海绵窦段或其分支自发性：常由颈内动脉海绵窦段或其分支的动脉瘤破裂、动脉粥样硬化，以及硬脑的动脉瘤破裂、动脉粥样硬化，以及硬脑膜动静脉畸形及海绵窦炎症所致。膜动静脉畸形及海绵窦炎症所致。Company LogoC C C C F F 的的 分分 类类u（1 1）搏动性突眼搏动性突眼（文献（文献95%95%以上），因为海绵窦内的压力以上
10、），因为海绵窦内的压力增高，影响了眼静脉的回流造成。增高，影响了眼静脉的回流造成。u（2 2）震颤与杂音震颤与杂音，严重影响了患者的工作和休息，这是患，严重影响了患者的工作和休息，这是患者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准u（3 3）球结膜水肿和充血球结膜水肿和充血，由眼静脉的回流受限造成，是病，由眼静脉的回流受限造成，是病人就诊的原因之一人就诊的原因之一u（4 4）眼球运动受限眼球运动受限（不多见）是因为通过海绵窦的颅神经（不多见）是因为通过海绵窦的颅神经受压所致；受压所致；u（5 5）视力减退视力减退u（6 6）神经功能障碍及蛛网
11、膜下腔出血神经功能障碍及蛛网膜下腔出血，在外伤的早期出现，在外伤的早期出现，与外伤的部位和程度有关；与外伤的部位和程度有关；u（7 7）致命性鼻出血致命性鼻出血，可能与假性动脉瘤有关。，可能与假性动脉瘤有关。u（8）头痛头痛，多局限于眼眶，局部脑膜血管扩张引起，三叉，多局限于眼眶，局部脑膜血管扩张引起，三叉神经眼支受累亦神经眼支受累亦 可引起可引起Company Logo临临 床床 表表 现现 颈内动脉海绵窦瘘自愈机会不多，仅有颈内动脉海绵窦瘘自愈机会不多，仅有5%5%10%10%，偶尔可通，偶尔可通过压迫患侧颈动脉试验（过压迫患侧颈动脉试验（matas testmatas test），减少瘘
12、口血流促），减少瘘口血流促其愈合而获成功，绝大多数都须采用手术治疗其愈合而获成功，绝大多数都须采用手术治疗u目前常用的治疗方法有两类，即手术栓塞和血管目前常用的治疗方法有两类，即手术栓塞和血管内栓塞。内栓塞。u其他常用的手术还有颈内动脉结扎术。其他常用的手术还有颈内动脉结扎术。治疗原则治疗原则：有效封堵瘘口，保持颈动脉通畅，恢复有效封堵瘘口，保持颈动脉通畅，恢复脑血流正常供应脑血流正常供应Company Logo治治 疗疗 方方 法法uMRIMRI：软组织分辨力高：软组织分辨力高,多方位成像更利于多方位成像更利于全面观察病变全面观察病变,可显示眼睑、眼外肌和眼可显示眼睑、眼外肌和眼球壁的增厚、
13、模糊，眼眶球后软组织肿胀球壁的增厚、模糊，眼眶球后软组织肿胀uMRAMRA：对：对CCFCCF的瘘口诊断有一定限度，若颈的瘘口诊断有一定限度，若颈内动脉瘘口较小内动脉瘘口较小,或动静脉血流在瘘口周或动静脉血流在瘘口周围形成湍流时，对于颈内动脉瘘口位置及围形成湍流时，对于颈内动脉瘘口位置及大小不易辨认大小不易辨认uCTCT扫描：扫描：CTCT检查可显示增粗的检查可显示增粗的SOVSOV和眼外和眼外肌，少数病例还可发现海绵窦扩大，密度肌，少数病例还可发现海绵窦扩大，密度增高增高Company Logo辅辅 助助 检检 查查u超：超声发现眼上静脉扩张（上直肌与视神超：超声发现眼上静脉扩张（上直肌与视
14、神经之间呈圆形或管状低回声）的同时，用探头经之间呈圆形或管状低回声）的同时，用探头压迫可见扩张的血管明显搏动，压迫同侧颈动压迫可见扩张的血管明显搏动，压迫同侧颈动脉可使搏动消失。脉可使搏动消失。u彩色多普勒（彩色多普勒（CDICDI）：显示此眼上静脉扩张并呈）：显示此眼上静脉扩张并呈动脉频谱，显示出低阻力动脉化频谱，根据血动脉频谱，显示出低阻力动脉化频谱，根据血流动力学测定可鉴别高流瘘和低流瘘。流动力学测定可鉴别高流瘘和低流瘘。uDSADSA：显示供血动脉的来源、瘘口的位置和大小：显示供血动脉的来源、瘘口的位置和大小、静脉的引流方向及脑动脉的盗血情况等，为、静脉的引流方向及脑动脉的盗血情况等，
15、为诊断诊断CCFCCF金标准金标准。Company Logo辅辅 助助 检检 查查健康教育健康教育眼部健康指导：眼部健康指导：u白天给予氯霉素眼药水点眼白天给予氯霉素眼药水点眼1 1 次次/2 h,/2 h,夜间临睡前夜间临睡前用红霉素药膏涂眼。用红霉素药膏涂眼。u眼睑闭合不全者用纱布覆盖眼睑闭合不全者用纱布覆盖,以防暴露性角膜炎的发以防暴露性角膜炎的发生生,球结膜外翻者用凡士林纱条覆盖角膜，防止角膜球结膜外翻者用凡士林纱条覆盖角膜，防止角膜炎或角膜溃疡，炎或角膜溃疡，并注意视力的变化。并注意视力的变化。u对球结膜感染的患者，眼内分泌物多，先用生理盐对球结膜感染的患者，眼内分泌物多，先用生理盐水清洗干净，再滴药水清洗干净，再滴药 ，做好健康宣教，告诉患者不，做好健康宣教，告诉患者不能用手揉眼避免水及污物进入眼内。能用手揉眼避免水及污物进入眼内。u瘘口闭塞后，球结膜充血、水肿将会缓解瘘口闭塞后，球结膜充血、水肿将会缓解,可在可在2 2周周内恢复正常内恢复正常 Company Logo
